切開復(fù)位與閉合復(fù)位空心釘固定治療股骨頸骨折臨床效果研究

安剛

河南汝南縣人民醫(yī)院骨科 汝南 463300

股骨是人體中最大的長(zhǎng)管狀骨，而股骨頸是股骨頭外下方較細(xì)的部分，與股骨體部存在約130°的頸干角，屬于受力較大的部位；對(duì)于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨量下降的中、老年人，遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力(行走跌倒、身體扭轉(zhuǎn)倒地)即可發(fā)生骨折[1-2]。股骨頸骨折后大多患者即可出現(xiàn)髖部疼痛、患肢活動(dòng)受限，以及無法行走和站立[3]。若未得到及時(shí)有效治療，可引起股骨頭缺血性壞死，甚至致殘，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，對(duì)于全身情況允許的患者應(yīng)盡早手術(shù)治療。目前臨床采用的手術(shù)治療方式有多種，每種手術(shù)均有各自的優(yōu)勢(shì)和不足[4]。基于此，我們開展本項(xiàng)前瞻性研究，以初步探討切開復(fù)位和閉合復(fù)位空心釘固定技術(shù)的優(yōu)劣。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究為小樣本前瞻性試驗(yàn)研究。經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。納入2018-12—2020-04間在我院行空心釘固定術(shù)的股骨頸骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)手術(shù)指征[5]。(2)均實(shí)施空心釘固定手術(shù)。(3)患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)粉碎性、開放性、病理性，以及陳舊性骨折者。(2)全身情況差，合并嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病，不能耐受手術(shù)者。(3)患者依從性差，臨床及隨訪資料不完整。根據(jù)不同復(fù)位方法將患者分為切開復(fù)位組和閉合復(fù)位組。

1.2方法閉合復(fù)位組:腰硬聯(lián)合麻醉,患者仰臥于骨科牽引床上。于C型臂X線機(jī)透視下實(shí)施牽引復(fù)位。復(fù)位成功后置入3枚空心釘固定。切開復(fù)位組：經(jīng)外側(cè)切口顯露骨折，清除骨折端的血腫、碎骨塊及軟組織，復(fù)位骨折。直視下經(jīng)大轉(zhuǎn)子打入3枚空心釘固定，并采用自體骨塊植骨。兩種術(shù)式均依據(jù)參考文獻(xiàn)實(shí)施[6-7]。2組術(shù)后均予以抗感染治療。術(shù)后第2天行屈膝、屈髖和裸關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

1.3觀察項(xiàng)目及效果評(píng)價(jià)(1)患者的基線資料。(2)住院時(shí)間和術(shù)后隨訪3個(gè)月期間的并發(fā)癥(切口愈合不良、感染、骨折不愈合)。(3)末次隨訪，采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能：分別從畸形、疼痛、活動(dòng)度、行走距離、行走時(shí)輔助、跛行、坐椅子等七個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。滿分100分，≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為一般，<70分為差。以優(yōu)率與良率之和計(jì)算總優(yōu)良率。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥切開復(fù)位組術(shù)后住院時(shí)間為(5.99±1.03)d，短于閉合復(fù)位組的(6.56±1.06)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.768，P=0.007)。切開復(fù)位組切口愈合不良、感染、骨折不愈合并發(fā)癥發(fā)生率低于閉合復(fù)位組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3髖關(guān)節(jié)功能切開復(fù)位組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果優(yōu)于閉合復(fù)位組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

表3 2組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率[n(%)]

3 討論

股骨頸骨折是骨科臨床常見的一種髖部骨折，多發(fā)于中老年人。隨著我國老齡化社會(huì)的來臨，老年股骨頸骨折的發(fā)病率隨之增多[9]。因股骨頸是軀干與下肢的重要連接裝置及承重結(jié)構(gòu)之一，骨折后易發(fā)生不愈合現(xiàn)象，甚至可能出現(xiàn)股骨頭壞死，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量帶來極其嚴(yán)重影響。單純牽引復(fù)位需長(zhǎng)期臥床，容易并發(fā)墜積性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥。因此，除年齡過大、全身情況差，以及合并有嚴(yán)重心、肺、腎、肝等功能障礙不能耐受手術(shù)的患者外，應(yīng)盡早防治全身并發(fā)癥，一旦全身情況改善后，應(yīng)及時(shí)給予手術(shù)治療[1]。

目前臨床治療股骨頸骨折手術(shù)方式主要有閉合復(fù)位空心釘固定、切開復(fù)位空心釘固定和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)三種。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)多適用于全身情況較好、預(yù)期壽命較長(zhǎng)的GardenⅢ型、Ⅳ型患者。對(duì)于移位較小的GardenⅠ型、Ⅱ型股骨頸骨折患者，應(yīng)選擇空心釘固定手術(shù)[10]。本研究對(duì)接受空心釘固定手術(shù)的GardenⅠ型、Ⅱ型股骨頸骨折患者分別采取閉合復(fù)位和切開復(fù)位，結(jié)果顯示，切開復(fù)位組患者的術(shù)后住院時(shí)間、隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率，以及末次隨訪髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果等指標(biāo)，均優(yōu)于閉合復(fù)位組，表明切開復(fù)位空心釘固定的效果更為顯著，與有關(guān)研究的結(jié)果基本一致[10-11]。分析其原因在于：(1)閉合復(fù)位空心釘固定是借助C型臂X線機(jī)進(jìn)行復(fù)位，根據(jù)導(dǎo)向器放置三根空心釘固定，無法達(dá)到解剖復(fù)位，因此難以獲得理想的穩(wěn)定復(fù)位及效果，極易發(fā)生不愈合的現(xiàn)象。(2)切開復(fù)位是在直視下進(jìn)行復(fù)位和空心釘置入，能夠?qū)崿F(xiàn)較為滿意的解剖復(fù)位，且切開關(guān)節(jié)囊減壓能夠改善股骨頭的灌注，術(shù)后并發(fā)癥少，可早期離床活動(dòng)，有利于降低股骨頭壞死發(fā)生率，促進(jìn)骨折愈合和髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[7]。(3)本次研究樣本量少，隨訪時(shí)間不長(zhǎng)，今后仍需更大樣本前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究予以證實(shí)。