膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂磁共振成像技術(shù)的臨床診斷價(jià)值研究

黃耀強(qiáng)

河南西平縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 西平 463900

前交叉韌帶起自股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面的后部，向前內(nèi)下方止于脛骨髁間嵴的前方。當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全屈曲和內(nèi)旋脛骨時(shí)，該韌帶受牽拉最緊。因此，膝關(guān)節(jié)伸直位內(nèi)翻或屈曲位外翻，以及脛骨上端受后方暴力前沖時(shí)，均可導(dǎo)致前交叉韌帶損傷。對于前交叉韌帶斷裂(anterior cruciate ligament，ACL)者，目前主張關(guān)節(jié)鏡下行韌帶重建術(shù)。術(shù)前磁共振成像技術(shù)(MRI)對診斷ACL十分重要[1-2]。現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]，探討MRI診斷膝關(guān)節(jié)ACL的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2020-12間在我院就診的疑診為膝關(guān)節(jié)ACL的54例膝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床和影像學(xué)資料。均依據(jù)臨床癥狀(患側(cè)膝關(guān)節(jié)腫痛、松弛無力等)和體格檢查(抽屜實(shí)驗(yàn)、軸移實(shí)驗(yàn)、Lachman實(shí)驗(yàn))疑診為膝關(guān)節(jié)ACL[4]。男30例，女24例；年齡(34.56±6.28)歲。右膝36例，左膝18例。競技運(yùn)動傷38例，摔傷16例。

1.2 MRI檢查方法及ACL征象[3,5]儀器：飛利浦Achieva1.5 T磁共振成像系統(tǒng)。患者仰臥，保持患側(cè)膝關(guān)節(jié)外旋15°。掃描方位：冠狀面與矢狀面T1加權(quán)與T2加權(quán)，層間距1.0 mm,層厚4.0 mm。由兩位具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師判讀。ACL直接征象：前交叉韌帶增粗、水腫、失去正常外形，周圍信號出現(xiàn)異常。ACL間接征象：脛骨外側(cè)半月板后移、脛骨前移>5 mm。股骨外髁后緣骨損傷，髁切跡處陷>1.5 mm。交叉韌帶曲率>0.39。

1.3關(guān)節(jié)鏡檢查方法硬膜外麻醉，平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取患膝前內(nèi)側(cè)入路置入關(guān)節(jié)鏡探查。根據(jù)探查結(jié)果實(shí)施韌帶重建手術(shù)[7]。

2 結(jié)果

本研究54例擬診為膝關(guān)節(jié)ACL的膝關(guān)節(jié)損傷患者中，關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果：38例為ACL，16例為非ACL。MRI檢查結(jié)果：34例為ACL，14例為非ACL。分別有3例、1例與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果不符合。以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，將ACL作為陽性，將非ACL作為陰性。MRI檢查對診斷膝關(guān)節(jié)ACL的靈敏度為92.11%(35/38)，特異性為93.75%(15/16)，準(zhǔn)確率為92.59%(50/54)。陽性預(yù)測值為97.22%(35/36)，陰性預(yù)測值為83.33%(15/18)。見表1。

表1 MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果(例)

3 討論

前交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)，而膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊薄弱松弛，因此一旦發(fā)生ACL，常合并半月板及內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷，關(guān)節(jié)面軟骨損傷，以及韌帶附著處的撕脫性骨折，患者即刻便出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹、積血和活動受限。若未及時(shí)給予診治，最終影響到膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性而并引發(fā)繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，早期診斷可為臨床制訂有效地治療措施提供依據(jù)，對改善患者的預(yù)后有重要意義[6]。

關(guān)節(jié)鏡檢查對診斷膝關(guān)節(jié)ACL十分重要，既可全方位清晰觀察到前交叉韌帶有否損傷及損傷程度，又可發(fā)現(xiàn)半月板、副韌帶、關(guān)節(jié)面軟骨損傷，以及韌帶附著處撕脫性骨折；同時(shí)亦可在鏡下進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。目前已作為診斷膝關(guān)節(jié)損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但該技術(shù)屬于有創(chuàng)檢查方法，有一定并發(fā)癥發(fā)生率和風(fēng)險(xiǎn)，檢查費(fèi)用較高，而且對術(shù)者關(guān)節(jié)鏡操作水平有著較高要求，故作為常規(guī)檢查有一定的局限性[7]。

MRI通過冠狀位與矢狀位T1加權(quán)與T2加權(quán)掃描，具有較高的組織對比度，可以清晰地顯示出前、后交叉韌帶有無損傷，以及有無韌帶結(jié)構(gòu)損傷、關(guān)節(jié)積液，以及隱匿的骨折線；根據(jù)直接征象與間接征象作為膝關(guān)節(jié)ACL的診斷依據(jù)，有利于提高膝關(guān)節(jié)ACL診斷的準(zhǔn)確性。而且其屬于無創(chuàng)檢查，具有無輻射、費(fèi)用較低和安全性高等優(yōu)勢，有利于避免過度檢查和治療。故應(yīng)作為診斷膝關(guān)節(jié)ACL的首選方法[8-9]。

本文回顧性分析了近年來在我院就診的疑診為膝關(guān)節(jié)ACL的54例膝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床和影像學(xué)資料。以關(guān)節(jié)鏡所見為“金標(biāo)準(zhǔn)”，探討MRI對膝關(guān)節(jié)ACL的臨床診斷價(jià)值。結(jié)果顯示，MRI檢查對診斷膝關(guān)節(jié)ACL的靈敏度為92.11%，特異性為93.75%，準(zhǔn)確率為92.59%。陽性預(yù)測值為97.22%，陰性預(yù)測值為83.33%。充分表明了MRI診斷膝關(guān)節(jié)ACL的臨床價(jià)值。

綜上所述，MRI對診斷膝關(guān)節(jié)ACL有較高的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率，以及陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。而且具有無創(chuàng)、費(fèi)用較低和便于檢查等優(yōu)勢，可為制訂治療方案提供可靠的影像學(xué)資料。