交鎖髓內釘內固定術治療脛腓骨骨干骨折的臨床效果

林華波 丁勇 孟憲志 王朝霞

河南安陽市第六人民醫院骨科 安陽 455000

脛腓骨骨干骨折是臨床常見的骨折類型，占全身骨折的10%～14%，因所遭受的暴力大，骨和軟組織損傷重，并發癥多，易造成整復后畸形、骨折延遲愈合，甚至骨髓炎等，治療難度大。故目前臨床主要采用鋼板螺釘或髓內釘內固定治療[1-3]。本研究通過84例脛腓骨骨干骨折患者的臨床資料進行分析，探討交鎖髓內釘內固定術治療脛腓骨骨干骨折患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-02—2020-02間我院行內固定術治療的84例脛腓骨骨干骨折患者的臨床資料。納入標準：(1)均依據臨床表現與X線攝片確診，并符合相關手術及麻醉適應證[4]。(2)臨床及隨訪資料完整。排除標準：(1)存在骨質疏松癥、下肢功能障礙、感染性疾病、惡性腫瘤、心肝腎等臟器功能異常的患者。(2)妊娠期或哺乳期患者。根據手術方案不同分為鎖定加壓鋼板組和交鎖髓內釘組，各42例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法患肢抬高制動，石膏外固定，待軟組織腫脹消退后施術。硬膜外麻醉，平臥位，常規消毒、鋪巾。鎖定加壓鋼板組：C型臂X線機透視復位骨折，恢復下肢長度、力線、糾正旋轉畸形，臨時固定。骨膜剝離器建立骨膜外隧道，置入鎖定加壓鋼板，鉆孔，螺釘固定。交鎖髓內釘組：仰臥位，患肢屈膝約120°，沿髕骨內緣至脛骨結節行4 cm縱切口，充分顯露脛骨結節。骨折近端擴髓，C型臂X線機透視復位良好，骨折遠端釘入髓內釘，安裝鎖定瞄準器，從遠端逐步向近端鎖入鎖釘，行靜力性固定。確認復位固定良好后，逐層縫合切口，加壓包扎。2組術后均常規行抗感染治療，根據康復情況早期行功能鍛煉。

1.3觀察指標(1)術后隨訪6個月期間的并發癥：切口感染、骨折延遲愈合。(2)術前、術后第7天的疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分：總分10分，分值越高疼痛越劇烈；術前、末次隨訪時采用骨科足踝協會踝關節(AOFAS)量表評估踝關節功能：總分100分，分值越高踝關節功能恢復越好。(3)參照Johner-Wruh療效評估標準評價療效：無神經損傷、感染、成角移位，對位>90%，患肢未短縮為優。輕度神經損傷，無感染，骨折對位80%～90%，前后成角<10°，患肢短縮<2 cm為良。中度神經損傷，無感染，關節活動度≥75°，日?；顒邮芟逓榭?。重度神經損傷，發生感染，外翻或內翻>10°，關節活動度<75°，日?；顒訃乐厥芟逓椴睢灹悸?(優+良)例數/42×100%。

2 結果

2.1并發癥交鎖髓內釘組切口感染1例、骨折延遲愈合2例，并發癥發生率為7.14%；鎖定加壓鋼板組切口感染2例、切口延遲愈合4例，并發癥發生率為14.29%。差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 AOFAS、VAS評分術前2組AOFAS、VAS的評分差異無統計學意義(P>0.05)；術后2組AOFAS、VAS的評分均較術前顯著改善，其中交鎖髓內釘組術后第7天的VAS評分和術后6個月的AOFAS評分均優于鎖定加壓鋼板組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組AOFAS、VAS評分比較分)

2.3療效交鎖髓內釘組的優良率高于鎖定加壓鋼板組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組療效比較[n(%)]

3 討論

脛腓骨骨干雙骨折是最多見的脛腓骨骨干骨折類型，其遭受的暴力大，骨和軟組織損傷嚴重，易導致骨折延遲愈合、踝關節功能不良等并發癥[5-6]。手法復位、石膏固定因穩定性不佳而影響踝關節功能恢復[7-8]。因此，近年來臨床多采用微創或切開復位、鋼板螺釘或髓內針固定術治療。

鎖定加壓鋼板內固定是臨床常用的內固定術式。鎖定加壓鋼板硬度大，穩定性及固定性能良好，但術中需對骨膜廣泛性剝離，術后疼痛嚴重，且內固定易出現松動，影響踝關節功能恢復[8-9]。近年來，我院對84例脛腓骨骨干骨折患者分別實施鎖定加壓鋼板和交鎖髓內釘內固定手術，通過對其臨床資料進行回顧性分析，結果顯示，隨訪6個月期間2組并發癥的發生率差異無統計學意義。交鎖髓內釘組術后的VAS評分、脛腓骨骨干骨折療效優良率，以及踝關節功能AOFAS評分等指標，均顯著優于鎖定加壓鋼板組，差異均有統計學意義。充分說明交鎖髓內釘內固定術的臨床療效。分析其主要原因在于：(1)操作簡單、術中無須廣泛剝離骨膜，創傷小、可有效保護骨折端的血運，患者術后疼痛輕。(2)對脛骨遠近端均進行螺釘固定，可避免骨折端重疊、分離、旋轉，有利于促進骨折愈合和踝關節功能恢復。(3)對骨骼生理應力影響輕微，可確保骨膜、骨皮質間的完整性與連續性，加快骨折愈合，恢復肢體功能[10-11]。(4)術中采取靜力固定，可顯著提升骨折復位穩定性；無須長期外固定，有助于早期功能鍛煉和提高療效。

綜上所述，交鎖髓內釘內固定術治療脛腓骨骨干骨折，可減輕患者術后疼痛程度，提高踝關節功能，療效顯著。