腹腔鏡保守手術治療輸卵管妊娠臨床效果研究

樊松峰

河南新密市第一人民醫院婦產科 新密 452300

輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠，占異位妊娠的95%。以壺腹部妊娠最多見，約占78%；其次為峽部、傘部；少見于間質部。輸卵管炎癥是輸卵管妊娠的主要病因，輸卵管妊娠或手術史、發育不良或功能異常，以及輔助生殖技術和避孕失敗等，均為輸卵管妊娠的危險因素[1]。發病初期患者可無特殊臨床表現，一旦發生流產，便出現腹痛和陰道流血；若發生破裂，則可出現暈厥與休克[1-2]。血絨毛膜促性腺激素(hCG)測定和陰道超聲檢查的應用，使大多數輸卵管妊娠在發生流產和破裂前得以確診，為腹腔鏡保守手術創造了良好條件[3]。本研究通過對77例行保守手術治療的輸卵管妊娠患者的臨床資料進行分析，以探討腹腔鏡保守手術治療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2019-09間我院行保守手術治療的77例輸卵管妊娠患者的臨床資料。納入標準：(1)均依據停經史、hCG測定及陰道超聲檢查明確診斷，并均符合相關手術指征[4]。(2)均有生育要求。對側輸卵管正常。排除標準：(1)患有嚴重心、肝、腎、腦等臟器疾病，以及有嚴重出血性疾病、凝血機制障礙的患者。(2)有急慢性盆腔炎史、腹(盆)腔手術史的患者。依據不同術式分為腹腔鏡組(40例)和開腹組(37例)。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2方法[5-6]全麻，患者平臥，常規消毒、鋪巾。腹腔鏡組：臍下緣做1 cm弧形切口穿刺建立CO2氣腹，控制腹壓12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入10 mm Trocar和腹腔探查腹腔，依據輸卵管妊娠部位于下腹適當部位分別置入5 mm、10 mm Trocar和腔鏡器械。對壺腹部和峽部妊娠的患者，采用輸卵管切開取胚縫合術。對傘部妊娠的患者采用擠壓法將胚胎擠出。輸卵管妊娠部位注射甲氨蝶呤20 mg。生理鹽水沖洗盆腔。排空腹腔內氣體、拔除套管，縫合切口。開腹組：經下腹正中5 cm切口對盆腹腔進行探查。依據輸卵管妊娠部位采取相應的保守手術，方法同腹腔鏡組。術后處理：2組患者術后均檢測hCG，1次/周，直至hCG恢復正常。若hCG不降或繼續升高，應給予甲氨蝶呤治療，并復查陰道超聲。必要時需再次手術。

表1 2組患者的基線資料比較

1.3評價指標手術時間、術中出血量，以及術后下床活動時間、肛門排氣時間、并發癥發生率和住院時間。出院后隨訪1a，末次隨訪統計患者的宮內妊娠率、再次輸卵管妊娠率和未孕率。

2 結果

2.1手術時間等指標腹腔鏡組的手術時間、術中出血量，以及術后下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間均短(少)于開腹組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術時間等指標比較

2.2并發癥發生率腹腔鏡組患者的并發癥發生率低于開腹組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發癥發生率比較[n(%)]

2.3術后1a妊娠情況末次隨訪，腹腔鏡組患者的宮內妊娠率高于開腹組，差異有統計學意義(P<0.05)。腹腔鏡組患者的再次輸卵管妊娠率低于開腹組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者術后1a妊娠情況比較[n(%)]

3 討論

受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠[4]，以輸卵管妊娠最為常見，患者多有6～8周的停經史，隨著胚胎在輸卵管內逐漸增大可出現腹痛；當胚胎死亡后可出現不規則陰道流血[5]；當發生輸卵管妊娠流產或破裂時，常常因腹腔內出血而出現暈厥甚至休克。非手術治療、手術治療為該病的常用治療手段。非手術治療雖然能夠殺死胚胎，但胚胎機化后易堵塞輸卵管而影響妊娠[6]，因此年輕且有生育要求的輸卵管妊娠患者多選擇保守性的手術治療，以便在清除妊娠物的同時保留輸卵管的結構和功能[7]。

開腹手術會對輸卵管妊娠患者造成較大的損傷，出血量較大，腹腔內器官暴露在空氣中的時間較長，術后易出現并發癥而減緩患者術后恢復速度。本研究結果顯示，腹腔鏡組的手術用時短、術中出血量小，術后并發癥少；而且術后恢復快和宮內妊娠率高，再次宮外孕發生率低。其原因為：(1)腹腔鏡手術利用放大功能將病變位置放大，便于術者進行精準操作和將妊娠物、殘留的絨毛徹底清除[8]。(2)可清晰顯示輸卵管腔的解剖結構，避免損傷周圍血管和組織[9]，出血量小。(3)且該術式為微創手術，可減少對腹(盆)臟器的干擾，避免輸卵管周圍粘連，術后胃腸等功能恢復快[10-11]。(4)腹腔鏡手術能徹底切除滋養層組織，可有效保留患者的生育功能，避免宮外孕反復發生。

綜上所述，與開腹保守手術比較，腹腔鏡保守手術治療輸卵管妊娠創傷輕、術后并發癥少、患者恢復快，而且有助于提高有生育要求患者的宮內妊娠率。