腹腔鏡卵巢子宮內膜異位癥囊腫剝除術縫合止血法對卵巢儲備功能的影響

牛長英

河南安陽市第六人民醫院婦產科 安陽 455000

子宮內膜異位癥是育齡期女性發病率較高的一種雌激素依賴性疾病。以疼痛、不孕和盆腔包塊為主要癥狀。其中卵巢子宮內膜異位囊腫是最常見的子宮內膜異位癥類型。腹腔鏡手術因出血少、恢復快、住院時間短等優勢,已成為治療卵巢子宮內膜異位囊腫的首選術式，但術中采用何種止血方式存在爭議[1-2]。基于此，本研究通過對我院行腹腔鏡卵巢子宮內膜異位癥囊腫剝除術的68例患者的臨床資料進行分析，探討腹腔鏡卵巢子宮內膜異位癥囊腫剝除術縫合止血法對卵巢儲備功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-04—2019-10間我院行腹腔鏡卵巢子宮內膜異位癥囊腫剝除術的68例患者的臨床資料。納入標準：(1)均根據臨床表現、術前超聲，以及術后經病理檢查確診。(2)術前經期及經量均無明顯異常。排除標準：(1)近6個月內使用激素類藥物治療者。(2)伴有其他內分泌及全身性疾病和卵巢惡性腫瘤者。根據不同止血方法分為電凝組(32例)和縫合組(36例)。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法氣管插管全身麻醉，取頭低臀高膀胱截石位，建立CO2氣腹，腹腔鏡下常規剝除卵巢子宮內膜異位癥囊腫[3]。對創面邊沖洗邊吸引，以確認出血部位。電凝組采用雙極電凝止血：電凝功率40～50W，電凝時間2～4s。避免盲目電凝損傷過多卵巢組織。縫合組采用縫合止血：根據創面位置及出血情況，使用3-0可吸收線對創面行間斷、連續、鎖邊或“8”字法縫合[4]。

1.3觀察指標術前及術后1個月、3個月、6個月及12個月患者的卵巢儲備功能：包括檢測血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)水平，以及采用陰道超聲檢查竇狀卵泡數目(AFC)。

2 結果

2組術前的FSH、LH、E2、AFC水平差異均無統計學意義(P>0.05)。術后1個月、3個月、6個月及12個月時縫合組FSH水平低于電凝組，AFC水平均明顯高于電凝組，差異均有統計學意義(P<0.05)；2組術后各時間點LH水平，以及術后1個月、3個月和6個月時的E2水平差異無統計學意義(P>0.05)；術后12個月縫合組E2水平高于電凝組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術前及術后卵巢功能各項指標比較

3 討論

有研究結果指出，腹腔鏡卵巢子宮內膜異位癥囊腫剝除術中創面的止血方法是影響術后卵巢儲備功能的重要因素之一[5]。為探討腹腔鏡卵巢子宮內膜異位癥囊腫剝除術中不同創面縫合止血法對卵巢儲備功能的影響，我們回顧性分析了近年來于我院行腹腔鏡卵巢子宮內膜異位癥囊腫剝除術的68例患者的臨床資料,結果顯示：電凝止血和縫合止血患者術后各時間點卵巢功能的各項指標水平均受到不同程度的影響，其中電凝組受到的影響更為明顯。其原因可能為：長時間雙極電凝止血會導致正常卵巢組織過度凝固，或產生的熱損傷和熱傳導破壞了更多的卵組織和卵巢血液供應，從而增加了組織損傷的范圍和程度，最終影響到卵巢的反應性和儲備功能。所以在囊腫剝除時需小心謹慎，分離粘連組織的動作要輕柔，盡量少用電凝止血，以減少卵巢的醫源性損傷[6]。此外，造成卵巢儲備功能下降的原因還包括：囊腫本身對卵巢的損傷、剝除囊腫的技巧，以及術前患者是否接受過藥物治療(術前接受過藥物治療的患者術后存留的正常卵巢組織會多于術前未用藥的患者)。因此應加強術者腹腔鏡手術基本技能的訓練，掌握好鏡下縫合技術，盡可能采用縫合法處理卵巢創面上的出血，少用電凝方法止血，以最大可能保留正常的卵巢組織。如果需要應用電凝方法止血時，可采用點式電凝止血法，并縮短電凝時間，減少電凝止血的面積，尤其應避免對卵巢門部位長時間電凝止血，以更好保留卵巢功能，提高患者術后生活質量[7]。

綜上所述，與雙極電凝止血法比較，腹腔鏡卵巢子宮內膜異位癥囊腫剝除術中應用縫合止血法對創面進行止血，對患者卵巢儲備功能的影響較小。