基于奧馬哈系統延續性護理對永久性乙狀結腸單腔造口患者健康行為及營養狀況的影響

周立業

河南鄭州市第三人民醫院胃腸肛腸科 鄭州 450000

直腸癌是發病率和病死率較高的一種惡性消化道腫瘤，而我國低位直腸癌(距肛緣5cm以內)占直腸癌的60%～70%，其中20%～30%的患者需行開腹或腹腔鏡腹會陰切除術(Miles手術)。該術式遠期效果肯定，但須在左下腹行永久性乙狀結腸單腔造口(腸造口)。排便方式的改變不僅給日常生活帶來不便，而且還導致患者自尊心降低和自我概念缺乏，嚴重影響其生活質量[1-2]。延續性護理能使患者出院后可繼續獲得專業護理服務，從而減少身體上的痛苦及精神負擔，最終提升生活質量[3]。本研究通過對50例行Miles手術的低位直腸癌患者的臨床資料進行分析，探討基于奧馬哈系統的延續性護理對行Miles手術的低位直腸癌患者的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-01—2020-09間我院行Miles手術的50例低位直腸癌患者的臨床資料。納入標準：(1)均行左下腹永久性乙狀結腸單腔造口，并給予術后延續性護理干預。(2)認知能力和行為能力正常,親屬能夠配合患者的治療和護理。(3)能使用微信平臺工具。排除標準：(1)合并嚴重心、腦血管疾病及凝血功能障礙等其他內科疾病者。(2)合并精神障礙者。(3)隨訪資料不全者。根據護理方法不同分為常規護理組(對照組)和基于奧馬哈系統護理組(觀察組)，各25例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

1.2方法出院后2組患者均接受延續性護理。

1.2.1 常規延續護理 (1)出院前通過宣傳手冊、動作示范等方式指導患者及家屬了解腸造口的護理及造口袋的使用方法；說明日常飲食及運動注意事項；常見腸造口并發癥的種類及預防和處理方法。(2)發放造口護理手冊、門診復診時間表[4]。(3)做好電話提醒及定期隨訪復診等。

1.2.2 基于奧馬哈系統的延續性護理 (1)成立延續護理小組及建立干預平臺。小組成員包括手術醫師1名，專職造口治療師1名(組長)，心理醫生或心理咨詢師1名，專科護士2名。組織小組成員學習奧馬哈系統理論和腸造口相關知識。根據術后恢復適應時期患者身心特點，參照奧馬哈問題分類系統設計涵蓋環境、社會心理、生理和健康相關行為 4個領域，共計 36 個常見問題的直腸癌患者護理問題評估表，對患者潛在的護理問題進行全面評估，制定針對性的延續護理方案。結合臨床護理經驗和相關外科護理學教科書編制宣傳教育手冊,均經專家審核通過。出院前指導患者與家屬共同學習宣傳教育手冊。通過QQ、微信群等方式建立延續護理干預平臺。建立延續護理檔案，包括患者基本信息、日常照顧者、造口變化情況等。(2)護理的實施及評估監督：出院后1周內造口治療師及護理人員通過2～3次QQ、微信平臺等方式與患者和家屬溝通完成隨訪計劃。應提前準備好隨訪宣教內容及提問, 了解患者目前所存在的問題, 并做好及時解答。指導患者學會針對家庭及社會等不同環境正確的如廁方式，以及出現造口回縮、狹窄、出血等異常時如何處理等。對于出現情緒不穩定的患者，適時開展心理疏導，并指導家屬積極配合，給予患者安慰和鼓勵，滿足其情感需求。每次結束后, 收集隨訪中發現的共性問題，及時做好隨訪內容記錄及評估。1～4周內進行2～3次家庭訪視,檢查腸造口護理及造口袋使用是否規范，詢問日常飲食、運動、生活等情況。對隨訪中發現的共性問題再次進行評估并及時給予鞏固性指導。同時進行客觀個體化營養狀況評估，為適時、適度的營養支持干預提供依據[1,5-6]。1個月后每周定期通過QQ、微信平臺等方式與患者溝通，繼續給予患者個體化指導，督促患者按時服藥，積極參加社會活動和注意勞逸結合，培養健康的興趣愛好，必要時電話及家庭隨訪。(3)不定期上傳造口護理知識相關資料，如異位排便、造口周圍皮膚和感染問題的預防等要點，以及健康飲食和運動等生活小貼士等。同時通過“病友聯誼會”請造口情況良好的患者與其交流，使其樹立恢復信心、消除負面情緒、順利度過排便形式改變及角色轉變等適應期，避免不良情緒的發展。(4)3個月后患者來院復查時進行評估及針對性干預,具體以患者實際病情調整。

表1 2組患者的基線資料比較

1.3評價指標干預前及干預3個月后，采用健康行為量表(HPLP)[7]評分標準評估2組患者的健康行為，包括心理健康、壓力管理、軀體活動、人際關系、營養及健康責任感6個維度，共52個條目。采用4級評分法，分數越高表明健康行為越高。采集外周血3mL，采用全自動血液分析儀檢測轉鐵蛋白(TFN)、前白蛋白(PA)及血清白蛋白(ALB)水平。

2 結果

2.1健康行為干預后觀察組健康行為評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者健康行為評分比較分)

2.2營養狀況指標干預后2組TFN、PA、ALB水平均高于干預前，且觀察組TFN、PA、ALB水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者營養狀況指標比較

3 討論

永久腸造口又稱確定性造口，主要用于患者腸道的連續性無法恢復，將永遠伴隨患者生活。該方法雖可挽救患者生命，但患者終身需依靠造口生活，若日常護理不當，可引起皮膚黏膜分離、腸造口缺血壞死等并發癥，嚴重影響患者生活質量。因此，選擇有效的護理干預對于永久性結腸造口患者有重要意義。本研究對本院收治的50例永久性腸造口患者出院后分別采用了常規延續護理干預與基于奧馬哈系統的延續性護理。經對比分析，結果顯示，行奧馬哈系統延續性護理患者的健康行為評分更高，TFN、PA、ALB水平更為理想。其原因為：基于奧馬哈系統為框架的延續護理，以解決患者永久性腸造口的護理問題為導向，對患者的生理、社會、心理、健康行為及環境等方面進行干預評價，不僅使出院后患者能夠規范掌握清潔造口和更換造口袋等操作和皮膚顏色的觀察等護理要領，使造口護理更加規范和有依據可循；而且重視良好的家庭支持和社會環境對疾病康復的重要作用，從而有效改善其心理狀態，減輕患者出院后面臨各方面的壓力， 促進向合理膳食、科學活動、保持良好人際關系等健康行為的轉變[8-9]。進一步增強了機體的免疫力和降低了相關并發癥的發生風險，使其生活質量和對疾病的適應性得到進一步提高, 值得臨床應用。