昌圖縣基層農(nóng)村計劃免疫接種現(xiàn)狀分析

刁勛波

計劃免疫是目前多種傳染病的主要防治手段［1］。近年來隨著地方免疫工作不斷深入,農(nóng)村基層計劃免疫工作越來越廣泛開展并不斷重視,本縣相關(guān)部門也采取多種政策與措施促進免疫工作進行。但從本縣計劃免疫接種現(xiàn)狀來看,還有諸多因素影響基層免疫接種正常進行,是農(nóng)村計劃免疫接種亟待解決的問題。本研究通過依據(jù)昌圖縣基層人民接種現(xiàn)狀與接種流程,提出針對性解決方式,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 將昌圖縣基層分為村級、縣級、鄉(xiāng)級。

1.2 調(diào)查方法 依照縣衛(wèi)生局制訂的調(diào)查方案,全縣采用同步調(diào)查方式,由隨機分組進行盲法調(diào)查,調(diào)查結(jié)果經(jīng)縣衛(wèi)生局部門監(jiān)督并核查。

1.3 觀察指標(biāo) 分析基層計劃免疫工作人員分布情況、各接種點注射器使用情況、上級對于安全注射態(tài)度及措施、各級單位對接種安全知識的掌握度與服務(wù)態(tài)度、接種者對接種服務(wù)滿意度及對接種目的認識情況、注射器來源與一次性注射器使用后處理方式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基層計劃免疫工作人員分布情況 本次調(diào)查共包含374 名基層計劃免疫工作人員,其中縣級、鄉(xiāng)級、村級各占比10.7%(40/374)、24.6%(92/374)、64.7%(242/374)；男女各占比68.2%(255/374)與31.8%(119/374)。各免疫接種人員參加并獲得國家醫(yī)師考試證書占比32.35%(121/374),包含執(zhí)業(yè)醫(yī)師9.63%(36/374),助理醫(yī)師11.23%(42/374)；無職稱村級醫(yī)生占比1.07%(4/374)。249 名鄉(xiāng)村醫(yī)生依靠農(nóng)業(yè)收入占比66.58%(249/374)。

2.2 各接種點注射器使用情況 40 個接種點全部使用一次性注射器,占比100.0%。見表1。

表1 各接種點注射器使用情況(個)

2.3 上級對于安全注射態(tài)度及措施 多數(shù)接種點上級對于下級接種單位進行安全接種考核與培訓(xùn),但仍有2 個村級與1 個鄉(xiāng)級接種點未向上級反映過接種安全問題。10 個接種點對上級是否關(guān)心接種安全與注射安全存在懷疑。

2.4 各級單位對接種安全知識的掌握度與服務(wù)態(tài)度 對接種點200 名接種服務(wù)者進行接種知識問答(各級單位分層抽樣),其中包括縣級22 名,鄉(xiāng)級49 名,村級129 名。其中64 名無法正確回答安全注射問題,占比32%,其中包括村級3 名未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過相關(guān)安全注射知識。1 名鄉(xiāng)醫(yī)與村醫(yī)混淆安全注射問題,對多人一針、一人一針、滅菌知識、注射方式等認知不正確。縣級、鄉(xiāng)級、村級單位服務(wù)態(tài)度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；縣級單位對于接種安全知識的掌握度優(yōu)于村級、鄉(xiāng)級,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.5 接種者對接種服務(wù)滿意度及對接種目的認識情況 480 名接種者,其中村級311 名,鄉(xiāng)級118 名,縣級51 名,后期回收問卷450 份,村級16 名、鄉(xiāng)級13 名、縣級1 名問卷丟失。縣級對接種服務(wù)滿意度100.0%、對接種目的認識度100.0%高于鄉(xiāng)級的92.4%、92.4%與村級的86.4%、88.8%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 各級單位對接種安全知識的掌握度與服務(wù)態(tài)度(n)

表3 接種者對接種服務(wù)滿意度及對接種目的認識情況(n,%)

2.6 注射器來源與一次性注射器使用后處理方式 40 個接種點中注射器由上級配發(fā)40 個,占比100.0%；所有應(yīng)用一次性注射器的接種點,其中10.8(4/37)%鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院與33.3%(1/3)社區(qū)級接種點存在使用后為規(guī)范化處理,存在隨意丟棄現(xiàn)象。

3 討論

安全注射與疫苗接種是指疫苗與藥品通過安全處理過的滅菌器材進行注射,存在血源性傳染病與感染發(fā)生風(fēng)險［2,3］。通過有計劃開展免疫工作,不僅使疫苗相關(guān)疾病發(fā)病率大幅度降低,各種傳染病發(fā)病風(fēng)險也逐年降低。但對于基層人員由于接種知識不足、接種環(huán)境有限、不正規(guī)接種與接種后注射器處理不當(dāng)造成交叉感染甚至流行病暴發(fā)。通過對昌圖縣基層農(nóng)村免疫情況調(diào)查可以發(fā)現(xiàn),發(fā)現(xiàn)諸多影響安全接種的因素,其中包括免疫人員臨床知識與服務(wù)態(tài)度、上級監(jiān)督部門態(tài)度、地方人民對于免疫接種與傳染病預(yù)防認識不足等。

為解決以上因素,提出了以下措施：①加強免疫工作人員知識培訓(xùn)與提高服務(wù)質(zhì)量,調(diào)查顯示部分醫(yī)生對于接種知識、疫苗知識及接種安全認識不足,鄉(xiāng)村衛(wèi)生院60%以上的醫(yī)師與護士均需要培訓(xùn),醫(yī)療注射等操作也有待提高［4］。②設(shè)立定點接種門診,調(diào)查結(jié)果顯示,鄉(xiāng)級衛(wèi)生室接種技術(shù)水平顯著低于社區(qū)級與縣級接種點,設(shè)立固定接種點,一方面可保證接種效果穩(wěn)定,同時可通過定點學(xué)習(xí)培訓(xùn)等減少醫(yī)療資源浪費,醫(yī)療支出更具重點性。③提高接種人員薪資水平,從調(diào)查結(jié)果看,仍有22.5%接種醫(yī)生主要收入為農(nóng)業(yè)種植,且多數(shù)農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)由于條件有限,部分鄉(xiāng)村醫(yī)生無編制,既有身兼數(shù)職,也存在非專業(yè)人兼職,工作人員積極性不高,對工作責(zé)任感不強,部分基層工作人員因薪資低,管理差,接種單位管理混亂,不僅無法按時完成接種工作,同時也不利于安全健康接種［5］。④合理協(xié)調(diào)上下級接種部門關(guān)系,上下級接種部門要穩(wěn)定反饋與培訓(xùn)關(guān)系,基層免疫接種是一件大事,包含人口多,地區(qū)廣泛,協(xié)調(diào)上下級接種單位關(guān)系是保證順利完成接種的關(guān)鍵,在本次調(diào)查中存在上級單位未及時對下級單位進行培訓(xùn)情況,也存在下級接種單位長期未向縣級接種單位匯報現(xiàn)象,這可能是由于接種事務(wù)繁雜,部分接種醫(yī)生除接種事務(wù)外還兼有其他職務(wù),造成接種結(jié)果未能及時上報,而上級接種單位管理范圍廣,對于偏遠地區(qū)無法及時做到正規(guī)培訓(xùn),造成規(guī)范接種技術(shù)滯后或未能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級開展。這就需要重視各個部門之間協(xié)調(diào),不僅是衛(wèi)生部門,有時還需取得其他部門配合。⑤加強對基層人民免疫工作宣傳,提高居民接種認識,基層人民對于安全接種認識不足,對于傳染病及疫苗等重視度不夠,應(yīng)該提升基層人民文化知識,重點提升農(nóng)村人民對于醫(yī)療知識認識程度,多數(shù)基層人民受限于收入低、文化水平差,對于收費疫苗難以接受,盡管目前多數(shù)嚴重傳染病疫苗國家已采取減免政策,但對于多數(shù)村級人民還是一筆不小費用,另外基層人口基數(shù)大,服務(wù)態(tài)度一般,這也是村級免疫開展緩慢重要原因之一。為提高村民對于文化知識與醫(yī)療衛(wèi)生知識渴求,可通過組織開展居民學(xué)習(xí)、播放公益衛(wèi)生電影、印制宣傳單等定期宣傳,提高安全接種與居民生活的親密性,讓更多群眾更加關(guān)注自身與子女健康,有計劃完成疫苗接種。對于乙肝、流感疫苗可通過在學(xué)校、居委會等宣傳,增加居民知曉率,提高重視率,達到疾病防控。

基層農(nóng)民健康接種是一個耗時長、任務(wù)繁重的巨大項目,存在諸多影響接種效果的因素,通過對昌圖縣基層農(nóng)民接種過程及效果進行調(diào)查,可以發(fā)現(xiàn)通過提升接種醫(yī)生疫苗相關(guān)知識、加強上下部門及提高居民疫苗接種認識,可顯著提高接種效果。此外,通過完善相關(guān)免疫制度與提升基層疫苗接種服務(wù),對于免疫工作順利開展也是十分有必要的。