2015～2019 年我院住院患者抗菌藥物應用情況分析

張瑩

作者單位：110002 沈陽市肛腸醫院藥劑科

抗菌藥物是臨床應用最廣泛的藥物,主要用于預防、治療細菌性感染。近年來,隨著抗菌藥物的廣泛使用,抗菌藥物濫用問題也日趨嚴重,導致越來越多的病原菌出現耐藥性,對感染性疾病的控制越來越困難［1-3］；同時因長期、大量使用抗菌藥物帶來的不良反應也日益增多,不但為患者帶來不必要的痛苦,還帶來了沉重的經濟負擔,對患者的生活影響嚴重。合理應用抗菌藥物是目前所有醫院管理工作的重點,直接影響著醫院的診療質量［4-6］。分析本院抗菌藥物的使用情況,可為制定適應本院的抗菌藥物管理措施提供科學的理論依據,以保障患者的安全用藥,提高醫院診療質量。本研究針對本院2015～2019 年住院患者抗菌藥物使用情況進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2015～2019 年65641 例住院患者的病例資料進行回顧性分析,涉及科室有兒科、呼吸科、普外科、婦產科、泌尿外科、消化內科、骨外科、口腔科、肛腸外科、神經外科、心內科、血液科、老年病科。

1.2 方法 對所有病例資料進行回顧性分析,記錄、統計臨床各科室抗菌藥物使用情況和AUD、使用排名前10 位的抗菌藥物種類和DDDs、各級別抗菌藥物使用情況。DDD 是指成人為達治療目的日平均用藥劑量。AUD=累計DDD×100÷同期全院出院患者人次數×同期全院平均住院天數,單位為DDDs/(100 人·d)。DDDs=某藥總用量÷該藥DDD 值；DDDs 值越大,提示該藥使用頻率越高,反之則說明藥物使用頻率越低。各級別抗菌藥物是指非限制使用級抗菌藥物、限制使用級抗菌藥物、特殊使用級抗菌藥物。

2 結果

2.1 臨床各科室抗菌藥物的使用情況 本院抗菌藥物總使用例數為33780 例,使用率為51.46%,臨床各科室排名由高至低依次為兒科、呼吸科、普外科、婦產科、泌尿外科、消化內科、骨外科、口腔科、肛腸外科、神經外科、心內科、血液科、老年病科。不同科室抗菌藥物AUD 排名由高至低依次為呼吸科、普外科、兒科、口腔科、婦產科、消化內科、神經外科、血液科、泌尿外科、肛腸外科、骨外科、老年病科、心內科。見表1。

表1 臨床各科室抗菌藥物的使用情況［n(%),DDDs/(100 人·d)］

2.2 常用抗菌藥物的使用情況 33780 例使用抗菌藥物的患者共使用41421 種次抗菌藥物,抗菌藥物使用率、DDDs 排名由高至低依次為頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類、大環內酯類、碳青霉烯類、氨基糖苷類、抗真菌類、硝基咪唑類、頭霉素類、林可酰胺類、糖肽類及其他。見表2。

表2 常用抗菌藥物的使用情況［n(%)］

2.3 各級別抗菌藥物使用情況 41421 種抗菌藥物中,非限制使用級抗菌藥物18142 種,使用率為43.80%；限制使用級抗菌藥物19402 種,使用率為46.84%；特殊使用級抗菌藥物3877 種,使用率為9.36%。限制使用級抗菌藥物使用率最高,非限制使用級抗菌藥物次之,特殊使用級抗菌藥物最低。

3 討論

本次研究發現,本院抗菌藥物使用率為51.46%,符合國家《抗菌藥物臨床應用管理辦法》中關于三甲醫院住院患者的抗菌藥物使用率低于60%的要求［7］。提示實施抗菌藥物分級管理制度有效控制了其濫用現象,醫院將繼續加強對抗菌藥物合理應用的管理,尤其是特殊使用級抗菌藥物的使用,需先經具有特殊抗菌藥物處方權的專家醫生會診同意后方可應用,且需有細菌培養及藥敏試驗結果［8-10］。

在對臨床各科室抗菌藥物使用情況的分析中發現,各科室中兒科、呼吸科、普外科抗菌藥物的使用率最高,但AUD 排名依次為呼吸科、普外科、兒科。從上述數據發現,雖然兒科抗菌藥物的使用率比較高,但兒童使用劑量比較低,AUD 排第3 位。兒童處于發育階段,免疫系統尚不完善,容易發生感染性疾病,且病情發展比較快、變化比較多,加之家長對療效要求比較高,抗菌藥物的使用率比較高。呼吸科抗菌藥物的使用率排第2 位,AUD 排第1 位,其原因是絕大多數呼吸科患者屬于感染性疾病,抗菌藥物是主要的治療方式,而且患者多為老年人,病情容易反復,由于反復、長期使用抗菌藥物,容易產生耐藥菌株感染,抗菌藥物的使用率、AUD 都比較高。普外科抗菌藥物使用率排名第3 位,AUD 排名第2 位,主要是由于普外科收治的腹部疾病患者,感染性疾病較多,且大多需要進行手術治療,故抗菌藥物的使用率、AUD 均比較高［11-13］。

對不同種類抗菌藥物的使用情況進行分析時發現,臨床最常用的抗菌藥物有頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類等,其中頭孢菌素類經過幾代的發展,療效比較好,抗菌譜比較廣泛,副作用及過敏反應均比較小,在臨床的應用也越來越多,而且和其他較多種藥物配合應用,可明顯提高療效,代表藥物有頭孢哌酮、頭孢呋辛、頭孢噻肟等。青霉素類藥物臨床應用率、DDDs均排在第2 位,主要是由于副作用比較小,價格比較低廉,性價比比較高,因此臨床應用比較廣泛,代表藥物有哌拉西林、阿莫西林等。喹諾酮類主要作用于革蘭陰性菌的抗菌藥物,但對革蘭陽性菌作用比較弱,與頭孢菌素類相似,經過長時間發展,具有抗菌譜廣泛、抗菌活性強大、副作用較低等特點,且與其他類型的抗菌藥物無交叉耐藥性,多用于泌尿生殖系統、消化系統疾病中,代表藥物有諾氟沙星、氧氟沙星等［14-16］。

綜上所述,本院住院患者抗菌藥物使用率符合國家相關規定,但日常仍應持續加強抗菌藥物的管理,保證抗菌藥物的合理使用,保障患者用藥安全性、有效性、經濟性。