標準操作規程在肝膽胰手術外科精密設備管理中的應用效果

王飛，何瑜瑛，李杏蓀，尚婷婷

（浙江省臺州醫院 手術室，浙江 臺州 318050）

隨著我國外科新業務、新技術的不斷發展，各種新型高、精、尖醫療精密設備更新十分迅速[1]。腹腔鏡下肝臟切除術、膽道探查術、胰十二指腸切除術、經膽道鏡膽管取石術、術中內鏡逆行胰膽管造影等高新技術的應用，縮短了手術時間，減少了手術創傷，加快患者術后康復，這些手術都離不開各種新型高、精、尖醫療精密設備的使用，而這些精密貴重設備科技含量越來越高，設備在使用中若出現問題會直接影響手術的實施效果[2]。因此，手術室護士能否正確規范地操作精密設備尤為重要。標準操作程序又稱標準操作規程（standard operation procedure，SOP），是將某一作業依照操作目的、操作步驟、操作要求，以統一的格式描述出來，從而用來指導和規范日常工作，簡單來說，SOP就是一種工作流程標準化[3]。圖文對照操作規程卡是精密設備操作步驟采用圖片結合文字方式制作的卡片，使手術護士盡快掌握精密設備規范操作，從而提高精密設備使用正確率。臺州恩澤醫療中心（集團）恩澤醫院于2020 年1月開始制作精密設備圖文對照SOP操作規程卡，于2020年4月投入使用，不僅提高了護理人員精密設備操作能力，減少精密設備故障的發生率，而且保證了手術的順利進行，節約了手術時間，得到醫師護士的好評，現總結報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

1.1.1 手術室一般資料：臺州恩澤醫療中心（集團）恩澤醫院手術室共有21間，護理人員62名，專科手術組7個。其中肝膽胰手術室1～2間，年手術量900余臺。肝膽胰外科手術組人員9名，年齡24～39歲，包括1名專科組長；主管護師3名，護師4名，護士2名。實習、進修護士不參與。

1.1.2 患者一般資料：本研究采用方便抽樣的方法，選取2019年10—12月150例肝膽胰手術患者作為對照組，以對等原則選取2020年5—7月150肝膽胰手術患者為觀察組。兩組具體一般資料見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組按照常規流程使用精密儀器。觀察組對精密儀器的操作流程進行梳理與優化，制作SOP，具體如下。

1.2.1 成立SOP制作小組：成員主要由手術室護士長、設備管理組長、肝膽胰外科手術專科組長、肝膽胰專科手術組骨干、工程部工程師共5人組成。護士長擔任組長，負責組織協調小組成員分工，總體把握SOP的內容，對每項操作流程的步驟與關鍵點進行把控與使用問題糾偏。設備管理組長與專科組長主要負責SOP的具體制作與全員使用培訓考核，專科組長與骨干負責SOP使用過程中的問題收集。工程部工程師負責組內成員儀器使用培訓，提供精密儀器操作說明書、設備參數的設置要求等相關知識資料。

1.2.2 圖文對照SOP規程卡制作：小組成員結合平時工作中精密儀器使用存在的問題，針對性制作圖文對照SOP操作規程卡：精密設備管理責任人；設備維修人員姓名、聯系方式；具體操作流程；設備配件名稱數量、使用后清潔消毒步驟、設備歸位等。SOP流程卡的效果要求：每一步驟圖片清晰、文字簡潔明了。具體制作見圖1。

圖1 圖文對照SOP流程卡制作

1.2.3 全員培訓：（1）專科組長與骨干護士每周1次組織培訓，培訓時間安排在科室業務學習日晨會交班前，采用操作演示的形式進行；（2）定期組織考核，要求專科組內護理人員全員對每項SOP全部考核達標。

1.3 觀察指標及評價標準

由護士長、設備管理組長、專科組長與專科骨干共同考察手術過程中護士對精密儀器操作的規范情況；統計因配件不齊、操作不熟練、設備故障等原因導致手術中斷的情況；手術結束后由醫師與護士分別對當臺手術儀器操作使用滿意度進行打分，采用Linkert五級評分法：按照非常滿意5分、滿意4分、一般3分、不滿意2分、非常不滿意1分進行打分。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，組間比較計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術護士精密儀器規范使用情況比較

由表2可見，在手術過程中，SOP使用前后兩組手術護士的操作規范率存在統計學差異（P＜0.05）。

表2 兩組精密儀器規范使用比較[例（%）]

2.2 兩組手術中斷情況比較

由表3可見，SOP使用前后兩組手術中斷率存在統計學差異（P＜0.05）。

表3 兩組手術中斷情況比較[例（%）]

2.3 兩組手術醫師護士滿意度比較

由表4可見，SOP使用前后兩組手術醫師及護士的滿意度均存在統計學差異（P＜0.05）。

表4 兩組手術醫師護士滿意度比較（分）

3 討論

3.1 SOP提高護士的儀器操作能力

張瑩等[4]報道，SOP在耳科手術護理配合中應用后，因精密設備故障致手術中斷發生率明顯降低，手術醫師的滿意度明顯提高。肝膽胰外科手術精密設備種類多，同一設備也有不同的型號，各種型號操作步驟也會存在差別。雖然經過培訓考核，但是對于護士個體來說無法做到每天都能使用同一臺設備，難免對某些常用設備會相對熟悉，對于不常用設備會顯生疏。手術室護士能隨時熟練使用肝膽胰手術外科各臺精密設備就顯得尤為重要。圖文對照的SOP操作規程卡提供清晰簡潔的操作步驟，使護士在最短的時間內快速掌握精密設備的規范使用方法，提高護士對設備的操作能力，提高醫師的滿意度。

3.2 SOP提高護士和醫師的手術配合質量

手術室護士每天應對來自全院的手術，不僅要掌握各種手術的配合程序和方法，還要使用大量的高科技醫療設備，大腦長期處于緊張狀態，不可避免會有差錯發生[5]。晁青等[6]研究發現，實施靜脈治療護理SOP后靜脈治療相關不良事件下降30%以上，輸液并發癥發生率與鋼針使用錯誤率均明顯下降，靜脈治療護理質量明顯得到提高。低年資護士由于工作年限短，接觸精密設備少，在使用設備時，依靠傳幫帶的形式容易導致信息傳遞不全，造成精密設備使用不規范，容易出現手術配合不順暢，導致醫師的不滿。圖文對照的SOP操作規程卡內容簡單、明確，步驟清晰，有利于手術室護士快速掌握規范操作，工作順暢，從而減輕了護士的心理壓力，護士與醫師的手術配合質量自然提升。圖文對照的SOP操作規程卡也要求護士操作時更加規范，避免了違規作業，降低了精密設備的故障維修率。手術中即使遇到設備故障，護士可通過規程卡提供的信息快速聯系到維修人員，及時排除故障，保證手術順利進行，提高了醫師對手術室護士的滿意度，減輕了護士的壓力。

3.3 SOP提高護士對術后精密設備歸位的執行力

可操作性是護士良好執行力的前提，但手術室往往很難做到用文字描述每臺設備既具體又富有個性化的的復位標準。圖文對照的SOP操作規程卡張貼在設備表面，提供了一個有效的標準，可方便護士隨時查閱對照，提高護士對精密設備復位的執行力，使手術室環境管理井然有序，提高了護士工作的滿意度。