彩色多普勒超聲對甲亢癥與橋本氏甲狀腺炎鑒別診斷的價值分析

車璐 遼寧省丹東市第一醫院 （遼寧 丹東 118000）

內容提要： 目的：分析彩色多普勒超聲在甲亢癥及橋本氏甲狀腺炎鑒別診斷中的價值。方法：抽取43例甲亢癥患者及51例橋本氏甲狀腺炎患者并實施彩色多普勒超聲檢查。結果：橋本氏甲狀腺炎組T及T/HR值較甲亢組高，PSV及HR水平低于甲亢組，P<0.05。橋本氏甲狀腺炎組血流信號0級及Ⅰ級占比明顯高于甲亢組，Ⅱ級及Ⅲ級占比明顯低于甲亢組，P<0.05。結論：彩色多普勒超聲在甲亢癥及橋本氏甲狀腺炎鑒別診斷中的應用價值較高。

甲亢癥及橋本氏甲狀腺炎均屬于臨床常見內分泌疾病，臨床癥狀主要表現為代謝異常及甲狀腺腫大等，臨床癥狀以及超聲表現均存在一定的相似，存在一定的誤診風險，早期明確診斷并為患者提供針對性治療措施對于促進其病情患者緩解、保障其生命安全有重要價值[1]。本次研究以甲亢癥患者43例及橋本氏甲狀腺炎患者51例作為研究對象，均自2018年2月～2019年4月進行治療，探討和分析患者采用彩色多普勒超聲檢查在兩種疾病鑒別和診斷中的應用價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以43例甲亢癥患者及51例橋本氏甲狀腺炎患者作為研究對象。納入標準：經實驗室檢查、穿刺細胞學、病理學檢查等確診病情；患者溝通及理解能力無異常且自愿參與本研究；病歷資料完整且配合完成本次研究。排除標準：合并糖尿病、高血壓等慢性病患者；原發性心肺肝腎等臟器功能障礙者；并發急性呼吸窘迫綜合征者；有語言功能障礙或者聽力功能障礙者；惡性腫瘤者[2]。甲亢組男性12例，女性31例，年齡20～69歲，平均（44.56±5.32）歲，橋本氏甲狀腺炎組男性19例，女性32例，年齡20～71歲，平均（43.67±5.29）歲。對比兩組患者基本臨床資料差異不存在統計學意義，P>0.05，此次研究在獲得醫院倫理委員會批準后開展。

1.2 方法

應用彩色多普勒超聲診斷儀為所有患者實施檢查，本次研究應用PHILIPS IU22超聲診斷儀，探頭頻率調節為10MHz。取患者仰臥位并將一軟枕墊于患者頸部，確保其頸部得到充分暴露，然后將耦合劑涂抹于探頭上，直接進行掃查。應用二維超聲觀察患者甲狀腺形態、大小以及聲像圖特征，觀察甲狀腺左右葉、峽部厚度與內部回聲情況。然后為患者實施彩色多普勒超聲檢查，觀察甲狀腺血流分布情況，右側頸動脈得到充分顯露后沿頸外動脈追蹤甲狀腺上動脈，于頻譜圖像穩定后告知患者屏住呼吸，取甲狀腺上動脈心動周期譜圖圖像（≥3個）并測定患者阻力指數（RI）、心率（HR）、收縮期達峰時間（T）及峰值血流速度（PSV）等指標并計算T/HR比值[3]。

1.3 觀察指標與判定標準

①對比兩組患者超聲表現；②對比兩組甲狀腺動脈血流參數水平；③對比兩組甲狀腺實質內血流信號分布范圍，分級標準如下，0級：腺體內未檢測到血流信號或者僅有較大血管分支內存在血流；Ⅰ級：腺體內可檢測到少量短棒狀血流信號或者少量點狀血流信號；Ⅱ級：腺體內可檢測到呈彌漫性分布的較多血流信號；Ⅲ級：腺體內可檢測到大量彌漫性分布且相互交錯的血流信號[4]。

1.4 統計學分析

此次研究進行數據處理及分析軟件包為SPSS19.0，通過%表示正態分布計數資料，通過±s表示正態分布計量資料，χ2、t檢驗正態分布計數資料、計量資料，P<0.05為差異顯著。

2.結果

2.1 對比兩組患者超聲表現

甲亢組甲狀腺內部血流無變化者11例（25.58%）、增多患者32例（74.42%），橋本氏甲狀腺炎組分別為11例（21.57%）、40例（78.43%）；甲亢組甲狀腺腫大前后徑增加患者6例（13.95%）、峽部增厚患者37例（86.05%），橋本氏甲狀腺炎組分別為10例（19.61%）、41例（80.39%）；甲亢組頸部Ⅳ、Ⅵ區淋巴結腫大者7例（16.28%），橋本氏甲狀腺炎組頸部Ⅳ、Ⅵ區淋巴結腫大27例（52.94%）；甲亢組合并結節者6例（13.95%），橋本氏甲狀腺炎組合并結節者15例（29.41%）；甲亢組有內部網格狀回聲者5例（11.63%），橋本氏甲狀腺炎組42例（82.35）；甲亢組頸血管鞘旁淋巴結腫大者11例（25.58%），橋本氏甲狀腺炎組18例（35.29%）。甲亢組與橋本氏甲狀腺炎組甲狀腺內部血流、甲狀腺腫大及頸血管鞘旁淋巴結腫大等超聲表現差異不存在統計學意義，P>0.05，兩組頸部Ⅳ、Ⅵ區淋巴結腫大及是否合并結節、內部是否內部網格狀回聲等超聲表現差異均存在統計學意義，P<0.05。

2.2 對比兩組甲狀腺動脈血流參數水平

橋本氏甲狀腺炎組RI為（0.58±0.29）、T為（67.31±8.45）ms、PSV 為（57.51±10.36）cm/s、HR 為（70.45±5.13）次/min、T/HR為（1.03±0.10），甲亢組各項目分別為（0.57±0.30）、（52.02±5.37）ms、（102.35±10.24）cm/s、（93.24±6.55）次/min、（0.56±0.09）。對比兩組RI差異不存在統計學意義，P>0.05，橋本氏甲狀腺炎組T及T/HR值較甲亢組高，PSV及HR水平低于甲亢組，對比兩組上述各項動脈血流參數差異均有統計學意義，P<0.05。

2.3 對比兩組甲狀腺實質內血流信號分布范圍

橋本氏甲狀腺炎組0級23例，占45.10%、Ⅰ級14例，占27.45%，Ⅱ級5例，占9.80%，Ⅲ級9例，占17.65%。甲亢組Ⅰ級5例，占11.63%，Ⅱ級23例，占53.49%，Ⅲ級15例，占34.88%。橋本氏甲狀腺炎組血流信號0級及Ⅰ級占比明顯高于甲亢組，Ⅱ級及Ⅲ級占比明顯低于甲亢組，兩組各項指標差異均有統計學意義，P<0.05。

3.討論

甲亢主要引發原因為甲狀腺激素分泌過多并出現代謝性亢進表現，臨床癥狀主要包括體重下降、便次增多、進食增加及心悸等，橋本甲狀腺炎為自身免疫性疾病，甲狀腺彌散性腫大為主要表現，兩種病癥均表現為代謝異常及甲狀腺腫大等，存在較高的誤診風險，但是兩種病種的發病機制存在較大差異且治療方法不同，因此，必須加強鑒別[4]。

從此次研究來看，甲亢患者超聲表現包括甲狀腺彌散性腫大，范圍較大且主要表現為前后徑增大，橋本氏甲狀腺炎患者也可見甲狀腺彌散性腫大表現，但是主要以峽部增厚為主要表現且甲狀腺內部回聲較低，可見條索狀強回聲或者網格狀回聲，主要由于甲狀腺濾泡嚴重萎縮、結構受損而出現纖維組織增生[5]。甲亢患者病理改變主要表現為小葉內濾泡囊性改變、淋巴細胞浸潤以及甲狀腺內部小葉間隔水腫等，甲亢組與橋本氏甲狀腺炎組頸部Ⅳ、Ⅵ區淋巴結腫大及是否合并結節、內部是否內部網格狀回聲等超聲表現差異均存在統計學意義，P<0.05。

甲亢患者局部血流保持高動力狀態，甲狀腺激素分泌量明顯增加，交感神經受到刺激后出現高度興奮表現，人體代謝速度明顯增加，因此表現出心率加快以及血流速度增快等表現。橋本氏甲狀腺炎患者甲狀腺受到破壞后，殘余甲狀腺組織功能代償，導致局部血流速度明顯加快、血流量增加，甲狀腺激素代償有限。此次研究中，本氏甲狀腺炎組T及T/HR值較甲亢組高，PSV及HR水平低于甲亢組，P<0.05。

綜上所述，彩色多普勒超聲能夠為臨床診斷和鑒別甲亢癥及橋本氏甲狀腺炎鑒別提供重要依據和參考。