百多邦聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線治療在腹膜透析患者出口處感染中的應(yīng)用效果

黃婉瑩 湯嘉敏 黃麗秋 謝慧敏 席杜鵑 凌晨 張云芳

南方醫(yī)科大學(xué)附屬花都醫(yī)院廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院腎病學(xué)科 510800

通信作者：張云芳，Email：406112982@qq.com

隨著我國慢性腎臟病患者的不斷增多［1］，其導(dǎo)致的終末期腎臟病患者不得不進(jìn)行替代治療。就目前而言，替代療法主要有腎移植、血液透析、腹膜透析3 種［2］，腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是慢性腎臟病患者腎臟替代療法的重要組成部分，是終末期腎臟病患者常見的腎臟替代治療方案之一。因其具有操作簡單、可居家進(jìn)行、對血流動力學(xué)影響小、能更好保護(hù)殘余腎功能、價格相對低廉等優(yōu)點(diǎn)，故近年來發(fā)展迅速，被越來越多的人所接受［3］。近年來，腹膜透析患者出口處感染發(fā)生率高達(dá)0.256次/患者年［4］，腹膜透析患者的導(dǎo)管出口處感染是較為常見的并發(fā)癥，也是腹膜炎與導(dǎo)管拔出的主要原因［5］。目前，臨床常規(guī)使用局部換藥方法治療導(dǎo)管出口處感染，傳統(tǒng)用藥主要包括碘伏、慶大霉素、莫匹羅星軟膏等抗生素類，應(yīng)用時間長，反復(fù)使用易導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生［6］。本研究使用百多邦聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線治療腹膜透析患者出口處感染，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月至2019 年9 月在本院腹膜透析隨訪出口處感染41 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：出口處評分總分≥4 分。將其分為對照組和試驗組，其對照組19 例，男性7 例，女性12 例，年齡（55.58±12.29）歲。試驗組22 例，男性13例，女性9例，年齡（58.91±11.94）歲。基本資料見表1。所有患者均知情同意本研究，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者的基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采取百多邦治療方法。百多邦，國藥準(zhǔn)字：H10930064，規(guī)格：5 g。首先使用0.9%無菌生理鹽水對出口處進(jìn)行清潔，再用0.3%威力碘消毒劑對出口處皮膚進(jìn)行消毒，而后涂抹百多邦軟膏［7］，最后用干燥無菌敷料覆蓋包扎，膠布固定（詢問患者有無膠布過敏），每日1 次。如果發(fā)生敷料污染、浸濕、脫落需重新更換。在為患者更換敷料時，醫(yī)護(hù)人員均嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。

1.2.2 試驗組 試驗組采取百多邦聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線治療方法。首先使用0.9%無菌生理鹽水對出口處進(jìn)行清潔，再用0.3%威力碘消毒劑對出口處皮膚進(jìn)行消毒，充分暴露感染部位及周圍皮膚，用遠(yuǎn)紅外線燈照射感染部位，照射距離為15～20 cm，照射時間每次15 min，每天照射一次；紅外線燈照射雖有較好的殺菌和抗感染作用，但在應(yīng)用時仍需注意以下幾點(diǎn)：①要對周圍皮膚進(jìn)行保護(hù)；②應(yīng)控制照射時間，15 min 內(nèi)為宜，避免燒傷新生肉芽組織；③應(yīng)在無菌環(huán)境下進(jìn)行操作，避免二次感染，同時注意藥物配伍禁忌。照射結(jié)束后再次用0.3%威力碘消毒劑消毒出口處皮膚，待干或用無菌棉簽輕輕蘸干出口處皮膚，涂抹百多邦軟膏，干燥無菌敷料覆蓋包扎，膠布固定（詢問患者有無膠布過敏）。護(hù)理方法：出口處護(hù)理時應(yīng)戴口罩，操作前常規(guī)洗手。保持出口處干燥，無論在傷口感染或愈合期不應(yīng)該盆浴和游泳，淋浴時應(yīng)注意保護(hù)出口處，淋浴完畢后出口處應(yīng)及時清洗、消毒。

1.3 觀察指標(biāo) （1）采用《腹膜透析相關(guān)感染防治指南》［8］的出口評分系統(tǒng)（ESS）進(jìn)行出口處感染評分是否感染，見表2。總分≥4 分表示存在感染或出現(xiàn)膿性分泌物即可診斷。（2）出口處分泌物培養(yǎng)陽性。

表2 出口處評分表

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國際腹膜透析學(xué)會腹膜透析相關(guān)感染指南［9］：（1）治愈：治療后分泌物和癥狀、體征均消失，出口處皮膚逐漸長入隧道；（2）好轉(zhuǎn)：出口處分泌物減少和癥狀、體征減輕；（3）無效：出口處分泌物減少和癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，甚至加重或出現(xiàn)隧道感染導(dǎo)致切開甚至引流。本研究計算41 例患者的2 周內(nèi)的治愈、好轉(zhuǎn)和無效率。并對需切開引流的12例患者統(tǒng)計切開愈合率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS20.0 進(jìn)行統(tǒng)計。一般計數(shù)資料用頻數(shù)、百分百表示，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；干預(yù)前后兩組患者的愈合天數(shù)對比使用兩獨(dú)立樣本t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 腹膜透析患者出口處感染細(xì)菌比較 根據(jù)對兩組患者腹膜透析出管感染處的分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，結(jié)果顯示大部分的感染細(xì)菌為金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

2.2 兩組患者療效比較 試驗組患者的出口處治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表4。

2.3 兩組愈合時間比較 試驗組患者的切口愈合天數(shù)明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表5。

表3 兩組患者的出口處細(xì)菌培養(yǎng)比較[n（%）]

表4 兩組患者的療效比較[n（%）]

表5 兩組患者的切口愈合天數(shù)（ ± s）

表5 兩組患者的切口愈合天數(shù)（ ± s）

組別對照組試驗組F值P值n7 5切口愈合天數(shù)6.79±2.94 4.45±1.47 4.614 0.038

3 討論

3.1 腹膜透析患者出口處感染細(xì)菌分析 金黃色葡萄球菌是位于人體皮膚上的一種細(xì)菌，屬于革蘭氏陽性球菌。出口處感染是由接觸污染生物體引起的，尤其是革蘭氏陽性金黃色葡萄球菌［10］。對于感染金黃色葡萄球菌的患者，大多數(shù)是在進(jìn)行腹膜透析過程中，由于無菌技術(shù)的缺乏、患者個人衛(wèi)生不佳，導(dǎo)致金黃色葡萄球菌進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)，發(fā)生細(xì)菌感染。大腸埃希菌屬于革蘭氏陰性桿菌，多存在于人體的腸道和尿道。由于腹膜透析操作頻繁，患者較易發(fā)生便秘或結(jié)腸炎，因此容易引發(fā)大腸埃希菌腹膜炎的發(fā)生，也有可能是在透析操作時發(fā)生接觸污染細(xì)菌等。

因此，為有效地減少腹膜透析引發(fā)的細(xì)菌感染，護(hù)理人員和患者需要嚴(yán)格地掌握消毒和無菌操作，可以有效減少腹膜透析導(dǎo)管出口位置感染的發(fā)生。對于已經(jīng)發(fā)生細(xì)菌感染的腹膜透析患者，護(hù)理人員需要加強(qiáng)隔離，減少交叉污染，注意手衛(wèi)生的操作，減少污染的傳播。同時，加強(qiáng)患者自身的免疫力，提高抵抗外來致病細(xì)菌的能力。

3.2 抗菌作用分析 本文將百多邦聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線技術(shù)用于腹膜透析出口處感染患者的護(hù)理工作中，研究其對細(xì)菌感染的治療作用。結(jié)果表明，接受百多邦聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線技術(shù)的患者相比百多邦單品治療的患者而言，患者切口感染治愈率提高，切口愈合所需天數(shù)降低，由此我們得知，百多邦聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線技術(shù)能夠有效地促進(jìn)感染患者切口的愈合。主要的原因分析如下：①百多邦，又叫莫匹羅星軟膏，屬于外用的抗菌藥物。該藥主要針對于陽性菌，例如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、表皮葡萄球菌等具有較好的抗菌作用。且不良反應(yīng)較小，方便且安全使用。②遠(yuǎn)紅外線局部照射具有殺菌和抗感染作用，不僅可殺滅細(xì)菌和使壞死組織脫落分離，還可促進(jìn)血液循環(huán)，并使創(chuàng)面保持干燥［11-12］。

綜上所述，百多邦聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線治療在腹膜透析出口處感染患者進(jìn)行護(hù)理的效果好。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣使用。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。