MSICS術與PE術治療老年白內(nèi)障的臨床療效及對淚膜功能和術后并發(fā)癥的影響

宋春玲 趙姍姍

膠州市人民醫(yī)院眼科，山東 266300

通信作者：宋春玲，Email：gew139975@163.com

白內(nèi)障在眼科臨床上屬于常見且高發(fā)的一類致盲疾病，患者多為老年人，手術治療是當前該疾病的最佳方式［1］。手術主要包括手法小切口白內(nèi)障摘除術（manual small incision cataract surgery，MSICS）、超聲乳化白內(nèi)障吸除術（Phacoemulsification cataract extraction，PE）等，其中以MSICS 術、PE 術在臨床上的應用頻率與認可度最高［2］。但相關研究顯示，PE 術針對硬核患者來講，術后相關并發(fā)癥較多，且對淚膜功能影響較大［3］，而MSICS 術對淚膜功能影響較PE 術小，且術后并發(fā)癥率低，應用效果更為理想［4-5］。鑒于此，此次研究對收治的老年白內(nèi)障患者分別行MSICS術與PE術治療，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60 例研究對象全部為2019 年度在本院接受手術治療的老年白內(nèi)障患者，借助統(tǒng)計軟件將其分為對照組與研究組，每組患者各30 例。對照組男女分別為18 例與12 例，年齡范圍60～79 歲，年齡（68.11±1.39）歲，核分級：23 例Ⅱ級、7 例Ⅲ級，其中19 例左眼，11 例右眼；研究組男女分別為20 例與10 例，年齡范圍60～80 歲，年齡（68.60±1.40）歲，核分級：22 例Ⅱ級、8 例Ⅲ級，其中20 例左眼，10 例右眼。兩組患者資料差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。本研究已經(jīng)本院倫理委員會批準。納入標準：（1）年齡＞60 歲，確診為白內(nèi)障，需手術治療；（2）眼軸距離22～25 cm；（3）了解研究內(nèi)容自愿加入。排除標準：（1）合并青光眼、弱視、急性結(jié)膜炎；（2）合并其他眼部疾病手術；（3）精神智力異常，無法正常交流等。

1.2 方法 （1）對照組接受PE 術治療。術眼取11 點位置行透明角膜切口，長度3 mm，2點位置行輔助切口。連續(xù)環(huán)形撕囊操作，囊口直徑控制在5.5 mm。囊膜、皮質(zhì)、水分晶狀體皮質(zhì)、核接受水分離。使用超聲乳化儀器將晶狀體核吸出，將殘留晶狀體皮質(zhì)抽吸出來，將折疊人工晶狀體置入，粘彈劑吸除。（2）研究組接受MSICS 術治療。取上方角膜緣2 mm 處行鞏膜隧道切口，6 mm 長度，深度為1/2 鞏膜厚度。通過切口進行分離，直到透明角膜中1 mm 處，使用穿刺刀沿著10 點方向行角膜緣內(nèi)側(cè)切口，將粘彈劑注入前房中，使其充盈。通過上方隧道將切口擴大到8 mm。環(huán)形撕囊操作，進行水分離與分層，使晶狀體核脫出，讓整核脫到前房。粘彈劑注入到晶狀體前后，晶狀體核使用注水圈匙托出，一邊注水一邊對切口厚唇輕壓，讓晶狀體核得以沖出。皮質(zhì)使用雙套管沖吸，由側(cè)切口下針將上方切口下皮質(zhì)吸出，而后將后房型人工晶狀體植入。通過側(cè)切口將平衡鹽溶液注入形成前房，指側(cè)眼壓較正常眼壓要略高，對切口滲漏情況進行確認?；颊呷绻铙w核較大，切口則要適當擴大。外切口超過7 mm，多縫一針。（3）兩組患者手術后均使用普拉洛芬、典必殊滴眼液、貝復舒眼凝膠進行干預，連續(xù)干預28 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者手術治療前后對比淚膜功能 淚膜功能從BUT（淚膜破裂時間）、SIt（淚液分泌試驗）及SDES（干眼癥狀問卷評分）3 方面進行評價。BUT：使用5 ml 空針抽取3 ml 生理鹽水推出5 滴，滴于熒光素鈉試紙條上，將熒光素鈉頭端充分浸潤，并將該端放入下瞼結(jié)膜囊中，滴入1 滴熒光素鈉溶液后立即取出。告知患者眨眼，在裂隙燈鈷藍光輔助下使用13 mm 光斑對最后1 次眨眼后睜眼到角膜出現(xiàn)第1 個黑斑時間，測量3 次選擇平均值。SIt：取1 張取熒光素鈉試紙條，在反折標記位反折試紙條，反折端置入被側(cè)眼下瞼結(jié)膜囊中1/3位置，注意反折端對眼表造成刺激。試紙條另一端下垂，告知患者輕輕閉眼，5 min 后將濾紙取出后對濕長進行測量，3 次后選擇平均值。SDES：護士詢問患者眼部是否有干燥感、異物感、灼熱感情況發(fā)生，未發(fā)生為0 分，偶然有為1 分，情況間斷出現(xiàn)為2 分，情況持續(xù)出現(xiàn)為3分，3種情況評分累加［6］。

1.3.2 兩組患者對比手術后并發(fā)癥情況 并發(fā)癥包括角膜水腫、后囊渾濁、纖維素滲出、晶狀體表面色素沉積［7］。

1.3.3 兩組患者手術后不同時間對比視力改善人數(shù)情況 手術前后比較，視力改善度數(shù)≥0.5代表改善［8］。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS20.0 軟件對此次研究中涉及的全部數(shù)據(jù)進行分析。以%表示計數(shù)資料，使用χ2檢驗進行檢驗，以（±s）表示計量資料，使用t進行檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者手術前后淚膜功能對比（ ± s）

表1 兩組患者手術前后淚膜功能對比（ ± s）

組別對照組研究組t值P值n BUT（s）手術前8.20±2.76 8.22±2.75 0.028 0.978手術后30 d 3.50±1.07 4.99±1.15 5.195＜0.001 SIt（mm）手術前11.75±2.98 11.73±3.00 0.026 0.979手術后30 d 17.65±3.56 15.70±3.02 2.288 0.002 30 30 SDES（分）手術前0.49±0.12 0.47±0.14 0.594 0.555手術后30 d 1.43±0.39 1.19±0.35 2.509 0.001

表2 兩組患者手術后并發(fā)癥情況對比[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術前后淚膜功能對比 兩組患者手術前淚膜功能各指標評價差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），研究組手術30 d 后淚膜功能各指標評價均優(yōu)于對照組（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術后并發(fā)癥情況對比 研究組患者手術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術后不同時間視力改善情況對比兩組患者手術后不同時間視力改善情況評價差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者手術后不同時間視力改善情況對比[n（%）]

3 討論

隨著我國社會進入人口老齡化階段，白內(nèi)障發(fā)病率呈逐年增加趨勢。老年白內(nèi)障患者如果想恢復視力，重見光明，則必須接受手術治療［8］。當其臨床應用最為廣泛的則是PE 術治療，該術式改善視力情況理想，但是治療花費高，術后并發(fā)癥發(fā)生率高［9-10］。而MSICS 術因其使用小切口技術，操作更加簡便快捷，療效明顯，治療花費要明顯低于PE術，更容易被廣大患者所接受［11］。

相關研究提示，老年白內(nèi)障患者接受PE 手術治療，手術會對其眼表上皮造成損傷，對眼表造成規(guī)則性改變，此外手術還對角膜緣神經(jīng)纖維造成損傷，患者淚膜功能受到一定影響［12］。此次研究顯示，兩組患者手術前淚膜功能各指標評價差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），研究組手術后30 d 淚膜功能各指標評價均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。結(jié)果提示，MSICS 術同PE 術比較，對老年白內(nèi)障患者的淚膜功能造成的影響較小。分析認為，兩種手術方式比較，PE手術中產(chǎn)生的能力、熱量、高頻率震動、摩擦產(chǎn)生的熱量都會對眼表造成一定程度損傷，致使眼表上皮細胞發(fā)生腫脹，表層細胞微絨毛、微皺襞發(fā)生脫落，導致淚膜粘附力等降低，BUT 出現(xiàn)下降，SIt 和SDES 增大情況更加明顯［13］。而MSICS 手術主切口是在鞏膜上，同角膜光線區(qū)的距離較遠，手術后角膜出現(xiàn)的規(guī)則性改變情況較小；PE 手術的主切口則是在角膜上，同角膜光學區(qū)的距離較近，手術后會角膜不規(guī)則性改變情況會加大，淚膜分布均勻，表面張力加大后，穩(wěn)定性隨之下降［14］。

過往臨床研究認為，PE 手術切口較小，帶給患者創(chuàng)傷小。但此次研究顯示，研究組患者手術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，MSICS 術同PE 術比較，MSICS 術后并發(fā)癥率低，手術安全性更高，考慮認為同老年白內(nèi)障患者角膜中內(nèi)皮細胞數(shù)量較少，而且細胞受到損傷后不能再生有一定關系。此次研究中納入的白內(nèi)障患者都為老年人，就診時間較晚，多數(shù)患者出院成熟期、過熟期，晶狀體硬度普遍較高。接受PE 手術治療的患者，治療過程中，需要更高的熱量、更長的時間，超聲損傷情況加重，導致角膜水腫、晶狀體表面色素沉積等并發(fā)癥發(fā)生率提高。MSICS 術封閉性能良好，在前房中進行碎核，后囊受到的影響較小，眼球完整性得到保證，手術后不需進行縫合操作，因此安全性更高，而術后并發(fā)癥率則相對較低［15］。另外，同期另一項研究顯示，兩組患者手術后不同時間視力改善情況評價差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。結(jié)果提示，兩種手術方式在促進患者視力恢復方面效果無差異。

綜上所述，老年白內(nèi)障患者臨床接受MSICS 術與PE 術治療，均能有效改善視力情況，但MSICS 術治療較PE 術治療，前者對淚膜功能影響較小且手術后并發(fā)癥率低，臨床應用優(yōu)勢更加明顯。