高流量鼻導管吸氧聯合精細化護理在低氧性呼吸衰竭患者中的應用

吳曄 王寅冰

1 無錫市第二人民醫院呼吸與危重癥科 214000；2 無錫市第二人民醫院急診科214000

通信作者：王寅冰，Email：mldp11@163.com

氧療是大部分低氧性呼吸衰竭患者的治療方法［1］，根據流量的大小不同，可以分為低流量和高流量，低流量的氧濃度過低，無法滿足患者的需求［2］，對于呼吸衰竭的患者來說，高流量不僅可以提供恒定的氧濃度，而且可以滿足患者對于氣體流量的要求［3］，目前在呼吸衰竭的患者中，運用愈發廣泛，效果已被臨床認可。護理干預是保證治療效果的重要措施［4］。本次研究對低氧性呼吸衰竭的患者采用高流量鼻導管吸氧聯合精細化護理，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月至2020 年1 月期間本院收治的64 例低氧性呼吸衰竭患者為研究對象。納入標準：所有患者均確診為急性低氧性呼吸衰竭，研究前已獲得患者本人和家屬的同意。排除標準：出現精神異常，無法配合本次研究的患者；需緊急氣管插管者；合并腫瘤的患者。采用數字隨機法將所有患者分為觀察組和對照組，每組32 例。觀察組男22 例、女10 例，年齡范圍為29～67 歲、年齡（45.3±10.8）歲；對照組男20 例、女12 例，年齡范圍為30～65 歲、年齡（48.6±11.9）歲。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規鼻導管吸氧或面罩吸氧，護理方面采用對癥處理、心理護理、健康宣教等常規措施。

1.2.2 觀察組 采用高流量鼻導管吸氧和精細化護理。（1）高流量鼻導管吸氧方法：首先安裝濕化罐，并在里面添加無菌的生理鹽水至水位標度線，連接混合閥和濕化罐設定氧氣濃度以及流量，風壓設置為80%～260%，初始流量可設置為45 L/min、最高可為60 L/min，設置溫度為34℃左右，濕度為100%，安裝濕化器，安裝完畢后，打開開關，對氧療的管道進行加熱。（2）精細化護理主要包括：①鼻導管護理：根據患者的鼻腔情況，為患者選擇合適的鼻導管，盡量降低鼻導管對鼻腔的刺激，防止高速氣流沖擊患者的額竇給患者帶來不適，正確安裝管道保持管道通暢，隨時觀察鼻導管的位置，防止鼻導管位置偏移，保證鼻塞位于鼻腔內，防止管路彎曲而影響效果。②排痰護理：指導患者合理的體位，床頭需抬高40°左右，有助于肺部引流，同時要指導患者經常改變體位，采取翻身拍背等方式幫助患者排出呼吸道內的痰液，用手呈空心拳，從下至上、由外向內進行拍擊，同時配合霧化排痰儀、負壓吸痰等方式幫助患者進行排痰，保持氣道通暢，防止墜積性肺炎的發生。③監測氧濃度和氧流量：通過調節閥和流量計控制氧流量和氧濃度，隨時觀察流量表的設定，保證氧氣濃度的穩定，同時應遵照醫囑監測和調整氧濃度，避免長時間的高濃度氧氣使患者發生氧中毒、肺不張等并發癥，觀察患者的呼吸心率與血壓等各項生命體征，如果出現變化，要隨時匯報床位醫生，幫助醫生判斷患者的病情，隨時調整治療方案。④注重對患者面部皮膚的護理：在長時間的鼻導管吸氧下，皮膚可能會出現損傷，這也是鼻導管吸氧患者常見的并發癥之一，因此，在高流量吸氧的過程中要隨時觀察患者皮膚狀況，尤其是在鼻翼、耳廓等與鼻導管接觸密切的地方，預防性使用潰瘍貼或透明貼防止壓瘡的發生，同時也可為患者進行按摩，促進該區域的血液循環，降低壓瘡的發生；對于已經發生壓瘡的患者，可根據醫囑使用一定的藥物，促進皮膚的愈合。

1.3 觀察指標 （1）記錄兩組患者護理后48 h 的相關指標，包括心率、呼吸及血氣指標。（2）采用數字評分法（NRS）［5］對兩組患者護理后的患者舒適度進行比較，總分為10 分，分數越低則越舒適，患者自行進行評分。0 分表示舒服，無不適；1～3 分表示有輕微不適，但是能耐受；4～6 分不適感較強，但仍能耐受；7～10分不適無法耐受；舒適率為（0 分的人數+1～3 分的人數）/總人數×100%。（3）護理后采用生活質量核心問卷［6］對患者生活質量進行評價，主要依據軀體功能、角色功能、認知功能、社會功能4 個方面進行評分，每個項目總分100 分，分數越高生活質量越好，這項評分由護理人員進行評分。

1.4 統計學方法 數據均采用SPSS22.0 統計學軟件進行處理，各項指標評分均以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，舒適度用%表示，比較采用卡方檢驗，檢驗水準為0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關指標比較 護理后48 h 觀察組患者各項指標均顯著優于對照組（均P＜0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者護理后舒適度比較 觀察組患者無不耐受現象發生，同時觀察組舒適率明顯高于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表1 兩組患者護理后48 h的相關指標比較（ ± s）

表1 兩組患者護理后48 h的相關指標比較（ ± s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別觀察組對照組t值P值PaCO2（mmHg）29.01±3.42 33.45±7.14-3.17 0.002 n 32 32呼吸（次/min）20.14±3.25 23.45±4.12-3.57＜0.001 HR（次/min）89.12±6.15 95.24±4.25-4.63＜0.001 pH 7.46±0.02 7.48±0.01-5.06＜0.001 PaO2（mmHg）98.35±26.54 86.36±18.14 2.11 0.039

表2 兩組患者護理后舒適度比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理后生存質量評分比較 護理后，觀察組患者各項生活質量評分均較對照組顯著提升（均P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者護理后生活質量評分比較（ ± s,分）

表3 兩組患者護理后生活質量評分比較（ ± s,分）

組別觀察組對照組t值P值n 32 32軀體功能74.74±11.25 68.35±8.24 2.59 0.012角色功能71.53±9.45 62.58±10.59 3.56＜0.001社會功能72.25±11.56 61.58±10.45 3.87＜0.001認知功能79.12±9.42 71.25±10.01 3.23 0.002

3 討論

在不存在呼吸功能障礙的情況下，正常人能通過自主呼吸吸入空氣，空氣在進入肺部的過程中依次通過鼻腔、咽部、喉部、氣管，隨后參與氣體交換，通過人體相關生理功能，可以溫化和濕化吸入的空氣，保證進入肺泡的氣體溫度與人體生理溫度相近，同時已經過充分的濕化［7］。

對于低氧血癥引發的呼吸衰竭患者來說，氧療是最主要的治療方法［8］，根據氧療所采取的方法不同，可分為傳統的鼻導管吸氧和面罩吸氧，鼻導管吸氧是最經典也是最常用的一種吸氧方法，不僅臨床操作簡單，而且價格適中，適合于大部分患者［9］，但其存在一定的不足，即吸入的氧濃度不能保持穩定，而且長時間吸氧，鼻導管會對患者的鼻腔造成刺激［10］。面罩吸氧也會對患者的鼻腔造成刺激，但是和鼻導管吸氧相比，刺激小同時氧濃度較穩定，對于張口呼吸的患者來說，面罩吸氧是一種比較好的治療方式，但是當患者需要進食或喝水時，面罩的存在就為患者帶來了不便，甚至患者容易發生嘔吐、誤咽，從而引發肺炎［11］。此外，兩種方法都不能保證吸入的氣體溫度和濕度適宜，因此容易導致鼻咽部干燥甚至出血，引發鼻部疼痛，進而降低患者對這種氧療方式的耐受力。低氧呼吸衰竭患者如果病情嚴重，其吸氣峰流量可為30～120 L/min，而傳統的氧療設備吸氧流量最高只達15 L/min，遠遠低于正常人的自主呼氣峰流量，因此傳統的鼻導管吸氧和面罩吸氧，對于低氧呼吸衰竭患者來說，無法改善氧合［12］。無創正壓通氣（NPPV）也是一種氧療方式，對于患者來說，無須建立人工氣道，同時氧濃度較穩定，可以明顯改善患者的氧合同時減少氣管插管等引發的相關肺損傷，但最大的缺點是會影響患者平日的說話和進食，同時患者需要咳嗽、咳痰則存在不便［13］。

近年來，濕化高流量鼻導管吸氧（HFNC）已成為目前低氧性呼吸衰竭患者的新型治療方式，不僅可以為人體提供恒定的氧濃度，同時可以使輸送的氣體更加符合人體的生理溫度和濕度［14］，另外，吸氧氣體流速可以達到60 L/min，不僅可以保證氧氣供應充足，同時又可以滿足呼吸衰竭患者對流量的要求，在保證氣道濕化的基礎上，增強患者的耐受性，和傳統的氧療方式相比，HFNC 不僅可以提供持續的高流量氣體，也可以沖刷殘留的呼出氣，減少鼻咽部的解剖無效腔，降低對CO2的重吸收，從而提高通氣效率［15］。HFNC 同時可以產生氣道壓力，隨著氧流量的增加，氣道壓力也隨之增加，可起到呼吸末正壓的作用，因此可有效改善氧合。結果證實，在經過高流量鼻導管吸氧和精細化護理后，觀察組患者各項指標均顯著優于對照組患者，HFNC 不僅可以更好地改善氧合，緩解患者的臨床癥狀，同時可以使患者獲得更高的舒適性。

在進行鼻導管吸氧的過程中，肺炎是常見的不良反應，主要原因為患者長期臥床，不利于呼吸道黏液的排出，同時，由于呼吸衰竭，患者自身的排痰能力較差，本次研究針對上述存在的原因進行了精細化護理，在指導患者體位的同時，輔助負壓吸痰和拍背等排痰措施，幫助患者排出體內粘液，保持呼吸道的通暢。而面部壓瘡和氧流量參數設置不正確，也是患者不耐受的主要原因，老年人的皮膚較脆弱，血管條件較差，因此，長時間佩戴導管容易形成壓瘡，高流量的氧濃度對患者的鼻腔進行沖擊，也使患者感到不適，本次對患者在這兩方面也注重了護理，隨時觀察患者的表現以及調整氧濃度，預防性使用皮膚敷貼，使得患者對高流量鼻導管吸氧的耐受性明顯增高，本次結果也表明，高流量鼻導管吸氧治療的患者無不耐受現象發生，同時舒適率明顯高于對照組。

綜上所述，低氧性呼吸衰竭患者采用高流量鼻導管吸氧和精細化護理，可明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者生活質量，同時又可以避免并發癥的發生。但是仍有些問題需解決，如適應癥、治療的時機、結束的時間，這也有待于學者在今后的試驗中進一步進行研究，規范其操作。