重癥急性胰腺炎患者血液透析治療中臨床護理路徑的應用對患者血流動力學的影響

趙翠芝 楊敏

壽光市人民醫院血液透析室 262700

通信作者：趙翠芝，Email：zehh4459233@126.com

伴隨著人們生活質量的提高，飲食結構及習慣的改變，急性胰腺炎的發病率逐年上升，甚至有部分急性胰腺炎患者還會發展成重癥急性胰腺炎［1］。重癥急性胰腺炎疾病具有進展快、起病急且病情重的特點，還伴有體內多個器官功能障礙，需要較長時間的治療，還有極高的病死率［2］。本院在重癥急性胰腺炎患者血液透析治療中，對重癥急性胰腺炎患者實施臨床護理路徑護理，獲得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2020 年1 月在本院治療的重癥急性胰腺炎患者96 例，隨機分為兩組，各48 例。對照組男26 例，女22 例；年齡范圍為28～70 歲，年齡（50.7±12.3）歲。研究組男27 例，女21 例；年齡范圍為29～72 歲，年齡（53.8±13.4）歲。納入標準：（1）所有患者知情同意本研究，同時本研究經醫院倫理委員會批準；（2）通過臨床檢查，發病機制符合重癥急性胰腺炎診斷標準；（3）應用非手術治療的重癥急性胰腺炎患者；（4）APACHEII 評分＞8 分，Ranson 評分＞3 分；（5）發病時間≤24 h。排除標準：（1）外科手術患者；（2）輕癥胰腺炎患者；（3）其他急腹癥患者。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組應用常規護理，需要按照醫生的指示進行具體護理內容。研究組應用臨床護理路徑，具體內容如下。（1）護理人員要熱情接待患者，帶患者進行常規檢查，為患者創建靜脈通路，同時需要監測患者的生命體征；確診后，幫助患者辦入院手續，同時對患者家屬進行健康宣教，并叮囑患者及其家屬遵守醫院規定；送入病房接受治療。（2）住院當天，護理人員需為患者安排一個優質的病房，掌握患者的實際情況，及時為患者進行檢查，并為患者做好病情評估；積極主動與患者進行交流溝通，觀察患者的不良情緒，并進行安撫，建立良好護患關系；護理人員為患者做好健康指導，確?；颊吲P床休息。（3）入院2～7 d，護理人員需讓患者掌握有關于疾病的發病機制、有效措施及可能發生的并發癥等；護理人員加強對患者的生活護理，同時密切關注患者的病情變化；護理人員需疏導患者的不良心理，耐心的對患者所提出的問題進行解答，最大限度的滿足其護理需求；叮囑患者不能吃東西，通過腸外給予營養，加強基礎治療，避免并發癥的發生。（4）入院后8～20 d，護理人員需密切觀察患者的病情變化，依據檢查結果進行復查，器官功能保護治療；避免出現有關于呼吸和泌尿系統等不良反應，預防患者發生壓瘡現象；觀察患者是否在血液透析治療中出現腹脹或腹痛等并發癥的出現，如果護理人員發現患者出現此類反應，需及時進行有效處理，比如：依據患者實際情況為患者選用適合藥物，為患者制定清淡食譜等。護理人員需觀察患者的心理反應，緩解其不良情緒；分析記錄患者的病情變化，并對患者進行合理的飲食護理。（5）護理人員需按照醫囑，幫助患者做好出院準備，對患者進行出院及生活指導，并留下患者的聯系方式，告知患者復診時間；定期電話回訪，引導患者樹立健康良好的生活方式，按時復查，耐心對患者的疑問進行解答。

1.3 觀察指標 （1）統計并比較兩組患者腹痛、腹脹持續時間和住院時間。（2）對兩組患者的心理和生理發展情況以及滿意度情況進行研究和統計；評價指標含有社會生活情況、心理情緒指征、自我能動意識、生理機能等。（3）在出院時，護理人員向患者發放本院自制的護理工作滿意調查表，調查表100%回收，滿分5 分，其中主要分為：非常滿意5分、滿意4分、不滿意0分。

1.4 統計學方法 數據應用SPSS20.0 分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腹痛、腹脹持續時間和住院時間比較研究組腹痛持續時間、腹脹持續時間、住院時間均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腹痛、腹脹持續時間和住院時間比較（ ± s，d）

表1 兩組患者腹痛、腹脹持續時間和住院時間比較（ ± s，d）

組別對照組研究組t值P值n 48 48腹痛持續時間8.5±6.1 5.2±3.3 3.297＜0.001腹脹持續時間11.6±6.9 5.5±4.8 5.028＜0.001住院時間34.4±13.5 25.6±12.2 3.351＜0.001

2.2 兩組患者心理、生理發展情況比較 研究組心理機能、自我能動意識、社會生活、心理情緒評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較 研究組護理滿意度為91.7%（44/48），高于對照組75.0%（36/48），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者心理、生理發展情況比較（ ± s，分）

表2 兩組患者心理、生理發展情況比較（ ± s，分）

組別對照組研究組t值P值n 48 48生理機能13.8±7.2 26.2±5.8 9.292＜0.001自我能動意識19.2±9.1 35.4±8.5 9.013＜0.001社會生活22.7±7.8 26.7±4.5 3.077 0.003心理情緒10.9±3.6 13.4±4.5 3.006 0.003

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

目前，在臨床上，重癥急性胰腺炎患者一般通過血液透析治療，伴隨著重癥急性胰腺炎患者救治成功率的上升，患者對護理也提出了更高的要求［3］。因此，建立臨床護理路徑可以改變患者的血流動力學，為患者的治療提供良好的基礎依據，使得護理人員積累更多的護理經驗［4］。對于正在接受血液透析治療中的重癥急性胰腺炎患者來說，重癥急性胰腺炎病情進展迅速，還伴有強烈的疼痛感，因此，患者承受生理上的痛苦的同時，還經受著心理上的折磨［5-6］。而在整體護理工作中，臨床護理路徑是基礎護理的延伸，主要是針對某種疾病或手術，通過對患者應用實施嚴謹完整的護理方法，不但可以提高治療療效，規范護理行為，避免無效護理，還可以改善患者的預后效果，降低發生并發癥的概率，從而改進了護理工作的效率，提高護理質量［7-8］。大量實踐研究資料顯示，重癥急性胰腺炎患者在應用臨床護理路徑作為指導，進行干預護理之后，用重癥急性胰腺炎患者的治療時間作為橫軸，每天依據患者實際病情狀況，為患者制定一個科學、具有針對性、合理的護理措施，有利于提高重癥監護患者的護理效果，改善其血流動力學，同時可以幫助患者恢復生理和心理健康［9-10］。通過應用臨床護理路徑，對患者的住院天數和檢查項目進行標準界定，選擇了最佳的照護模式，有效縮短了患者的住院時間，降低醫療成本，合理利用各種有效資源，患者在接受醫療和護理中，可以積極主動配合醫護工作，從而順利進行醫療工作，同時有效提高了患者滿意度，加強了醫療護理質量。本文通過研究可以看出，研究組腹痛、腹脹持續時間和住院時間均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；研究組心理、生理發展情況評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）［11］。因此，對于血液透析治療中的重癥急性胰腺炎患者，應用臨床護理路徑，可增強治療療效，具有顯著的護理效果，有效改善患者的血流動力學［12-13］。

綜上所述，對重癥急性胰腺炎患者血液透析治療中，應用臨床護理路徑作為護理干預，有利于改變患者的血流動力學，提高醫療護理質量水平，降低患者發生并發癥的概率，縮短其住院時間，護理滿意度相對較高，同時，有效改善患者的身心健康狀況，促使患者盡早康復，在臨床上值得進一步應用推廣。