醫(yī)學(xué)生自我效能感的影響因素及其對策研究

常 巍 楊俊芬 吳林雄 馮程程 周 梅

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500；2.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)生處，云南 昆明 650500）

自我效能感的概念，是美國心理學(xué)家班杜拉（Bandura）在1977年提出的，他認為自我效能感是指人們自身能否利用所擁有的技能完成某項工作行為的自信程度，它的形成和發(fā)展對當代大學(xué)生的學(xué)習和生活有著重要的影響[1]。

自我效能感的水平高低與大學(xué)生的學(xué)習、生活、就業(yè)以及戀愛婚姻乃至身心健康都有著密切的聯(lián)系。對自己行為能力的自信程度和自我把握程度的高低情況也反映了自我效能水平的高低。以往文獻提示，醫(yī)學(xué)生的自我效能感較全國大學(xué)生水平偏低，并且生活滿意度水平顯著低于非醫(yī)學(xué)生[2]。因此，高校有必要培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的自我效能感，力求通過對學(xué)生心理素養(yǎng)、思想意識的提升，來達到培養(yǎng)、塑造優(yōu)秀學(xué)生的目的。

本研究旨在對醫(yī)學(xué)生自我效能感現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素進行研究，擬為高校進一步制定切實有效的干預(yù)措施提供基礎(chǔ)研究，從而幫助醫(yī)學(xué)生改善自我效能。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

采用現(xiàn)況調(diào)查，整群抽取某醫(yī)科大學(xué)的1240名畢業(yè)生進行自填式問卷調(diào)查，問卷回收率為99.03%。

（二）研究內(nèi)容

1．對研究對象的一般人基本情況、家庭基本情況、學(xué)業(yè)及就業(yè)等基本情況采用自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查；

2．采用一般自我效能感量表（General Self-efficacy Scale，GSES）進行自我效能感的評估。該表最初由Schwarzer等人編制的，中文版由王才康于2001年翻譯修訂，修訂后的中文版量表，內(nèi)部一致性系數(shù)0.87，重測信度0.83，折半信度0.82，信度和效度良好[3]。該量表含10個題項，采用Likert四級評分制，均為正向計分，得分越高，一般自我效能感越強，其中：（1-2）分表示自我效能感低，（2-3）表示自我效能感一般，（3-4）表示自我效能感高。

（三）統(tǒng)計方法

采用Epidata3.1雙錄入對數(shù)據(jù)進行一致性分析，采用SPSS20.0對影響因素進行l(wèi)ogistic回歸分析分析。

（四）質(zhì)量控制

經(jīng)過專家多輪反復(fù)討論、修改完成問卷制定，并對其進行預(yù)調(diào)查后完善修改?，F(xiàn)場調(diào)查人員均經(jīng)過嚴格、統(tǒng)一、規(guī)范培訓(xùn)。問卷收集采取現(xiàn)場復(fù)核，問卷錄入采用雙錄入審核。

二、結(jié)果

（一）醫(yī)學(xué)生一般自我效能感現(xiàn)狀

本次調(diào)查的醫(yī)學(xué)生一般自我效能的平均分為24.46±5.27，其中男生得分為：25.39±5.48，女生得分為：23.94±5.09。自我效能感低占25.33%，自我效能感一般占64.33%，自我效能感高占10.34%。

（二）醫(yī)學(xué)生一般自我效能感的單因素分析

以研究對象基本情況、學(xué)業(yè)相關(guān)情況、就業(yè)相關(guān)情況三大因素共18個自變量（X），以一般自我效能感作為因變量（Y），分別進行單因素條件Logistic回歸分析，顯示結(jié)果如下：男生的自我效能感高于女生、父母親文化程度較低、獲得獎項和資質(zhì)證書數(shù)個數(shù)較少、大學(xué)期間綜合測評低、參加社團數(shù)較少的學(xué)生一般自我效能感低；而就業(yè)壓力越高、就業(yè)前景悲觀的學(xué)生的一般自我效能感低。這7個因素的OR值和95%置信區(qū)間分別為：0.665（0.486-0.910）、1.420（1.050-1.921）、1.501（1.156-1.950）、1.429（1.048-1.950）、1.432（1.093-1.867）、0.856（0.736-0.995）、0.660（0.456-0.956），見表1。

表1 醫(yī)學(xué)生一般自我效能感單因素logistic回歸分析結(jié)果

（三）醫(yī)學(xué)生一般自我效能感的多因素分析

根據(jù)表1篩選出的變量，將以上7個因素引入多因素非條件Logistic回歸模型，采用逐步回歸的方法，進一步分析一般自我效能感的相關(guān)影響因素（以=0.05作為納入標準，β=0.1作為剔除變量的檢驗水準）。最終納入多因素非條件logistic回歸模型的因素包括性別、父母親文化程度、獲得獎項和資質(zhì)證書數(shù)、就業(yè)前景4個因素，其OR及95%CI值分別為 0.620（0.459-0.838）、1.350（1.022-1.783）、1.227（1.072-1.403）、0.572（0.408-0.802）（見表1，表2），提示父母親文化程度低、獲得獎項和資質(zhì)證書數(shù)少的學(xué)生一般自我效能感低，而男生一般自我效能感高于女生，就業(yè)前景樂觀的學(xué)生的一般自我效能感高。

表2 醫(yī)學(xué)生一般自我效能感多因素logistic回歸分析結(jié)果

三、討論及建議

（一）醫(yī)學(xué)生的一般自我效能感總體平均水平有待提高

本研究提示醫(yī)學(xué)生一般自我效能的平均分為24.46±5.27，得分與濱州醫(yī)學(xué)院[2]（24.80±5.29）報道接近，但略低于福建師范大學(xué)[4]（25.90±4.85），即醫(yī)學(xué)生的一般效能感低于非醫(yī)學(xué)類，這與孫藝哲等報道一致[2]。分析原因可能是醫(yī)學(xué)本科教育是培養(yǎng)具有扎實理論基礎(chǔ)知識和有很強實踐能力的應(yīng)用型人才的教育，隨著高等教育國際化的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)學(xué)事業(yè)自身的不斷發(fā)展，混合式教學(xué)（MOOC、SPOC、翻轉(zhuǎn)課堂、微課等）已逐漸成為醫(yī)學(xué)生學(xué)習的主要模式，此類授課方式信息量大、知識面廣、概括性強，對醫(yī)學(xué)生的理解能力、自學(xué)能力、自主能力等都提出了更高的要求，醫(yī)學(xué)生面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。其次，也有可能是文獻報道的可比性不足，今后不妨加大學(xué)生規(guī)模進行比較。建議醫(yī)學(xué)院校應(yīng)高度重視學(xué)生自我效能培養(yǎng)，多進行專業(yè)教育及實際的教學(xué)訓(xùn)練，使學(xué)生意識到將來從事的是關(guān)乎人們生命健康安危的工作，增加對將來工作后的責任感、使命感，使得他們對自己的能力有更高的要求，從而提升自我效能感。

（二）多措并舉提高女生的自我效能感

本研究表明，男生自我效能感顯著高于女生。這與魯琦等人研究結(jié)果是一致的。班杜拉認為，當個體認為自己對結(jié)果具有決定作用可以產(chǎn)生效能和力量感，反之則會降低他們的自我效能感[4]。女生自我效能感低于男生，考慮是因為社會賦予了男性更多的責任和要求，他們往往被要求有更高的自信心與自我肯定，所以男大學(xué)生在日常生活、學(xué)業(yè)、實習中往往表現(xiàn)為更多的積極性，而女性通常會受到父母或老師的過度關(guān)注和保護，使其在面臨現(xiàn)實問題時容易產(chǎn)生挫折感，處理問題顯得的自信心不足，從而影響其自我效能感的水平。其次，醫(yī)學(xué)院男生數(shù)量普遍少于女生，因此男生會有更多動手操作及就業(yè)的機會，進而產(chǎn)生較強的自我效能感[5]。

因此，建議在日常教育工作中，注重引導(dǎo)和鼓勵發(fā)揮女大學(xué)生的性別優(yōu)勢，如：語言表達能力、溝通協(xié)調(diào)能力、行為親和力等，逐漸提高該群體應(yīng)對問題、處理問題的能力，提高其自我效能感。

其次，在日常思想教育中，賦予女性與男性同樣的責任感和使命感，激勵女生建立全社會的大局觀，鼓勵女生在學(xué)業(yè)及職業(yè)生涯中，發(fā)掘自我潛能，發(fā)揮個體價值，尋找自我存在感與價值感。

再次，在專業(yè)能力訓(xùn)練中，加強專業(yè)實操技能培訓(xùn)，鼓勵其積極參與實操演練，增加專業(yè)自信，激發(fā)斗志，培養(yǎng)勇于挑戰(zhàn)、個性獨立、專業(yè)基礎(chǔ)扎實的知識女性。

最后，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)針對女生的心理、生理特殊性，進一步細化就業(yè)指導(dǎo)工作，邀請品學(xué)兼優(yōu)、能力突出、就業(yè)較好的學(xué)姐傳授正能量，幫助擯除就業(yè)心理障礙，提升就業(yè)自信心。

（三）積極參加各類校園活動，提升自我效能感

本次調(diào)查提示獲得獎項和資質(zhì)證書數(shù)越多、大學(xué)期間綜合測評越高及參加社團數(shù)越多的人一般自我效能就越高，分析原因可能是此類人群往往是大學(xué)生中的佼佼者，其各方面能力都較強，更傾向于自我肯定；而普通同學(xué)可能在認知、情緒方面感到自信心和自我勝任能力不足，通常不愿參與活動，與此同時，這類同學(xué)可能受同學(xué)及老師的關(guān)注度不高，易產(chǎn)生落差、不自信的心理，從而降低其自我效能感。

因此，建議學(xué)校應(yīng)鼓勵醫(yī)學(xué)生在日常的學(xué)習和生活中多參加一些班集體活動、社團活動[6]，或者各類技能大賽、社會實踐活動等，通過這些活動開拓視野、學(xué)會團隊合作，從中發(fā)掘出自己的潛力，學(xué)會欣賞自己，提高人際交往能力，從而提高自我效能感水平。

（四）注重自信心教育，加強就業(yè)引導(dǎo)

本文研究表明，就業(yè)壓力低、就業(yè)前景樂觀的學(xué)生一般自我效能高，分析原因可能是這類學(xué)生對自己有足夠自信心，對未來持積極樂觀的心態(tài)，自我效能感高的人認為自己有能力獲得成功、實現(xiàn)目標：低自我效能感的人則懷疑自己的能力，不相信自己能夠?qū)崿F(xiàn)目標。

因此，醫(yī)學(xué)院校要重視對大學(xué)生自信心的培養(yǎng)[7-9]，而增加自信心最好的方法就是成就感的獲得，醫(yī)學(xué)本身就一類實踐性很強的學(xué)科，因而，我們在進行實踐教學(xué)時，應(yīng)盡可能多的給學(xué)生提供動手機會，既能夠鍛煉學(xué)生的技能，也能幫助學(xué)生在實踐中獲取更多成功的體驗，提高其對自我能力的肯定和對未來生活的信心，這將大大有助于自我效能感的提升。反之，高水平的自我效能感又有助于大學(xué)生更好地完成實踐體驗，從而不斷地形成一種良性循環(huán)。其次，學(xué)?？梢酝ㄟ^開展大學(xué)生自信心團體輔導(dǎo)[10-11]，對學(xué)生進行思想教育和思想熏陶，引導(dǎo)大學(xué)生進行合理的成敗歸因，用正確的心態(tài)面對失敗，使其能夠看到自己的優(yōu)勢，形成堅韌不拔、越挫越勇的精神。最后，高校應(yīng)加強學(xué)生職業(yè)生涯的教育，指導(dǎo)大學(xué)生正確地樹立理性擇業(yè)觀，明確自身所肩負的歷史使命，對未來的職業(yè)活動有著心理準備和心理預(yù)期，使他們能夠更好地適應(yīng)復(fù)雜的就業(yè)環(huán)境。

（五）關(guān)注家庭成長背景，發(fā)揮輔導(dǎo)員及學(xué)業(yè)導(dǎo)師作用

研究顯示，父母文化程度越高，學(xué)生的自我效能感就越高，分析原因可能是文化程度高的父母更多采用良好而積極的家庭教育方式，如：關(guān)注子女的成長，多傾聽子女的聲音，了解其真實想法和需要等，這些都會讓他們感受到自己的價值和重要性，易形成肯定的自我評價，養(yǎng)成較高的自信水平[12-14]。因此，學(xué)校輔導(dǎo)員及學(xué)業(yè)導(dǎo)師應(yīng)重視學(xué)生的成長背景，及時掌握學(xué)生思想動態(tài)及其背后的原因，適時給予引導(dǎo)，生活、學(xué)習中給予足夠的關(guān)愛和理解，幫助他們正確認識自己，接納自己，多予以正面肯定的話語，激勵他們成為更好的自己，從而提高自我效能感。