口腔門診器械清洗滅菌與管理的研究進展

李廣霞 天津市北辰醫院醫院感染管理科 （天津 300400）

內容提要： 對口腔門診器械進行相應的清洗以及滅菌是對口腔治療安全得到保證的有效前提，若并未對正確的清洗以及滅菌方式實施，在口腔治療過程中便極有可能會導致各種傳染病出現交叉感染情況。本文中主要對口腔門診器械清洗滅菌與管理的相關研究進行綜述，內容如下。

口腔門診器械的清洗滅菌也就是說對使用過的口腔器械選用一些手段以及方法進行相應的處理，將器械表面的污物去除，并將微生物殺滅，從而促使其達到可以接受的消毒水平的一種方式[1]。口腔門診器械清洗以及消毒滅菌的方式相對較多且均存在一定的優勢以及劣勢，因此在臨床應用中應與醫院條件以及器械種類和治療要求等具體情況相結合，并靈活進行選擇。但不管對哪一種方式進行選擇并利用，都需要將口腔治療的安全保障，從而避免產生交叉感染現象。

1.口腔治療中職業暴露情況

在進行口腔治療中，由于頻繁對受到血液或者唾液等污染的小且尖銳的器械進行使用，極易導致醫生以及其助手皮膚受到損傷的概率有所增加，甚至存在感染丙肝病毒、乙肝病毒的風險。有學者曾對一家大型牙科臨床教學機構的相關數據進行監控，監控結果顯示，在過去10年間共出現504起經皮以及不經皮的黏膜暴露現象，其中表皮損傷的有191例，但并未出現出血現象；中度損傷的有260例，出現中度出血現象；深度損傷的有53例，出現重度出血現象。其中有210例是發生在進行牙科操作過程中，有279例是發生在牙科操作完成后的[2]。從上述報道可以得知，在進行口腔治療期間，器械極易傷害到醫生，若并未完全對口腔器械進行消毒，器械上所存在的病原微生物極易經過醫生的皮膚等從而進入其體內，出現疾病傳播現象；另一方面，若口腔器械消毒并不徹底，患者之間極易出現交叉感染現象，從而出現較為嚴重的后果，因此，對口腔器械進行清潔以及滅菌是極為重要的一個問題。

2.口腔門診器械清洗滅菌所存在的問題

2.1 消毒劑使用不合理

由于部分醫務人員對于消毒滅菌技術并不十分了解，因此并不能合理的對現有的消毒技術以及手段進行選擇和使用。目前，依然有一小部分中小醫療單位在對口腔器械進行浸泡時選用新潔爾滅作為消毒劑；還有部分醫療單位只使用乙醇對口腔器械簡單進行擦拭；還有一部分醫療單位雖然對滅菌劑進行使用，但對于藥液的濃度以及其作用時間并不是十分關注[3]。目前我國多數基層醫院特別是偏遠地區的醫院，在對使用過的牙科手機進行消毒時多選用化學消毒劑擦拭法，不管選擇哪一種消毒劑進行使用，都只能對牙科手機表面展開處理，無法對牙科手機內部受到污染的渦輪腔隙以及管道實施相應的處理，因此需要擦拭處理的牙科手機根本達不到滅菌標準[4]。因此，在對牙科手機展開滅菌處理時不應使用消毒劑擦拭法使用，需要逐步將該方式取代。

2.2 消毒劑并未及時更換

有學者對口腔醫院中的各種消毒劑展開了相應的細菌培養以及鑒定操作，結果顯示，在638份受檢樣品中，使用3d的消毒劑合格率可達96.1%，使用7d的消毒劑合格率僅為84.4%，其中檢測出的細菌主要由鏈球菌以及真菌和金黃色葡萄球菌以及表皮葡萄球菌等[5]。研究結果說明，消毒劑使用最長時間不應超過3d。因此應及時對使用中的消毒劑進行更換，才可以促使消毒劑的潔凈以及濃度有所保證。

2.3 壓力蒸汽滅菌容器操作方式不當

有學者經過研究發現，壓力蒸汽滅菌器的合格率僅有74.19%，產生該現象的主要原因是由于在對牙科手機進行清洗時，滅菌器中分明標有非包裝滅菌以及包裝滅菌這兩個選項，但醫務人員卻選擇非包裝滅菌的方式進行滅菌操作，從而導致滅菌效果顯著不佳。對維修知識缺乏且并不熟悉相關操作原理，從而極易導致滅菌合格率出現降低情況。另外，部分醫療機構的醫務人員由于擔心高壓以及高溫滅菌會傷害到如牙科手機等一系列昂貴的口腔門診器械，從而并不愿意選擇壓力蒸汽滅菌對相關器械進行消毒滅菌[6]。

3.口腔門診器械清洗方式

在口腔門診中對器械進行處理的步驟主要為清洗以及保養、包裝以及滅菌和消毒等。其中清洗是在使用器械后最先實施的步驟，目前主要包含手工清洗以及超聲清洗和清洗消毒機清洗這三種方式展開清洗[7]。其中手工清洗主要是在治療完成后分揀完畢器械后，盡快將其放入水或者清洗消毒液內對其實施表面擦洗或者浸泡等操作，從而完成初步消毒，之后對其進行分類并選擇人工刷洗或者超聲清洗機清洗。超聲清洗則是對超聲能量進行利用，從而促使清洗液在器械附近進行振動，最終達到將污物與器械分離開的目的。超聲清洗有效將人力成本節約，并在一定程度上促使清潔效率得到提升，還可以避免在手工清洗期間出現尖銳器械刺傷等一系列意外事件。最后一種方式便是清洗消毒機進行清洗，清洗消毒機屬于一種將消毒以及清洗集為一體的機器，其具有效率高且環境污染情況較少以及人力成本相對較低等優點，其清潔效果極佳但其成本相對較高，有時還需要與手動或者超聲清潔的方式進行配合方可以獲得最佳效果[8]。上述三種清洗方式均具有其各自的優勢以及劣勢，目前我國口腔門診中多選用手動清洗的方式，若器械結構相對比較復雜則會選用手動清洗聯合超聲清洗的方式。有學者曾對80個受到污染的牙科手機進行相關研究，研究結果顯示，清洗消毒機以及超聲清洗的效率均明顯比手動清洗的清洗效率高，若將其聯合起來進行工作，其清潔狀況更佳[9]。全自動清洗機的清洗質量明顯比手動清洗的方式要高，因此建議消毒供應中心在對器械進行清洗時選用清洗機進行清洗，從而對清洗質量進行保證。

4.口腔門診器械消毒滅菌方式

4.1 化學消毒法

化學消毒法中主要包含蒸汽滅菌法以及浸泡滅菌法和氧化乙烯滅菌法這三種，其中最為常用的便是浸泡滅菌法。化學消毒法具有省時以及價格低和方便等優點，化學消毒法曾在我國廣泛應用，但其具有腐蝕器械以及消毒效果并不十分理想等缺點，因此目前多用該方式對手機表面擦拭從而進行表面消毒操作。有學者發現，若并未正確的對手機金屬軸承部分進行潤滑，化學消毒法以及蒸汽滅菌法均會對手機造成較為嚴重的腐蝕作用。非金屬部分對熱作用會更加敏感，極易產生老化以及變黑等情況。在缺少潤滑的狀況下，高溫消毒極易對高速手機造成不利影響，而正確的進行使用以及規律的對其進行保養則會促使手機的使用壽命得到延長。化學消毒劑熱熏蒸消毒法為美國牙科協會極為推薦的一種高速手機消毒法。該方法的消毒效果主要在于熱以及水和化學制劑的協同作用。其中化學制劑主要是由乙醇以及丙酮、酮以及水和甲醛嚴格按照配比所制成的，對器械進行包扎的松弛度主要以化學蒸汽可以到達器械表面最佳。該方法需要極高的壓力以及溫度，壓力以及溫度分別為1141kg/cm2、131°C即可。甲醛為高效消毒劑，但其消毒時間相對較長，因此若在常壓下使用其對器械進行滅菌至少需要進行6h以上的熏蒸。由于甲醛熏蒸這一方式穿透力并不強，因此受到污染的牙科手機選用甲醛熏蒸法并不能完全達到手機內部滅菌的標準[10]。化學制劑熱熏蒸消毒法多適用于對高速手機表面進行消毒。而環氧乙烷集中滅菌法則是在低溫條件下選用環氧乙烷氣體對物品以及器械進行熏蒸滅菌操作。環氧乙烷氣體的穿透力相對較強，對各種微生物均存在極為強大的殺滅作用，屬于高效、廣譜的一種消毒劑，歸屬低溫冷滅菌范疇之內。且其與其他滅菌方法相比，各類物品所受到的損壞相對較小，對滅菌前的物品污染狀態也不存在限定且適用范圍相對較為廣泛。集中式處理方式也就是將某一地區的全部醫院或者某一醫院使用過的牙科高速手機統一集中到專業部門中，并對其進行清洗以及檢修保養和干燥分裝等操作，操作完成后再集中實施滅菌操作[11]。該方式可以很大程度上將人力以及物力進行節約，特別是對于衛生院以及基層醫院來說，可有效將交叉感染的情況進行預防。由于我國醫療機構中大部分具有口腔科患者相對較多但高速手機數目無法保證的現象，因此大力對高速手機集中處理法進行發展，可有效將該現象進行緩解。

4.2 干熱法

該方式即是在高溫干燥的條件下對器械展開消毒的一種方式，由于消毒環境中并不含有水蒸汽，因此可有效避免金屬器械受到腐蝕，比較適合對耐高溫的器械進行消毒。但由于該方式消毒的時間相對較長且其消毒效果也并不是十分理想，因此該方式的應用率正在逐年呈下降趨勢。

4.3 壓力蒸汽滅菌法

目前應用最多且消毒效果最好的方式便是壓力蒸汽滅菌法。壓力蒸汽滅菌法也就是對高壓滅菌器進行使用，在103.4kPa蒸氣壓，溫度為121.3°C，15～20min條件下展開滅菌操作，芽孢在內的全部細菌均可以被殺滅。有學者選用細菌計數平皿法對高壓蒸汽滅菌法的滅菌效果展開檢驗，在經過高壓蒸汽消毒滅菌器135°并持續滅菌6min后，手機手柄上的細菌完全被消滅[12]。還有學者對一款清洗消毒機去除污物的效果進行研究，研究結果顯示，壓力蒸汽滅菌法并不能將全部的污物清除，還需要與手動清潔相互配合進行，才可以獲得最佳的滅菌效果，因此該學者提出在使用清洗消毒機對口腔器械進行消毒前，使用手動預清潔或者對超聲清潔刷進行使用是非常有必要的[13]。

雖然壓力蒸汽滅菌法是目前滅菌方式中滅菌效果最好的一種，且可以達到完全無菌的效果，但該方式所產生的蒸汽以及高壓均會在一定程度上損害到手機。有學者對五種使用過的手機實施了高壓蒸汽滅菌操作，研究結果顯示只有一種手機承受住了一年的使用，其速度下降1.8%，其他幾種手機的速度均存在比較嚴重的下降趨勢，大概在23.5%～63.6%[14]。有學者曾對鎳鈦器械分別實施高壓蒸汽滅菌以及干熱消毒方式，結果顯示高壓蒸汽滅菌并不會影響到鎳鈦器械的力學性能參數以及維氏硬度，但當器械經過高壓蒸汽滅菌或者干熱消毒后，疲勞循環次數明顯出現增加情況[15]。大部分口腔科器械均可以使用壓力蒸汽滅菌法，但該方式并不適合對不耐受高溫高壓蒸汽環境的器械，塑料以及玻璃和橡膠等材料制成的器械也并不適用。

5.保障醫務人員安全相關管理措施

5.1 進行知識培訓，規范規章制度

需要定期安排醫務人員參加醫院感染管理知識以及消毒技術規范的相關培訓和教育，還需安排醫務人員參加各類以及各級口腔診療器械消毒技術操作規范的培訓班，并組織人員去他院對先進的消毒滅菌操作和管理方法進行學習。結合口腔科的特點，對口腔科的工作制度以及消毒滅菌監測和操作等相關規章制度進行制定，促使醫務人員在工作過程中可以做到有據可依以及有章可循。

5.2 加強醫務人員自身防護意識

口腔科屬于醫務人員職業暴露的高發人群，因此需要加強對口腔科醫務人員的自身防護意識進行關注，以防止產生感染鏈。因此需要定期對口腔科醫務人員實施職業安全防護知識教育講座，并對新上崗的人員做好相關崗前培訓，促使醫務人員在診療期間的安全防護意識有所增強，從而嚴格對標準預防的原則執行，并對其操作期間出現的不良習慣進行糾正，嚴格遵守規章制度，還需正確對各種器械進行使用，避免污染現象產生。在實施治療工作時需要將工作服以及帽子和口罩以及手套等穿戴好，必要時需要佩戴護目鏡，及時對手套進行更換，并在操作前后嚴格使用流動水進行洗手并選用消毒劑充分揉搓從而對手進行消毒。在診療中若出現被利器刺傷現象，則需要及時進行處理，防止發生醫務人員職業感染現象。

6.結束語

對口腔科交叉感染現象進行預防，在一定程度上可有效避免AIDS以及乙型肝炎等傳染性極強的疾病進行傳播，從而保證人民群眾可以安全就醫。目前，我國口腔科中對臨床受到污染的口腔器械進行處理的方式較多，但對于滅菌后口腔科器械的性能損耗以及滅菌方法是否具有可實施性還需要進一步進行綜合客觀評價。因此，應結合本國國情對可以達到滅菌效果也可以最大程度減少或者避免口腔器械性能受到損害，且并不會對環境產生污染同時其操作具有一定可行性的口腔醫療器械清洗滅菌規范進行制定，從而有效促使患者的就醫安全得到保證，并使醫院感染的發生情況有所降低。