可視喉鏡用于氣管插管在老年患者髖關節置換麻醉中的療效分析

李明 遼寧省遼陽市第二人民醫院 （遼寧 遼陽 111000）

內容提要： 目的：研究分析可視喉鏡用于氣管插管在老年患者髖關節置換麻醉中的療效和實踐應用方法。方法：選取2018年1月～2019年12月于本院進行髖關節置換術的老年患者36例，隨機將所選患者分為觀察組與對照組，觀察組患者麻醉方式采用右美托咪定聯合可視喉鏡進行氣管插管全身麻醉，對照組采用氯化鈉注射液聯合可視喉鏡進行氣管插管全身麻醉。對比分析兩組患者應用效果。結果：觀察組患者麻醉誘導后、插管后3min、拔管后3min患者HR（心率）、MAP（平均動脈壓）均顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組患者拔管時Ramsay（鎮靜效果）評分明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組患者拔管不良反應明顯低于對照組（P<0.05）。結論：右美托咪定聯合可視喉鏡用于氣管插管老年患者髖關節置換術時，麻醉效果更優，同時插拔管時患者HR、MAP更加穩定，拔管不良反應少。

髖關節疾病患者以老年患者居多，由于手術損傷較大，在選擇手術麻醉方式時，必須充分考慮老年人器官功能相對較低、呼吸及心腦血管疾病較多等情況[1]。氣管插管全身麻醉是當下老年髖關節置換術的常見麻醉方式[2]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2019年12月于本院進行髖關節置換術的老年患者36例。將入選患者采用計算機隨機數字表法分為兩組。觀察組男10例，女8例，年齡61～85歲，平均（71.22±6.73）歲；對照組中男9例，女9例，年齡60～86歲，平均（70.43±5.68）歲。兩組患者一般資料無明顯區別，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

患者術前禁飲禁食8h以上，進入手術室后建立心電監護，建立靜脈通道，靜臥10min。觀察組患者麻醉誘導前先行輸注右美托咪定，劑量0.5μg/kg，稀釋至20mL，微量泵10min左右輸注完畢。對照組患者輸注等量的9%氯化鈉注射液。然后兩組患者應用咪達唑侖0.05mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、順式阿曲庫銨0.2mg/kg進行靜脈注射。

1.3 觀察指標與判定標準

分別在患者麻醉誘導后、插管后3min、拔管后3min記錄患者HR、MBP。拔管時應用Ramsay評分方式評價患者鎮靜效果，2分以下表示鎮靜不良、2～4分表示鎮靜良好，4～6分表示過度鎮靜。記錄患者拔管時不良反應情況。

1.4 統計學分析

應用SPSS20.0軟件，計數資料比較采用χ2比較，以%表示，計量資料比較采用t檢驗，并以±s表示，P<0.05表示有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者各時間段HR、MBP水平

觀察組患者誘導后、插管后3min、拔管后3min時HR分別為（71.67±5.08）次/min、（70.07±4.65）次/min、（65.39±5.62）次/min；對照組患者誘導后、插管后3min、拔管后3min時HR分別為（76.65±4.29）次/min、（73.95±5.38）次/min、（69.36±5.65）次/min。兩組比較，t=3.1776、2.3149、2.1136，P=0.0032、0.0268、0.0420。

觀察組患者麻醉誘導后、插管后3min、拔管后3min時MBP分別為（71.33±9.64）mmHg、（70.37±5.84）mmHg、（69.37±6.54）mmHg； 對照組患者誘導后、 插管后3min、拔管后3min時HR分別為（80.39±6.38）mmHg、（81.24±6.08）mmHg、（76.23±6.32）mmHg。兩組比較，t=3.3251、5.4704、3.2002，P=0.0021、0.0000、0.0030。

2.2 兩組拔管時Ramsay評分情況

觀察組患者拔管時Ramsay評分為（2.48±0.54），對照組患者拔管時Ramsay評分為（3.87±0.64）。兩組比較，t=7.0426，P=0.0000。

2.3 兩組患者拔管時不良反應情況

觀察組患者拔管時不良反應情況包括咽疼1例、嗆咳1例、體動2例，其不良反應發生率為22.22%；對照組患者拔管時不良反應情況包括咽疼2例，嗆咳2例，體動4例，不良反應發生率為44.44%。兩組比較，χ2=11.1094，P=0.0008。

3.討論

髖關節置換術手術創傷較大、手術時間較長，同時應用該術式患者多為老年患者。而老年患者對手術及麻醉的耐受程度相對較差，麻醉不良術中容易引起應激反應，心率、血壓出現異常波動以及拔管嗆咳等[3]。髖關節置換術一般需要采用全身麻醉，同時為確保患者呼吸通暢，還需要進行氣管插管。氣管插管可以幫助患者維持呼吸道通暢，更利于麻醉藥物的吸收，也利于降低患者術后反流誤吸、呼吸道梗阻、低氧血癥等相關并發癥[4,5]。同時右美托咪定的應用也有助于降低對患者心肌損傷，抑制氣管插入引起的應激反應。

本研究結果顯示，采用右美托咪定聯合可視喉鏡進行氣管插管的觀察組患者在誘導后、插管后3min、拔管后3min時HR及MBP均顯著低于對照組，拔管時Ramsay評分顯著低于對照組，拔管時不良反發生率顯著低于對照組。說明觀察組患者麻醉方式麻醉效果良好，同時插拔管時應激反應相對更低。

綜上所述，于氣管插管在老年患者髖關節置換麻醉中，可以幫助患者麻醉后維持呼吸通暢，確保手術順利進行，降低患者術后并發癥。右美托咪定聯合可視喉鏡輔助進行氣管插管，可以有效降低患者在插拔管過程中的應激反應，提高插管成功率，可作為氣管插管在老年髖關節置換術麻醉應用中的首選方法。