CT故障問(wèn)題與維修管理方式的思考

沈華東 廈門(mén)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 （福建 廈門(mén) 361021）

內(nèi)容提要： 計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）是一種使用精密超聲波，X射線束，伽馬射線等的醫(yī)療設(shè)備，當(dāng)檢測(cè)到人體時(shí)，高靈敏度檢測(cè)器會(huì)連續(xù)接收掃描人體特定部位后的射線并轉(zhuǎn)換成圖像確定人體內(nèi)部的生理和病理狀況。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，CT設(shè)備在醫(yī)院診斷過(guò)程中的利用率不斷提高，但是，由于CT設(shè)備的特定應(yīng)用，因此對(duì)設(shè)備的整體精度和穩(wěn)定性有更高的要求。在使用過(guò)程中，CT設(shè)備的系統(tǒng)故障可能會(huì)延遲治療并造成不可估量的損失。因此，加強(qiáng)CT設(shè)備功能和系統(tǒng)故障維護(hù)非常重要。

CT設(shè)備是醫(yī)院中使用的大型、相對(duì)昂貴的醫(yī)學(xué)成像設(shè)備，使用頻率高并且花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)。因此當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，制造商的工程師不能及時(shí)在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行維修，從而影響患者的診斷和治療過(guò)程，給醫(yī)院帶來(lái)安全隱患和經(jīng)濟(jì)損失。因此，對(duì)臨床工程師來(lái)說(shuō)，做好保持良好的CT設(shè)備運(yùn)行工作非常重要。故障發(fā)生后，臨床工程師應(yīng)通過(guò)自身了解的CT設(shè)備的性能和操作原理，仔細(xì)閱讀維修手冊(cè)，掌握故障代碼描述的內(nèi)容，了解故障相關(guān)組件，并繼續(xù)進(jìn)行例行維護(hù)工作，探索和總結(jié)并掌握日常故障排除方法，不僅可以減少患者的等待時(shí)間，同時(shí)還可以為工廠（廠家）工程師提供維修時(shí)間。本文介紹了CT故障和維護(hù)管理，分析了操作中遇到的故障，并提供了Aquilion 16 CT的示例供參考。

1.CT原理

從客觀的角度來(lái)看，CT由檢測(cè)系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、圖像顯示系統(tǒng)等幾部分組成，這些系統(tǒng)各自根據(jù)其特點(diǎn)發(fā)揮不同的作用。根據(jù)工作原理，X射線束從CT球管連續(xù)發(fā)射并掃描人體需檢查部位，檢測(cè)器接收經(jīng)過(guò)人體后的光信號(hào)，再轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)傳輸?shù)接?jì)算機(jī)系統(tǒng)，通過(guò)數(shù)學(xué)計(jì)算后生成可以顯示的CT圖像。它在1972年被發(fā)明并主要用于診斷腦部疾病，并在1976年用于診斷人體的各個(gè)部位，這可以稱(chēng)為放射領(lǐng)域的質(zhì)的飛躍[1]。CT設(shè)備是在用于臨床醫(yī)學(xué)診斷的X射線設(shè)備的基礎(chǔ)上構(gòu)建的，與常規(guī)X射線設(shè)備相比，它可以最大化X射線檢查的整體分辨率，并且可以更客觀，準(zhǔn)確地解決和診斷患者的狀況。就中國(guó)而言，在70年代，CT設(shè)備逐漸用于醫(yī)療工作，提供了有力的保證，可以顯著提高醫(yī)療工作的整體質(zhì)量并提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率[2]。

2.CT故障原因分析

加強(qiáng)CT設(shè)備在醫(yī)院日常工作中的應(yīng)用，可以通過(guò)更有效地全面檢查患者的各種狀況來(lái)提高我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)水平。作為高精度設(shè)備，CT設(shè)備在使用過(guò)程中可能會(huì)由于各種因素而發(fā)生故障，從而影響醫(yī)務(wù)人員的正常使用。

2.1 操作人員方式不當(dāng)

在實(shí)際使用過(guò)程中，一些工作人員沒(méi)有正確操作設(shè)備的意識(shí)或重視性，導(dǎo)致CT設(shè)備內(nèi)部的異常校正，從而導(dǎo)致圖像顯示錯(cuò)誤，例如在實(shí)踐中較為經(jīng)常出現(xiàn)的現(xiàn)象：CT設(shè)備的開(kāi)機(jī)預(yù)熱時(shí)間很短，如果工作人員直接使用，則機(jī)器故障的可能性會(huì)增加，并且在重復(fù)使用過(guò)程中會(huì)發(fā)生崩潰[3]。此外，如果患者使用帶有金屬物體的設(shè)備，而未在使用設(shè)備之前檢查患者的物品，則可能會(huì)出現(xiàn)設(shè)備的虛假圖像（則圖像容易出現(xiàn)偽影，從而影響病癥的診斷）。最后，如果相關(guān)人員在設(shè)置設(shè)備時(shí)未選擇正確的掃描參數(shù)，則設(shè)備故障的可能性會(huì)增加。

2.2 環(huán)境因素

除了人為因素外，環(huán)境因素以及日常維護(hù)和管理不足也是CT設(shè)備故障的直接原因。CT設(shè)備的工作環(huán)境應(yīng)確保空氣清潔、避免高溫高濕、電源的穩(wěn)定性良好。在實(shí)際使用中，如果CT設(shè)備所在區(qū)域的空氣溫度過(guò)高，則設(shè)備內(nèi)部通風(fēng)不良（則設(shè)備內(nèi)部散熱不良，溫度升高觸發(fā)保護(hù)），機(jī)器會(huì)停止工作[4]。如果電源不穩(wěn)定，可能會(huì)損壞CT設(shè)備內(nèi)部的電源部件，從而導(dǎo)致設(shè)備系統(tǒng)異常。此外，不正確的硬件維護(hù)會(huì)損壞CT設(shè)備本身的硬件，這在實(shí)際工作過(guò)程中也很常見(jiàn)。這主要是因?yàn)镃T設(shè)備的使用頻率不斷增加，并且缺乏適當(dāng)?shù)墓芾硪?guī)范限制了醫(yī)院相關(guān)技術(shù)人員的使用，設(shè)備維護(hù)的頻率和深度不足，甚至某些設(shè)備長(zhǎng)期未維護(hù)保養(yǎng)，導(dǎo)致CT設(shè)備頻繁發(fā)生故障[5]。此外，實(shí)踐中鼠害也能致使控制電路板出現(xiàn)故障，如筆者查閱資料發(fā)現(xiàn)湖北省大冶市人民醫(yī)院曾出現(xiàn)過(guò)一起鼠害現(xiàn)象，創(chuàng)面控制電路板小網(wǎng)罩內(nèi)有一只干枯的死老鼠，分析得知是小鼠死后分解的有害物質(zhì)腐蝕電路板造成的機(jī)械故障。

3.CT設(shè)備維修管理方法

3.1 合理判斷故障種類(lèi)

在日常操作過(guò)程中，醫(yī)院要客觀地判斷各種障礙，根據(jù)CT設(shè)備的使用情況和以往的各種故障制定合理的維護(hù)計(jì)劃，并部署專(zhuān)業(yè)的維修人員，綜合分析各種影響因素，采取有針對(duì)性的通過(guò)解決有缺陷的CT設(shè)備，可以在最短的時(shí)間內(nèi)正常工作的措施。由于CT設(shè)備的運(yùn)行受多種因素的影響，維護(hù)人員必須從各個(gè)角度客觀地分析人為因素和環(huán)境因素，以在最短的時(shí)間內(nèi)找到CT設(shè)備故障的根本原因。在分析人為因素的過(guò)程中，維護(hù)負(fù)責(zé)人可以要求CT設(shè)備操作員客觀地識(shí)別CT設(shè)備在操作過(guò)程中出現(xiàn)的缺陷，如果發(fā)生故障，可以通過(guò)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作來(lái)確定故障的程度，這是由于操作員的疏忽。在此過(guò)程中，維護(hù)人員應(yīng)客觀地分析CT設(shè)備硬件是否明顯損壞，是否存在各種異常情況，并根據(jù)CT設(shè)備故障的判斷，采用正確的方法重啟CT設(shè)備。CT單元的硬件沒(méi)有損壞，即使重復(fù)操作，CT單元也可以正常運(yùn)行，這意味著CT單元的故障很可能是由操作員錯(cuò)誤引起的。在分析環(huán)境影響因素時(shí)，維護(hù)人員應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定從各個(gè)方向仔細(xì)檢查CT室的溫度和濕度，并對(duì)CT設(shè)備進(jìn)行必要的測(cè)試，確定影響因素后，維護(hù)人員應(yīng)采取行動(dòng)。為了有效解決CT設(shè)備運(yùn)行中的缺陷問(wèn)題，它有效地防止了缺陷問(wèn)題的進(jìn)一步擴(kuò)大，避免了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。

3.2 做好測(cè)試工作

在維護(hù)過(guò)程中，維護(hù)人員必須仔細(xì)檢查CT設(shè)備的所有零件，以避免螺釘和電路板松動(dòng)，電纜和插件散落等現(xiàn)象的發(fā)生，延長(zhǎng)CT設(shè)備的使用壽命。基于此，維護(hù)人員應(yīng)做好測(cè)試工作，并使用萬(wàn)用表等各種專(zhuān)業(yè)的測(cè)試設(shè)備客觀地測(cè)試CT設(shè)備的性能。特別是，維護(hù)人員應(yīng)使用原理圖客觀地測(cè)試電壓，例如一次電壓，輸出直流電壓，信號(hào)電勢(shì)等，并仔細(xì)檢查保險(xiǎn)絲，電纜和半導(dǎo)體組件。維修人員還應(yīng)注意CT設(shè)備開(kāi)關(guān)電源的檢測(cè)，有效地將電壓和電流控制在規(guī)定范圍內(nèi)，檢查組件是否有故障，并準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)CT設(shè)備故障的具體問(wèn)題。根據(jù)科學(xué)解決方案，確保CT設(shè)備的電源電壓正常。

3.3 做好預(yù)防和校對(duì)工作

醫(yī)院在操作CT設(shè)備時(shí)，必須對(duì)CT設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)有一個(gè)全面、準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，將其擺在關(guān)鍵位置，制定合理的預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃，切實(shí)指導(dǎo)實(shí)際工作。醫(yī)院要求維修人員按照有關(guān)規(guī)定定期從各個(gè)方向定期檢查CT設(shè)備部件，準(zhǔn)確識(shí)別損壞部件的磨損方式，客觀記錄檢查結(jié)果，并關(guān)閉有故障的CT設(shè)備，需要減少CT設(shè)備維護(hù)工作量。此外，在對(duì)CT設(shè)備進(jìn)行大修的過(guò)程中，維護(hù)人員會(huì)優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備的使用，對(duì)需要調(diào)試CT設(shè)備的零件進(jìn)行科學(xué)測(cè)試，它還通過(guò)進(jìn)行合理的調(diào)整和校準(zhǔn)來(lái)確保CT設(shè)備數(shù)據(jù)調(diào)整的有效實(shí)施，以防止進(jìn)行多次調(diào)整并最大程度地減少對(duì)CT設(shè)備的損壞。

3.4 機(jī)房清潔工作

在CT設(shè)備管理過(guò)程中，設(shè)備管理員必須及時(shí)清潔CT機(jī)房，以確保CT機(jī)房清潔，并動(dòng)態(tài)控制環(huán)境溫度和濕度，使其不超過(guò)規(guī)定范圍，以確保CT設(shè)備的穩(wěn)定運(yùn)行，以保證CT設(shè)備的運(yùn)行環(huán)境良好。同時(shí)，設(shè)備管理人員全面分析各種影響因素，準(zhǔn)確掌握CT設(shè)備組件的特性、功能和性能，科學(xué)管理CT設(shè)備，規(guī)避設(shè)備隱患，根據(jù)自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)從CT設(shè)備中獲取信息和數(shù)據(jù)，保證客觀環(huán)境對(duì)設(shè)備的影響程度達(dá)到最小。

3.5 強(qiáng)化計(jì)量管理

在CT和其他掃描設(shè)備的某些應(yīng)用中，可能有必要施加造影劑。通常，對(duì)造影劑的需求要在固定范圍內(nèi)，如果造影劑的劑量太高或太少，則會(huì)導(dǎo)致設(shè)備的使用實(shí)際效果大大降低，并對(duì)人體健康也產(chǎn)生不利影響。因此，在CT設(shè)備的具體維護(hù)中：（1）有必要針對(duì)設(shè)備的特定用途強(qiáng)化計(jì)量管理，以確保設(shè)備的正常運(yùn)行；（2）需要設(shè)備質(zhì)量檢測(cè)，質(zhì)量檢查的目的是發(fā)現(xiàn)設(shè)備問(wèn)題并評(píng)估設(shè)備以確定其基本使用環(huán)境和條件。簡(jiǎn)而言之，在CT維護(hù)中強(qiáng)化計(jì)量管理和質(zhì)量檢測(cè)具有非常重要的實(shí)用的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

4.東芝Aquilion16排螺旋CT探測(cè)器故障案例

4.1 案例背景

具有0.4s的螺旋掃描，彩色3D成像和虛擬內(nèi)窺鏡功能，有掃描控制工作站和3D后處理工作站，醫(yī)生工作站等。螺旋CT是一種大型且有價(jià)值的儀器，中小型醫(yī)院基本上只有一個(gè)，因此醫(yī)院通常會(huì)在新設(shè)備的保修期到期后購(gòu)買(mǎi)技術(shù)保修或全面保修，以確保設(shè)備的正常運(yùn)行。但是，沒(méi)有技術(shù)或完整的保修。包括燈泡和探測(cè)器在內(nèi)的重要組件的維護(hù)如果設(shè)備出現(xiàn)故障，制造商僅提供昂貴的長(zhǎng)期備用組件更換服務(wù)，這些服務(wù)會(huì)嚴(yán)重影響設(shè)備的日常使用。通過(guò)在Aquilion16螺旋CT設(shè)備維護(hù)工作中積累的維護(hù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，成功修復(fù)了掃描儀保護(hù)開(kāi)關(guān)的短路故障和電子管高壓控制板的故障，使醫(yī)院的配件成本降低了40萬(wàn)元。研究表明，該探測(cè)器的故障已得到成功修復(fù)，為醫(yī)院節(jié)省了超過(guò)200萬(wàn)元的更換成本。

4.2 故障現(xiàn)象及處理

故障：設(shè)備上出現(xiàn)一個(gè)單圈偽影，無(wú)法通過(guò)空氣校準(zhǔn)和水校準(zhǔn)將其清除刪除，初步診斷是檢測(cè)器有故障。

16排螺旋CT系列檢測(cè)器是稀土陶瓷固態(tài)檢測(cè)器，檢測(cè)器陣列的數(shù)量為40行，每行中有效檢測(cè)器的數(shù)量為896。原則上講，可以更換單個(gè)損壞檢測(cè)器模塊。為了避免丟棄整個(gè)檢測(cè)器，經(jīng)聯(lián)系制造商咨詢可知，發(fā)現(xiàn)制造商不為單個(gè)探測(cè)器模塊提供銷(xiāo)售和維護(hù)服務(wù)。在確認(rèn)對(duì)應(yīng)于通道19的檢測(cè)器模塊已損壞后，第三方維修公司提出了維修計(jì)劃，該公司購(gòu)買(mǎi)了新的檢測(cè)器并拆分了一個(gè)或兩個(gè)檢測(cè)器模塊以更換和維修檢測(cè)器的損壞部分。其中一些是公司所有，醫(yī)院只需支付探測(cè)器總價(jià)的1/4，該解決方案降低了維護(hù)成本，但是您不必等待太久，因?yàn)樾枰却芏嗔慵ａt(yī)院工程師和第三方維護(hù)公司認(rèn)為，螺旋CT掃描框架的孔徑為72cm，從焦點(diǎn)到掃描場(chǎng)中心的距離為60cm，考慮到肥胖患者的臨床需求（主要在歐美國(guó)家），有效的掃描圖像范圍很大。將單圈偽影移動(dòng)到人類(lèi)成像區(qū)域的有效范圍之外不會(huì)影響其臨床用途，依然可以照常啟動(dòng)機(jī)器，可在等待新探測(cè)器配件到貨期間照常開(kāi)機(jī)。根據(jù)分析思路拆卸檢測(cè)器，找到并拆卸19通道板對(duì)應(yīng)的檢測(cè)器模塊，然后更換并安裝24通道（或1）對(duì)應(yīng)的檢測(cè)器模塊。更換檢測(cè)器模塊后重新運(yùn)行所有水模型和空氣校準(zhǔn)可消除機(jī)械故障，因?yàn)槿匀淮嬖趩稳斡埃珗D像周?chē)鷷?huì)移動(dòng)并且不會(huì)影響臨床使用。

5.結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在操作和管理過(guò)程中正確了解CT設(shè)備的維護(hù)，將其放在關(guān)鍵位置，并妥善保管CT設(shè)備。在維護(hù)管理中，維護(hù)人員客觀地分析CT設(shè)備故障的原因，認(rèn)真維修CT設(shè)備，執(zhí)行良好的測(cè)試，在CT機(jī)房清潔中進(jìn)行良好的工作，優(yōu)化CT設(shè)備管理系統(tǒng)。通過(guò)對(duì)這樣操作的CT設(shè)備進(jìn)行科學(xué)的維護(hù)和管理，可以有效地提高CT設(shè)備的利用率，降低CT設(shè)備的運(yùn)行成本，從而使醫(yī)院獲得更多的經(jīng)濟(jì)效益，開(kāi)辟健康穩(wěn)定的發(fā)展道路。