呼吸機管路固定的研究進展

孫超 天津醫科大學總醫院 （天津 300000）

內容提要：在當代臨床醫學中呼吸機是應用較多的輔助機械通氣措施，是人工代替自主通氣功能的常規方法，在多種疾病所致的呼吸困難、呼吸衰竭癥狀患者，以及急救復蘇、呼吸支持治療、大型手術麻醉期間呼吸管理中均有良好的應用效果，發揮出了其理想的人工通氣功能，為患者的治療提供了有效輔助，因此其在臨床醫學領域有重要地位。呼吸機的應用需要通過管路進行人體連接，因此為呼吸機管路進行有效支撐和良好固定對通氣質量以及患者生命安全產生了直接影響，所以對使用呼吸機進行輔助治療的患者做好管路固定對保證其通氣質量、臨床療效以及生命健康均有重要意義。本文針對現階段呼吸機管路固定研究進展做出如下綜述，為使用呼吸機進行輔助治療的患者開展臨床護理提供參考和技術指導。

現階段臨床危重癥患者搶救過程中使用機械通氣技術維持呼吸通氣功能的情況較多，在多種疾病所致的呼吸心跳驟停、呼吸困難和衰竭患者的搶救和治療中均有良好的應用效果。但是呼吸機管路固定不當則會增加患者呼吸機相關性肺炎、肺部感染、壓瘡等并發癥的風險，對患者的健康以及治療效果造成不良影響，還會延長其住院時間，不利于患者的康復[1-3]。因此做好患者呼吸機管路固定對保證患者正常通氣功能和臨床療效，確?；颊咧委煱踩砸约疤嵘钯|量均具有重要意義。本文將針對呼吸機管路固定不良的危害以及相關固定措施進行綜述分析，具體如下。

1.呼吸機管路固定不良的危害

在患者的治療過程中應用呼吸機可以代替其自主通氣功能進行人工輔助通氣，雖然對患者的治療效果有重要作用，但其應用會增加患者的臨床治療費用，加重其經濟負擔，同時在使用過程中若出現管路支撐或固定不善導致管路脫落會影響治療效果，甚至威脅其生命安全，并且重新插管會延長患者的住院時間，還可能會引發醫療投訴事件[4,5]。此外呼吸機積水杯在管路固定不良的情況下，會造成積水杯位置不在管路最低處，導致管路內有冷凝水聚集并且向管路內逆流，會引發感染或呼吸機相關性肺炎，影響患者的健康[6]。呼吸機管路未能妥善固定會增加管路內的積水量，造成管路內經狹窄，使得患者的呼吸道阻力增加，影響呼吸機的應用效果，并且呼吸機管路支撐或固定不佳還會對患者局部皮膚造成壓迫，長此以往會引發患者壓瘡，影響其臨床療效和健康。

2.呼吸機管路固定方法

2.1 橡膠手套固定法

患者應用呼吸機進行治療時的經口置入的氣管插管需要銜接呼吸機管路連接管，通常呼吸機自身帶有調節支架功能，但一般呼吸機管路較長，受到重力作用的影響會對氣管插管造成拖拽，導致氣管插管的位置出現偏移情況，會對患者產生刺激引發咳嗽，導致氣管插管留置深度發生變化，同時還可能導致氣管插管出現打結或彎折等情況，會對其通氣質量和效果造成嚴重的不良影響[7-9]。一次性橡膠手套固定法的應用可以保證氣管導管處于中立位，選擇一只橡膠手套并在內部填充氧氣，具體充氣量取決于導管的長度，充氣后打死結，并將其放置在氣管導管以及呼吸機管路接口下方的位置，或在手套兩指間放置氣管導管以保證氣管導管在中立位。這種固定方法可保證呼吸機管路通暢以及氣管插管穩定性。與呼吸機自身佩戴的固定支架相配合可保證呼吸機管路Y型管處的連接管和氣管插管抬起適當高度并固定，避免連接管內積水向氣管插管內逆流引發感染或肺炎，還可提升呼吸管固定性，預防管路牽拉或脫落，可保證治療安全性和有效性[10]。并且妥善固定可緩解呼吸機管路壓迫下唇，預防刺激性咳嗽以及其他局部并發癥。

2.2 呼吸機管路支架固定法

呼吸機的螺紋導管兩端分別連接呼吸機和患者氣管插管，管路具體長度因為產品規格差異而有所區別，一般長度在1.3～1.5m左右[11]。在實際臨床中，呼吸機支架進行管路固定后為避免受到管路牽拉或受到重力影響導致管路受阻，多會將呼吸機螺紋管放置在床欄上并使用繃帶固定，這種方法可能會因為捆綁過緊導致管路狹窄或變形導致呼吸機運行異常，并且患者翻身時還需要將螺紋管上用于固定的繃帶解開，更換體位后再次捆綁，會增加護理人員的工作量，因此需要進行改善。

2.3 一次性氣管插管管芯固定法

全麻患者術后進行氣管插管時，可通過氣管插管管芯固定法預防管路脫落或呼吸機回路受壓，對通氣效果造成不良影響[12-14]。將一次性氣管插管管芯進行S型彎折，兩端分別懸掛在頭架上以及固定在呼吸機回路上，該種固定方法取材方便且操作更加簡單快捷，管芯是一次性用品，屬于廢物資源再利用，并且具有隨意塑形功能，不僅可以有效固定呼吸機管路，還可減少膠帶固定方法的清理工作，能夠提升護理效率和質量。

2.4 床旁可調式呼吸機管路固定手臂固定法

機械通氣患者嗆咳及呼出的氣體可導致下呼吸道內細菌移動并定植在呼吸機的冷凝水和管路中，導致病原菌在該處生長繁殖，進而提升患者感染等風險。傳統呼吸機佩戴固定支架進行呼吸機管路固定時因為固定位置少，加之重力影響可對皮膚造成壓迫進而引發壓瘡，且管路脫落及扭曲風險較高，因此應對傳統固定方法進行創新，提升固定效果[15]。床旁可調式呼吸機管路固定手臂的制作材料有基座、管托和支桿，其中基座選擇彈力夾子，規格為5×10cm，在基座上連接鵝頸金屬軟管轉軸支撐，長度為60cm，金屬軟管具有伸縮和隨意彎曲功能，在軟管上端使用雙U型管托進行連接，而管托則是雙卡槽U型缺口，能夠360°旋轉，可增加手臂活動度，對患者體位更換無不良影響。使用固定手臂時可在床欄上對呼吸機管路進行固定，雙卡槽U型缺口需卡在與呼吸機管路Y型分叉相距5～10cm位置，保證呼吸機管路在高位而集水杯在低位，避免冷凝水逆流，降低呼吸機相關性肺炎或感染風險，并且可以保證呼吸機管路可良好固定和支撐，不會影響護理人員對患者進行病情觀察，也不會對其頭面部皮膚造成壓迫，可預防壓瘡?？蓪粑鼨C螺紋管路角度和高度進行隨意調節，注意不要影響護理人員對患者病情觀察且不對患者頭面部皮膚造成壓迫。撤機時可取下呼吸機螺紋管路并將手臂夾松開，最后對其進行消毒處理。

2.5 改良型呼吸機管路固定帽的應用

呼吸機所配備的固定帽一般數量有限，且比較昂貴，在臨床中會多次消毒再利用，可導致固定帽變形，影響其固定效果，并增加壓瘡風險。應用改良型呼吸機管路固定帽使用高彈性全棉材料制作，帽體的下半部分雙側分別有緊固繩孔，每部有主緊固繩，兩邊主緊固繩的一端分別穿過第一、第二和第三繩孔，后在帽體中適用刺毛扣進行緊固處理，繩孔為三角形可增加穩固性。在帽體后部固定出氣管，三根管路分別進行固定可避免壓迫患者頭面部皮膚。該種固定方法價格較為低廉，無需進行消毒再利用，可保證一人一帽，避免發生醫院感染；改良型固定帽具有較高的彈性，便于操作，并提升舒適度；該種固定方法固定性良好，可避免產生壓痕或壓瘡，有效提升使用安全性。

2.6 移動式床邊呼吸機導管固定裝置

移動式床邊呼吸機導管固定裝置的制作材料為不銹鋼，構成包括床欄固定夾、可伸縮支桿、豎桿、第一和第二支夾。床欄固定夾的長寬高分別為8cm、6cm和4cm，材料厚度為0.5cm，固定夾頂部由4個角構成一個圓角可以避免對患者皮膚造成劃傷。可伸縮支桿的構成包括三個圓形支桿，其中第一和第三支桿為實心支桿，長度為20cm，直徑為1.2cm，而第二支桿屬于空心支桿，內、外徑分別為1.3cm和1.5cm，長度為20cm，具有良好的伸縮能力。豎桿構成包括兩部分，即芯桿、外管，芯桿需置于外管內部，能夠進行360°調節，外管的下端和床欄固定夾的頂部相互固定。支夾叉口的寬度均為3cm，深2cm，中部設有2條凸線以增加摩擦力，避免發生管路脫落情況。在使用時對固定裝置通過床欄固定夾在床欄上進行固定，根據實際需求對可伸縮支桿長度進行調節，豎桿可旋轉并調節高度，可將支桿向斜上方向伸出，且第二支夾高度應超過第一支夾，保證呼吸回路處于高位。第一支夾需在床邊管路處固定，第二支夾在患者端呼吸機管路Y型分叉口進行固定，保證呼吸機管路在高位處，集水杯應在低位處。該種固定方法可在病床床欄上進行固定，可滿足患者體位調整需求；床欄固定夾的調節可依靠緊固板或緊固旋鈕，不會因為床欄厚度問題影響正常使用。該裝置有2個支夾，叉口的深度和寬度設置合適，中間設置的凸線能夠有效增加摩擦力，一方面能夠保證呼吸機管路良好固定，另一方面可避免管路脫落或受壓。此外在患者端、床邊端的呼吸機管路進行有效支撐和固定，可呼吸機管路在高位處，集水杯在低位處，能夠預防冷凝水逆流，導致患者肺部感染，提升使用安全性。同時該裝置材料為不銹鋼，具有良好的承重能力，支撐和固定管路更合理，不會對頭面部皮膚造成壓迫導致皮膚損傷或壓瘡，并且安裝簡單，拆卸靈活，使用期限較長，并且可進行擦拭消毒，具有較高的實用性。

3.針對患者進行肢體約束與鎮靜處理

在護理人員做好患者呼吸機管路固定外，還需要從患者自身因素、呼吸機管路因素以及鎮靜藥物不合理應用等方面進行改善，降低呼吸機管路相關并發癥風險。部分患者對呼吸機治療不耐受，有自主拔管風險，因此可通過藥物鎮靜方法和肢體約束措施降低拔管風險，給予患者鎮靜藥物干預時，配合使用約束帶對患者雙手和下肢進行約束固定，可避免其自主拔管，保證呼吸機管路良好固定。同時對醫護人員進行相關風險管理能力培訓，強化其安全意識，進行理論知識和技能專業培訓，增強醫護人員的責任感。同時對低年資和新入科的護理人員需要進行呼吸機管路護理知識和技能學習，通過集束化護理和前饋控制方法對其安全意識和管理能力進行提升，保證護理安全性。

綜上所述，呼吸機輔助通氣在多種疾病的治療中均有良好應用，通過該種方式可維持患者正常的通氣功能，有利于控制病情，因此保證呼吸機管路固定質量能夠有效預防管路脫落引發不良情況，還可降低肺部感染或壓瘡等風險，故需要對管路固定方法進行了解和改進，保證管路固定良好，提升臨床療效。