簡述尿液分析中顯微鏡鏡檢、干化學自動分析的重要性

天津市第五中心醫院檢驗科 （天津 300450）

內容提要： 現代醫學發展與臨床檢驗有著密切關系，血常規、尿常規、大便常規屬于目前臨床主要檢驗項目，任何一項臨床檢驗都有著重要的價值。尿常規屬于臨床三大常規檢驗項目之一，也是進行泌尿系統感染、腎臟疾病、糖尿病等診治的重要依據。顯微鏡鏡檢是尿常規的傳統檢驗方法，隨著醫療設備的不斷研究與發展，干化學自動分析方法在尿常規檢驗方面得到了重要應用。目前不同醫院在尿常規檢驗方法的具體選擇與使用方面有所不同，關于不同方法在臨床應用的研究結論也有所不同。明確不同尿常規檢驗方法原理以及實際應用效果，有利于更好地指導臨床尿常規檢驗方法的選擇。本文主要分析尿液分析中顯微鏡鏡檢、干化學自動分析的重要性，全文從尿液分析重要性、顯微鏡鏡檢與干化學自動分析方法原理以及各自優缺點等方面予以分析，具體地通過對相關文獻檢索內容分析與評價，了解國內尿常規檢驗中顯微鏡鏡檢、干化學自動分析方法的實際應用情況，明確各自的優缺點，旨在說明尿液分析中需要采取顯微鏡鏡檢聯合干化學自動分析方法，且干化學自動分析方法并不能取代顯微鏡鏡檢。

尿液分析是現代醫學檢驗的一個重要方面，不同患者入院后一般均需要實施尿常規檢驗，依據尿常規檢驗結果為部分疾病的輔助診斷、預后評估等提供依據。尿常規檢驗方法的選擇會影響到檢驗結果，而檢驗結果是否準確則會影響到對相關疾病的判斷與用藥等，對此，保證尿液分析準確性是達到預期尿常規檢驗目的的關鍵。顯微鏡鏡檢、干化學自動分析是尿常規檢驗的主要方法，兩種方法在實際尿常規檢驗方面均有重要意義，兩者對尿常規檢驗均有重要意義，本文將對尿常規檢驗中顯微鏡鏡檢、干化學自動分析技術予以分析，詳細分析如下。

1.尿液分析重要性

尿液分析是通過相關的檢驗方法，對不同人員的尿液進行定性與定量分析，通過不同成分檢測結果反映出不同受檢者的健康狀態。如常見的尿路感染患者、腎病患者等通過尿常規檢查可用于疾病診斷，連續用尿常規檢查可評價不同用藥效果。尿液分析內容較多，比如尿的顏色、透明度、酸堿度、紅細胞、管型、蛋白質、白細胞、上皮細胞、比重、尿糖定性，其中尿液中血細胞、腫瘤細胞、管型、結晶等有形成分分析是重點[1]。如果患者尿常規檢查中發現尿液顏色為乳白色、紅色等，此時可能是泌尿系統感染、泌尿系統腫瘤等。如果患者尿蛋白檢測結果為陽性，則患者可能存在腎臟疾病或者全身疾病引起腎臟損傷，比如糖尿病腎病、高血壓腎病、妊娠期糖尿病出現的腎臟損傷等；如果患者尿常規檢測中發現存在尿管型，在可能存在腎病綜合征、腎炎等問題；尿白細胞檢測結果為陽性，則存在泌尿系統感染；如果出現尿結晶，則可能存在黃疸、痛風、草酸結石等。由以上分析可知尿液分析檢驗在臨床具有重要作用，能夠為腎臟疾病、泌尿系統感染、全身系統引起腎損傷等提供依據，具有重要的現實意義。

2.顯微鏡鏡檢法分析

尿液沉渣鏡檢法是尿常規檢驗的傳統方法，其是通過顯微鏡的放大作用，將尿液沉淀物中的細胞等不同有形成分較好地顯示出來，既可以顯示出有形成分的數量，也可以顯示出有形成分的形態。顯微鏡在尿常規檢驗中具有真實、直觀的優勢，結合鏡檢結果作為不同疾病輔助診斷、預后分析的參考。尿液沉渣鏡檢法是傳統方法，應用時間較長，相應的實際操作經驗較豐富，但是因為顯微鏡下尿液沉淀鏡檢法為手工操作，整個過程繁瑣，操作復雜，耗時多，且對檢驗人員的操作要求較高[2]。

顯微鏡鏡檢法在尿常規檢驗中，通常需要選擇受檢者清晨首次排尿中的中段尿液，共留取10mL，然后對尿液予以離心處理，轉速為1500轉/min，離心5min，將上層的清液去掉，保留底部的尿液沉渣，約為0.2mL，將尿液沉渣充分混合均勻，通過一次性尿吸管吸取后制備成尿沉渣，將其置入尿沉渣定量分析板上，低倍鏡下對20個視野予以觀察，然后在高倍鏡下對10個視野予以觀察，了解不同受檢者尿蛋白并管型、白細胞、紅細胞、隱血等細胞情況。

3.干化學自動分析

干化學自動分析是一種自動化程度較高的尿液檢測方法，相應的存在自動化操作優勢，操作簡單、出結果更快，更符合現代臨床醫學檢驗要求。干化學方法在尿常規紅細胞檢驗過程中，其主要是依據血紅蛋白接觸活性法，血紅蛋白中有類過氧化物酶樣，其可對過氧化物產生分解，分解后鄰聯苯胺氧化會顯色。當然，深層次而言，該方法是基于隱血檢測原理，實際在檢驗期間，如果患者尿液中含有肌紅蛋白、對熱不穩定酶、菌尿，此時檢測結果可出現假陽性。

干化學法在尿液分析方面，需要對儀器應用質控液、校準條等實施質控、校準，通過尿液試管留取受檢者的6mL尿液，并將其置入標準試管架，做好編號與記錄，然后上機檢測。整個檢查過程中需要嚴格執行操作規程，保證操作的規范化，儀器自動檢測完成后配合人工分檢，獲取不同受檢者的尿常規檢驗結果。

干化學自動分析在尿液白細胞檢驗方面，主要依據白細胞酯酶法，粒細胞漿內存在酯酶，可對底物3-羥基吡咯酯發揮水解作用，水解后可有酚的釋放，并能夠與重氮試劑發生化學反應，化合物呈現出紫紅色，白細胞含量會影響紫紅色的顏色程度，實際上干化學法檢測的是中性白細胞，實際尿常規白細胞檢驗期間，單核細胞、淋巴細胞在不含酯酶的情況下會出現漏檢，檢驗結果中存在假陰性問題。此外，臨床研究指出干化學自動分析方法在尿常規檢驗期間，操作、環境因素、儀器自身因素也會對尿常規檢驗結果產生影響，造成實際檢測結果與真實情況之間存在偏差。

4.顯微鏡鏡檢、干化學自動分析結果分析

顯微鏡鏡檢、干化學自動分析均可用于尿常規檢驗，目前臨床關于不同方法應用的報道較多。田碩[3]分析了尿液干化學法與尿沉渣鏡檢法聯合在白細胞檢驗中的應用，結果顯示白細胞陽性率方面，尿液干化學法、尿沉渣鏡檢法分別為11.90%、13.31%，符合率達到89.39%。此外，2.82%為尿液干化學法陽性而尿沉渣鏡檢法陰性，4.23%為尿液干化學法陰性但尿沉渣鏡檢法陽性。研究認為尿常規檢驗中干化學法和尿沉渣鏡檢法的聯合，可從不同角度互相對比，保證檢測結果的可靠性與準確度性。王國有[4]指出自動尿液分析系統與顯微鏡檢測法在尿常規檢驗中，干化學法對紅細胞和白細胞陽性檢出率小于全自動尿液分析儀、顯微鏡檢查方法，而尿沉渣全自動分析儀、顯微鏡檢測法對應結果差異較小，同樣指出在實際尿常規檢驗中需要將不同方法聯合使用，保證檢驗結果。崔小平等[5]指出尿常規應用干化學檢驗過程中會受到較多因素影響，實際應用期間需要加強質量控制，減少不同因素對檢驗結果的影響。

5.顯微鏡鏡檢、干化學自動分析的重要性

顯微鏡檢法雖然檢測過程中耗時多，人為誤差大，易污染、操作繁瑣，要求技術人員綜合素養高，但是其可直觀地發現尿液中的有形成分，如腫瘤細胞、血細胞、管型、結晶等，為常見泌尿系統生殖疾病輔助診斷提供依據。尿液干化學分析方法操作簡單，自動化程度高，檢測方便、靈敏、快速，對于急診需要尿常規檢驗者，通過該方法可更快出結果，但是在部分項目檢驗中也存在局限性，如尿蛋白檢測中，如果是強堿性尿液可引起假陽性，而強酸性尿液可引起假陰性；此外黃疸尿、血尿等因為顏色明顯，也會影響到對尿蛋白的檢測結果。對于白細胞在干化學檢驗中，如果尿液中存在淋巴細胞為主的白細胞，此時檢驗結果可出現假陰性。

尿常規檢驗過程中尿液干化學法雖然操作簡單、便捷，但是仍然會受到較多因素影響，如果尿液中細胞含量較少的情況下，干化學分析儀檢測結果中的假陰性、假陽性率均較高，可能引起誤診問題。干化學分析儀現有的試劑條能夠檢測的內容也有限，比如霉菌、管型等通過干化學分析法無法做出評價，造成部分病理成分改變無法得到體現，限制了實際的臨床應用。

不同方法檢測結果的差異與不同方法各自的檢測原理有關，綜合分析說明顯微鏡鏡檢、干化學自動分析在尿液分析方面各有優缺點，且干化學自動分析方法目前還不能完全取代顯微鏡鏡檢法，顯微鏡鏡檢法仍然是尿常規檢驗的重要方法。通過尿液分析中顯微鏡鏡檢、干化學自動分析的聯合應用，可充分發揮各自優勢，彌補不同尿常規檢查方法存在的不足，而且兩種不同檢測方法對應的部分指標可互相參照與對比，有利于保證尿常規檢測結果的可靠性。對于尿液分析中顯微鏡鏡檢、干化學自動分析檢測結果不一致的情況，應重視原因分析，并重復性予以檢查，達到預期尿常規檢驗目的。不同醫院在尿液常規檢驗中，如果有條件的情況下可結合實際情況采取聯合檢測方法，通過兩種方法的聯合保證檢驗結果的可靠性。

6.顯微鏡鏡檢、干化學自動分析典型不符合情況分析

臨床在實際尿常規檢驗中，會出現顯微鏡鏡檢與干化學自動分析結果不一致的情況，通過對這種情況的分析可更好地避免臨床出現類似情況，主要包括以下幾點：（1）顯微鏡鏡檢無白細胞，而干化學法結果為陽性。針對這一結果需要對假陽性予以排除，如尿液是否受到氧化劑的污染、尿液中膽紅素較高或者尿液中有毛滴蟲等。不存在上述情況，則可能是因為操作原因，比如采集的尿液沒有及時送檢，白細胞發生裂解破壞，使得尿液中含有中性粒細胞酯酶，造成干化學中有白細胞檢出；（2）干化學白細胞陰性，鏡檢有白細胞。干化學檢測中容易出現假陰性的因素有：患者服用頭孢氨芐、尿液中含有維生素C、蛋白質、葡萄糖等，應積極做好干化學假陰性的排查。根據干化學法測定原理，其白細胞是以檢測白細胞酯酶為依據，淋巴細胞、單核細胞無白細胞酯酶，如果尿液中含有淋巴細胞、單核細胞，此時干化學檢驗結果會出現陰性，但是鏡檢中可見白細胞[6,7]；（3）干化學紅細胞陽性，鏡檢無紅細胞。干化學假陽性與尿液中細菌較多、存在氧化劑、肌紅蛋白等有關，排除假陽性的情況，通常是尿液中的紅細胞遭到破壞，使得尿液中含有血紅蛋白；（4）干化學陰性，顯微鏡鏡檢存在紅細胞，試紙失效、尿液中維生素C過多的情況下可引起此類問題。

7.小結

尿液分析中顯微鏡鏡檢、干化學自動分析具體應用期間各有優缺點，實際應用中一方面需要規范操作，比如合理留置尿液，及時將尿液送檢等，通過規范操作避免可能出現的假陽性、假陰性問題；另一方面則盡可能采取顯微鏡鏡檢、干化學自動分析結果的對照，對兩種方法不符合的情況予以重點分析，避免單一方法局限性引起的檢測差錯。