無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在呼吸系統(tǒng)疾病的應(yīng)用進(jìn)展

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院急診科 （天津 301700）

內(nèi)容提要： 無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）是通過(guò)面罩、鼻罩或頭盔實(shí)施的呼吸支持。空氣通常是在正壓下通過(guò)面罩吸入的，空氣中通常含有氧氣；通常壓力的大小取決于某人是在吸氣還是呼氣。它被稱(chēng)為“非侵入性”是因?yàn)樗怯靡粋€(gè)緊緊貼在臉上或頭上的面罩，但不需要?dú)夤懿骞堋１M管在接口方面有相似之處，但NIV與持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）不同，后者在整個(gè)呼吸循環(huán)中應(yīng)用單一水平的氣道正壓通氣。無(wú)創(chuàng)通氣用于許多疾病引起的急性呼吸衰竭，最突出的是慢性阻塞性肺疾病（COPD）；大量研究表明，適當(dāng)使用NIV可減少有創(chuàng)通氣的需要及其并發(fā)癥。此外，它還可以長(zhǎng)期用于那些由于慢性疾病而不能自主呼吸的人群。本文對(duì)近年來(lái)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在呼吸系統(tǒng)疾病的應(yīng)用進(jìn)展作一簡(jiǎn)要綜述。

呼吸系統(tǒng)疾病的病程均相對(duì)漫長(zhǎng)，患者的臨床表征主要為呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量具有嚴(yán)重的不良影響。現(xiàn)階段，可用于治療呼吸系統(tǒng)疾病的措施與方法相對(duì)較多，但不同治療措施的臨床療效存在明顯的差異，因此為改善患者的呼吸功能、提升患者的臨床治療效果，臨床上通常將聯(lián)合治療方案作為呼吸系統(tǒng)疾病的治療首選，例如藥物治療與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)用可有效改善呼吸系統(tǒng)疾病患者的臨床癥狀[1]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)即持續(xù)氣道正壓通氣，能夠替代人體的自主通氣功能，適用于各類(lèi)呼吸系統(tǒng)疾病。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療有助于改善呼吸系統(tǒng)疾病患者的呼吸功能，促使患者的各項(xiàng)機(jī)能指標(biāo)快速恢復(fù)至正常狀態(tài)，延緩、阻斷病情的發(fā)展趨勢(shì)，從而改善患者預(yù)后。

1.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在呼吸衰竭疾病中的應(yīng)用

在呼吸系統(tǒng)疾病患者中，慢性阻塞性肺疾病患者是最易出現(xiàn)呼吸衰竭的一類(lèi)患者。慢性阻塞性肺疾病患者長(zhǎng)期處于二氧化碳潴留及低氧狀態(tài)中，隨著病情的逐漸發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)高碳酸血癥，并逐漸對(duì)患者的呼吸肌造成不同程度的損傷，致使呼吸肌的相關(guān)功能受到一定的不良影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者的肺泡長(zhǎng)時(shí)間處于低氧狀態(tài)，患者出現(xiàn)不同程度的呼吸衰竭癥狀[2,3]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的作用機(jī)制兼具正壓呼氣末與壓力支持通氣，有利于減緩人體呼吸肌的負(fù)荷量，從而改善呼吸肌的疲勞感。相關(guān)研究指出，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療可有效緩解肺源性心臟病并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床癥狀，如咳嗽、胸悶、呼吸困難、心悸等，同時(shí)有利于改善患者的呼吸頻率、心率、血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓及平均動(dòng)脈壓[4,5]。有研究表明[6,7]，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)連通霧化吸入器治療呼吸系統(tǒng)疾病的臨床療效十分理想，而且不會(huì)發(fā)生不良事件。因此，臨床治療過(guò)程中應(yīng)依據(jù)患者病情的進(jìn)展程度選取適宜的治療措施，提升臨床治療效果的同時(shí)降低相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在哮喘疾病中的應(yīng)用

哮喘是一種臨床上較為常見(jiàn)的呼吸內(nèi)科疾病。哮喘患者的病程相對(duì)漫長(zhǎng)，病情相對(duì)復(fù)雜，致病因素具備多樣性、復(fù)雜性的特征，而且極易反復(fù)發(fā)作，隨著病情的逐漸發(fā)展，極易形成重癥哮喘。重癥哮喘是一種具備病情危急、發(fā)病急促、致死率相對(duì)較高等特征的氣道變應(yīng)性炎性癥狀[8,9]。近年來(lái)重癥哮喘的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的增長(zhǎng)趨勢(shì)，大部分重癥哮喘患者均伴隨不同程度的氣促、胸悶、咳嗽、反復(fù)性喘息等癥狀，嚴(yán)重情形下會(huì)出現(xiàn)干咳、呼吸困難、脈搏變快、高碳酸血癥、低氧血癥等癥狀。若患者未獲得及時(shí)、有效的診治處理，極易引發(fā)代謝損傷、缺氧休克、呼吸衰竭或循環(huán)衰竭[10]。臨床上通常將糾正低氧血癥作為哮喘疾病的基本治療原則，從而促使患者的臨床癥狀得以充分緩解，早期通常予以患者氣管切開(kāi)插管通氣治療，但氣管切開(kāi)插管通氣治療極易對(duì)患者的身體產(chǎn)生較大的刺激作用，而且感染率相對(duì)較高，部分患者還存在通氣時(shí)間較長(zhǎng)等問(wèn)題。隨著醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，氣管切開(kāi)插管通氣逐漸被無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣取代。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣具備操作便捷、安全性較高等優(yōu)勢(shì)，適用于重癥哮喘的臨床治療。相關(guān)研究表明[11,12]，在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療中，撤機(jī)方便，重癥支氣管哮喘患者的病情及機(jī)體缺氧狀態(tài)均能夠在較短時(shí)間內(nèi)得以有效改善。有研究指出，藥物療法聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療重癥哮喘的臨床療效十分理想，有利于增強(qiáng)患者的血氧含量，及時(shí)糾正二氧化碳潴留及低血糖癥，加快患者肺功能的恢復(fù)進(jìn)程。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，藥物療法聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣有助于改善重癥哮喘患者的二氧化碳潴留及低氧癥狀，對(duì)患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)的改善具有重要意義。因此，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療哮喘的臨床療效十分理想，尤其適用于重癥哮喘患者。

3.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急性呼吸窘迫綜合征疾病中的應(yīng)用

急性呼吸窘迫綜合征是指患者肺臟血管組織的液體交換功能發(fā)生變化，致使患者肺部的含水量持續(xù)增高，肺部順應(yīng)性下降，肺泡萎陷與通氣血流比例發(fā)生改變，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥及呼吸極度困難窘迫等癥狀。臨床上通常將開(kāi)放塌陷肺泡、降低肺內(nèi)分流等作為急性呼吸窘迫綜合征的基本治療原則，因此予以急性呼吸窘迫綜合征患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)開(kāi)展機(jī)械通氣治療是十分必要的，以便患者的臨床癥狀能夠在較短時(shí)間內(nèi)得以有效緩解，延緩、阻斷患者病情的發(fā)展趨勢(shì)，降低致死率[13,14]。相關(guān)研究指出[15]，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效較為理想，有利于改善患者的臨床癥狀及免疫功能，對(duì)患者生存率的提升具有積極意義。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[16]，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效十分顯著，有利于改善患兒的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，從而加快患兒病情的康復(fù)進(jìn)程，改善患兒預(yù)后。由此可見(jiàn)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療在急性呼吸窘迫綜合征臨床治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，有利于改善患者的臨床癥狀、免疫功能及血?dú)庵笜?biāo)，延緩、阻斷患者病情的發(fā)展趨勢(shì)，有利于患者獲得良好預(yù)后。

4.總結(jié)

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療適用于呼吸衰竭、哮喘、急性呼吸窘迫綜合征等多種呼吸系統(tǒng)疾病，有助于改善呼吸系統(tǒng)疾病患者的呼吸功能，促使患者的各項(xiàng)機(jī)能指標(biāo)快速恢復(fù)至正常狀態(tài)，延緩、阻斷病情的發(fā)展趨勢(shì)，有利于患者獲得良好預(yù)后。