生物型股骨柄治療高齡股骨頸骨折患者早期療效分析

泉州市第一醫院骨科（福建泉州362000）

內容提要： 目的：探討生物型股骨柄行全髖關節置換術治療高齡患者股骨頸骨折的早期療效。方法：回顧性分析了本院2015年1月～2019年1月采用羥基磷灰石全涂層生物型股骨柄假體行全髖關節置換術治療31例高齡股骨頸骨折患者的臨床資料，隨訪評估Harris評分、登記并發癥。結果：本組31髖，隨訪10～32個月，平均（22.8±9.1）個月。所有患者髖關節功能恢復良好，Harris評分由術前（37.8±10.9）分提高至終末隨訪（88.0±5.6）分。無嚴重并發癥發生。結論：高齡股骨頸骨折患者采用羥基磷灰石全涂層股骨柄假體行人工全髖置換，可使假體獲得良好的穩定性，并發癥發生率低，髖關節功能有改善明顯，早期能夠獲得較為理想的治療滿意度。

隨著我國老年化社會的到來，高齡患者伴發脆性骨折逐年增多[1]，股骨頸骨折是好發病部位之一，髖關節置換術（Tolal hip anthroplasty，THA）成為越來越多高齡患者治療選擇[2]。既往為獲得關節假體即刻穩定，允許早期負重，多采用骨水泥型假體。但骨水泥對心血管系統可產生一定毒副作用，嚴重者可導致低血壓、休克等不良反應，加之高齡患者常伴有多種基礎疾病，致死性并發癥時有報道。生物型股骨柄的使用可避免骨水泥帶來的風險。本文對就診本院接受這一療法的高齡股骨頸骨折患者進行了調查走訪，對相關的臨床資料進行了采集，在此基礎上探討了羥基磷灰石全涂層股骨柄行全髖關節置換術的早期療效及其帶來的不良反應。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以泉州市第一醫院骨科2015年1月～2019年1月收治的31例高齡患者（年齡≥70歲）為研究對象，所有患者均行全髖關節置換術治療。本組31例，男11例，女20例；年齡71～86歲，平均76歲。骨折原因：跌倒20例，車禍7例，高處墜地4例，均排除病理性骨折。分型：頭下型17例，經頸型14例；術前檢查27例有一種合并癥（87.1%），2種及以上合并癥者16例（51.6%），其中高血壓病12例，糖尿病8例，腦血管病3例，慢性心功能不全14例，肺功能障礙7例，肺部感染3例，貧血、低蛋白血癥等營養不良13例，腎功能不全2例。股骨側采用強生公司的Corail假體；髖臼側假體使用強生公司的Pinnacle假體；界面為陶瓷-高交聯聚乙烯。

1.2 技術路線

術前均行模板測量，預估股骨柄假體、髖臼型號。手術由同一醫療組關節外科醫生施行。全身麻醉或椎管內麻醉。手術采取髖關節后外側入路，按照術前計劃，保留股骨距約1.0～1.5cm行股骨頸斷端截骨、取頭，髖臼成形，置入髖臼假體、內襯。股骨近端髓擴，當髓腔銼穩定，隨即將股骨頭頸試模安放到位，并對髖關節復位，接下來進行假體測試。假體展現出良好的穩定性且下肢長度無差別，安裝生物型假體及合適頸長的股骨頭。術中2例發生股骨距劈裂，予雙股鋼絲環扎固定。術后指導踝泵、股四頭肌康復鍛煉。術后24h注射抗生素，12h抗凝預防血栓，24h～48h內去除引流管，之后依托助行器鍛煉，手術結束6周逐漸過渡至完全自由行走，患肢術后3個月內的屈髖角度不大于90°。

1.3 隨訪觀察

術后3d內進行隨訪觀察，X射線透視髖關節側位和骨盆正位的時間分別取術后第一個月、第三個月和第六個月。隨訪觀察時記錄各并發癥發生情況，并測量項目如下：①假體是否中置：以股骨柄有無出現內外翻為依據，以假體縱軸、股骨縱軸之間的夾角進行測定。②下肢長度：連接坐骨結節最低點，參照線即為該連線，對參照線與股骨小轉子中點的最短距離進行測量。

1.4 評價標準

參照Harris標準評價髖關節的功能，總分100分，分四個等級：優（90～100），良（80～89），中（70～79），差（＜70）[3]。

1.5 統計學分析

2.結果

本組31例患髖，于10～32個月內進行了隨訪，平均隨訪時間為（22.6±9.2）個月。手術前，髖關節的Harris評分為（37.8-10.9）分～（37.8+10.9）分，最后一次隨訪（88.0±5.6）分，差異有統計學意義（P＜0.01），優11髖，良18髖，中2髖。2例術中發生股骨距骨折，予雙股鋼絲環扎固定。2例術后下肢肌間靜脈血栓形成，保守治療痊愈。2例手術部位脂肪液化，經換藥、改善營養狀態愈合。無其他股骨周圍骨折，無重要血管、神經損傷及其他嚴重并發癥發生。股骨假體中置情況：20例力線中置，2例輕度內翻（角度≤3.0），9例輕度外翻（角度≤3.0）。雙側肢體長度差異均在1cm以內。終末隨訪時，假體均獲得骨長入，2例患者假體下沉但均小于2mm，無假體松動、假體周圍骨溶解發生。

3.討論

3.1 羥基磷灰石全涂層股骨柄假體的優點

Corail柄假體是臨床常用的一款生物型假體，表面羥基磷灰石全涂層。據挪威髖關節登記系統顯示，20年生存率高達95%。采用Corail柄假體表現出以下優點：①雙錐度設計，有良好的抗旋轉應能力，置入弧形股骨近端髓腔，可達到三點穩定，獲得假體的初始穩定；②假體柄無需同股骨髓腔緊密貼配，可保留松質骨量，操作方便，減少術中骨折風險，尤其適用于骨質疏松患者；③凹槽設計增加了骨長上面積；④羥基磷灰石具有良好的骨誘導性能，促進骨長入，假體可獲得良好的遠期固定。

3.2 手術療效

本組患者Harris評分由術前（37.8±10.9）分提高至終末隨訪（88.0±5.6）分，與術前對比差異有統計學意義（P＜0.01），優11髖，良18髖，中2髖。股骨假體力線：20例力線中置，2例輕度內翻（角度≤3.0），9例輕度外翻（角度≤3.0）。下肢長度差異均在1cm以內。

3.3 手術并發癥

本組31髖，2例術中股骨距骨折，分析原因，與正確的Corail柄假體置入技術相關[4,5]。總結經驗：①轉子間窩骨質清理不徹底，髓腔開口內移，內翻位打入髓腔銼時應力增加易致股骨距骨折；②骨質疏松時，骨強度下降，假體型號選擇過大或暴力置入假體；③復位過程中，牽引力量不足，股骨頭頸與髖臼碰撞，強行扭轉；④對術前評估嚴重骨質疏松癥患者，可在股骨距以鋼絲預防環扎加固。

綜上所述，羥基磷灰石全涂層股骨柄假體治療高齡股骨頸骨折患者，可獲得良好臨床效果，安全性高，早期療效確切。