乙型肝炎病人污染器械清洗方法及其清洗效果

遼寧省鳳城市中醫院 （遼寧 鳳城 118100）

內容提要： 目的：對乙型肝炎患者污染器械采用多酶洗液清洗的效果進行觀察。方法：選取57例乙型肝炎患者使用的234件污染器械進行研究，隨機分為觀察組與對照組，各117件，觀察組在清洗中加入多酶洗液，對照組去清洗中不加多酶洗液，對兩組清洗效果進行對比。結果：殘留血跡清洗合格率對比，觀察組（99.15%）高于對照組（79.48%），P＜0.05；殘留HBsAg清洗合格率對比，觀察組為94.02%，對照組為74.36%，觀察組高于對照組（P＜0.05）。結論：在對乙型肝炎患者污染器械清洗中，采用多酶洗液進行清洗，對殘留血跡、殘留HBsAg清洗質量較高，消毒效果較好。

醫院內，在對患者進行檢查、診斷、治療期間，需要用到大量的醫療器械，此類器械在使用后，器械上會殘留患者體液、血液或分泌物等，不但攜帶大量致病細菌，且如果是針對乙型肝炎等傳染性疾病患者，則器械上殘留的血液中含有乙型肝炎病毒等傳播性病毒[1]。針對此類器械，需要進行有效的清洗，避免傳染性病毒傳播。如果清洗不徹底，則滅菌效果不佳，引起醫源性交叉感染[2]。本次研究針對57例乙型肝炎患者使用的234件污染器械進行研究，對多酶洗液清洗的效果進行觀察，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年3月本院57例乙型肝炎患者所使用的234件污染器械進行研究，包含血管鉗、手術刀柄、敷料鉗等污染較重的器械。隨機將234件污染器械分為觀察組與對照組，每組117件。兩組器械間對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組將所有器械全部打開后，置入全自動噴淋式清洗消毒器器械架上，對清洗程度進行設定：預洗6min、60°C沖洗10min、90°C熱水消毒10min。觀察組將所有器械全部打開后，置入全自動噴淋式清洗消毒器器械架上，對清洗程度進行設定：預洗6min、酶洗8min、60°C沖洗10min、90°C熱水消毒10min。多酶洗液為美國魯沃夫公司提供的全效型多酶清洗劑，按使用說明稀釋后加入全自動器械噴淋清洗消毒器上使用。

1.3 觀察指標

兩組器械清洗后立即采集殘留水滴進行檢測。①殘留血跡檢測。對殘留血跡采用杰力試紙測試方法檢測，對器械檢測部位殘留水漬用試紙蘸取，試紙濕潤后進行觀察。結果判斷：強陽性：數秒后，試紙開始變色，提示殘留血污量較多；弱陽性：試紙在15min內變色，提示殘留血污量較少；清洗合格：試紙始終未變色，提示無血污殘留。②殘留乙型肝炎表面抗原（HBsAg）檢測。采用單克隆抗-HBs包被反應板檢測，對待檢測器械上的殘留水漬進行采集，并加入反應板，同時加入多克隆抗-HBs-HRP，如果標本中含有HBsAg，則HBsAg與包被抗-HBs結合，并與抗-HBs-HRP結合，形成抗-HBs-HRP與-HBs-HBsAg復合物，此時將TMB底物加入，可產生顯色反應。陽性：產生顯色反應；陰性：無顯色反應。

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0統計軟件處理數據，計數資料用χ2檢驗，用%表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

通過對兩組污染器械進行清洗，結果顯示，觀察組采用多酶洗液清洗后，117件污染器械中，殘留血跡1件（0.85%），116件清洗合格，合格率達到99.15%；而對照組清洗后，24件（20.51%）殘留血跡陽性，93件清洗合格，合格率79.48%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.734，P＜0.05）；在殘留HBsAg清洗效果方面，觀察組清洗后，7件（5.98%）器械檢出HBsAg陽性，110件清洗合格，合格率94.02%；對照組清洗后，30件（25.64%）檢出HBsAg陽性，87件清洗合格，合格率74.36%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.583，P＜0.05）。

3.討論

乙型肝炎屬于臨床常見疾病，具有傳染性，而我國是乙型肝炎病毒高發區，在乙型肝炎傳播途徑中，醫源性傳播屬于主要途徑之一，而主要的醫源性傳播媒介為被乙型肝炎患者血液污染的物品或醫療器械[3]。乙型肝炎患者在診治中，所用到的器械較多，如清洗不徹底，極易導致異性感染病毒的傳播。有研究顯示，醫療器械使用后，器械上可能殘留各種有機物，如果清洗不徹底，則無法有效消滅各種病菌，在器械復用中，極易導致病菌傳播，引起醫源性交叉感染，導致醫患糾紛的發生[4]。

在對醫療器械清洗中，清洗質量是減少醫源性傳播的重要途徑，有報道顯示，醫療器械使用后如清洗不干凈，器械表面殘留的有機物質經壓力蒸汽滅菌后，殘留血陽性率為36%，HBsAg陽性率為2.8%，滅菌合格率為70%～95%[5]。而本次研究結果顯示，觀察組加入多酶洗液殘留血跡清洗合格率達到99.15%，高于對照組（79.48%）；殘留HBsAg清洗合格率方面，觀察組為94.02%，高于對照組的74.36%，差異顯著（P＜0.05），提示與傳統清洗方法對比，加入多酶洗液后，在殘留血跡、殘留HBsAg清洗質量方面均明顯提升，滅菌效果顯著。多酶清洗劑中，含有淀粉分解酶、蛋白分解酶、溶脂肪酶等活性成分，對污染物中的蛋白質、脂肪、粘多糖、碳水化合物能夠快速進行分解，對蛋白質、血跡等頑固污漬可有效祛除，分解蛋白質顆粒，并隨著流水沖凈懸浮顆粒，達到清潔目的[6]。以往在器械清洗中，過分對最后的滅菌過程重視，而忽視清洗過程，導致器械清洗不徹底，殘留在器械上的有機物對滅菌過程中消毒因子的穿透性產生影響，從而使滅菌效果也受到影響，所以在器械清洗與滅菌中，不能用滅菌過程代替或簡化清洗過程[7]。在對污染器械進行清洗的過程中，對清洗效果產生影響的因素也比較多，如器械結構的復雜性、污染程度、去污方法、污染物干燥程度及酶的選擇等，為使器械清洗效果提升，在器械使用后，還需注意對器械進行保濕處理，對清洗方法合理選擇，對清洗劑正確選擇。對污染器械用酶進行清洗時，需注意對水溫進行控制，酶在30～40°C的活性最強，去污效果最佳；在清洗過程中，如附著在器械表面的污染物干燥程度較高，則不宜直接清洗，清洗前可用多酶進行浸泡20min；此外，在對器械進行清洗時，確保器械正確擺放，充分打開器械關節部位，暴露齒槽、軸節等部位，嚴禁器械重疊放置，確保清洗全面、徹底。

綜上所述，對乙型肝炎病人污染器械在清洗中，為保證清洗效果的實現，在清洗中加入多酶洗液，可提高殘留血跡及殘留HBsAg清洗合格率。