顯微鏡下隱裂牙根管治療的診斷與療效

遼寧省鞍山市鐵東區口腔醫院治療科 （遼寧 鞍山 114000）

內容提要： 目的：探討顯微鏡下隱裂牙根管治療的診斷與療效。方法：選取2017年6月～2018年6月于本院因牙隱裂導致牙髓炎的患者60例，按病情嚴重程度分為A組（隱裂紋深度未達髓腔）20例（20顆患牙）、B組（隱裂紋深度達髓腔，未及髓室底）20例（20顆患牙）、C組（隱裂紋深度達髓室底）20例（20顆患牙）。三組患者均行顯微鏡下隱裂牙根管治療，根管治療后無癥狀的行全冠修復，一年復查時評價臨床療效。結果：A組成功17例（85.0%），有效2例（10.0%），失敗1例（5.0%）。B組成功12例（60.0%），有效5例（25.0%），失敗3例（15.0%）。C組成功2例（10.0%），有效3例（25.0%），失敗13例（65.0%）。A、B組根管治療冠修復后成功率顯著高于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：牙隱裂越早行根管治療，效果越好，當患牙隱裂紋達髓室底時，治療的成功率低。

牙隱裂是一種較常見的牙體硬組織的非齲性疾病，是指發生在牙冠表面細小的、不易發現的、非生理性的細小裂紋[1]。在臨床上，牙隱裂的臨床診斷方法包括咬合法、透照法、染色法，很多早期的隱裂牙常因裂紋細小，臨床癥狀輕微，從而造成漏診、誤診從而延誤治療，最終引起牙髓炎、根尖周炎，嚴重者還會引起劈裂，最終導致拔牙[2]。牙隱裂多見于上頜磨牙，已經成為繼齲病和牙周病之后導致牙齒缺失的第三大因素[3]。近年來，隨著顯微鏡在根管治療中的應用，術野更加清晰，可早期對患牙做出診斷，使得更多的患牙得以保留。通過臨床觀察，牙隱裂深度不同預后有很大差異。本研究旨在探討顯微鏡下隱裂牙根管治療的診斷與療效，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月～2018年6月于本院因牙隱裂導致牙髓炎的患者60例，共計60顆患牙，納入標準：①年齡18～65歲；②符合隱裂性牙髓炎的診斷標準；③無嚴重心、肝、腎及血液系統疾病；④無精神疾病史；⑤無其他口腔疾??；⑥具有根管治療適應證。其中男37例，女23例，年齡18～64歲，平均（39.18±9.33）歲。

1.2 診斷方法及分組

（1）用棉簽對可疑牙進行咬合試驗，若有撕裂樣疼痛，則提示有隱裂。（2）在可疑牙牙面涂2%碘酊，于顯微鏡下觀察，若出現貫通邊緣嵴的“碘線”，則有隱裂。按病情嚴重程度分為三組各20例，各20顆患牙，其中A組（隱裂紋深度未達髓腔）：男14例，女6例，年齡18～63歲，平均（39.18±9.33）歲，上頜磨牙8顆，上頜前磨牙5顆、下頜磨牙6顆和下頜前磨牙1顆。B組（隱裂紋深度達髓腔，未及髓室底）：男12例，女8例，年齡20～61歲，平均（41.82±8.35）歲，上頜磨牙11顆，上頜前磨牙3顆、下頜磨牙5顆和下頜前磨牙1顆。C組（隱裂紋深度達髓室底）：男11例，女9例，年齡18～64歲，平均（40.55±9.14）歲，上頜磨牙7顆，上頜前磨牙4顆、下頜磨牙7顆和下頜前磨牙2顆。三組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 方法

1.3.1 器械與材料。口腔手術顯微鏡（德國Leica Microsystems），MTA根管修復材料（美國Dentsply公司），iRoot SP根管封閉劑（加拿大Innovative Bio Ceramix公司）。

1.3.2 治療方法。確診患牙后，局麻下作牙體準備。治療前先將咬合面降低，上橡皮樟，以保護患牙。常規開髓，清理髓腔，在根管顯微鏡下檢查裂紋的深度。拔髓，找到根管，根據術前X射線片確定根管長度，用機用鎳鈦擴大針預備根管，使用超聲器械進行清理，熱牙膠充填。原則上根尖部保留3～5cm充填材料，樁盡量長（為根長的2/3～3/4），有利于固定穩固。治療后2周無明顯不適，行全冠修復，一年復查。

1.4 臨床療效評價標準

一年復查，臨床療效評價標準[4]：（1）成功：患牙無自覺癥狀，咀嚼功能良好，X射線檢查牙周及根尖周無病變；（2）有效：患牙偶有輕微咬合不適或咬合無力，X射線檢查牙周及根尖周無異常；（3）失敗：患牙有叩痛或咬合痛，或出現瘺管，或牙周紅腫，X射線檢查牙周及根尖周有異常改變。成功與有效均為有效病例。

1.5 統計學分析

采用SPSS18.0統計軟件分析處理數據，計數資料以率表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示有明顯差異。

2.結果

A組成功17例（85.0%），有效2例（10.0%），失敗1例（5.0%）。B組成功12例（60.0%），有效5例（25.0%），失敗3例（15.0%）。C組成功2例（10.0%），有效3例（25.0%），失敗13例（65.0%）。A、B組根管治療冠修復后成功率顯著高于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

牙隱裂又稱不完全牙裂或牙微裂，是一種深入牙本質的結構性裂紋，牙齒結構薄弱是易感因素，常不易被發現。牙隱裂好發于抗裂強度低的窩溝區，一般以上頜磨牙隱裂最為多見，并且由于第一磨牙需承受的牙合力最大，所以又以第一磨牙最多見[5]。臨床上就診的大多數牙隱裂患者早期即有冷熱刺激敏感或咬合不適等癥狀，由于未能確診，導致后期發展為牙髓炎、根尖炎，還有部分患者早期未經治療而導致牙體劈裂，最終需要拔除患牙。對于長時間有上述癥狀的患者，又無法找到齲洞或敏感點，此時醫生可考慮是否存在牙隱裂。近些年，隨著根管顯微鏡在口腔臨床治療牙體牙髓病中應用更加廣泛，使隱裂牙的診斷更加直觀、準確，使得更多患牙早期即可確診，提高患牙的存活率[6]。

本研究納入的為牙隱裂發展為牙髓炎的患牙，結果表明，A組的失敗率為5%，B的失敗率為15%，C組的失敗率為65.0%。由此可見，當隱裂紋未達到髓室底時，該牙經根管治療冠修復后，自覺癥狀小，成功率高；而當患牙隱裂紋超過髓室底時，患牙治療的成功率大大降低，即使經過完善的根管治療冠修復后，患牙也常伴有叩痛或咬合痛，或出現瘺管、紅腫，一年后X射線檢查常伴有根尖周低密度影，即牙槽骨的吸收。近年來，隨著種植技術發展越來越成熟，對于隱裂達到髓室底以下的患牙是否保留有待進一步的研究。

綜上所述，牙隱裂越早行根管治療，效果越好，利用根管顯微鏡早期診斷和治療修復對防止患牙隱裂的加深和患牙的折裂有重要意義。