人工肝血漿置換治療儀用于乙型重癥肝炎治療的臨床療效

沈陽醫學院附屬中心醫院感染科 （遼寧 沈陽 110024）

內容提要： 目的：探討人工肝血漿置換治療儀用于乙型重癥肝炎治療的臨床療效。方法：選擇2016年1月～2018年7月在本院接受治療的80例乙型重癥肝炎患者作為本次的研究對象，患者入院后隨機分為觀察組與對照組，每組40例，對照組患者均給予綜合治療。觀察組患者在此基礎上給予人工肝血漿置換儀實施血漿置換治療，比較兩組患者治療前后的生化指標改變，并比較兩組患者的治療有效率。結果：治療前，兩組患者的ALT、AST、ALB、PTA、TBIL差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。治療后，觀察患者的各項生化指標改善均明顯優于對照組，P＜0.05，有統計學意義。觀察組總有效率為85.0%（34/40），明顯高于對照組的65.0%（26/40），P＜0.05，有統計學意義。結論：對乙型重癥肝炎患者采用人工肝血漿置換治療儀治療，能有效改善患者的肝功能，療效確切。

乙型肝炎病毒感染流行較廣，在我國發病率較高，很多患者因未經系統規則治療而發展為重癥肝炎[1]，重癥肝炎是肝實質大量壞死引起的一組嚴重的臨床綜合征，血漿置換是人工肝技術發展的重要進展，該技術能有效改善患者內環境，阻斷有害物質對肝功能的損害，為肝細胞的再生修復創造條件[2]，本研究選擇在本院接受治療的80例乙型重癥肝炎患者作為研究對象，給予常規綜合對癥治療和人工肝血漿置換治療儀治療，比較兩種方法的臨床療效，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院接受治療的80例乙型重癥肝炎患者作為本次的研究對象，其中男49例，女31例，年齡42～67歲，平均（51.3±5.6）歲，所有患者符合乙型重癥肝炎的診斷標準[3]，患者入院后隨機分為觀察組與對照組，每組40例，觀察組患者男25例，女15例，年齡42～67歲，平均（51.6±5.4）歲，對照組患者男24例，女16例，年齡42～67歲，平均（51.0±5.8）歲，兩組患者的一般資料比較無意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者均給予抗病毒、保護肝功能、降血氨、退黃疸、促肝細胞生長因子及補充白蛋白等綜合治療。觀察組患者在此基礎上給予德國貝朗公司生產的人工肝血漿置換儀實施血漿置換治療，根據患者情況治療可選擇次數1～4次，血漿置換量2800～3000mL/次，血漿分離速度25～35mL/min，血漿置換時間約100min/次，血漿流量80～120mL/min，每次血漿置換治療間隔1～3d，治療中嚴格心電監護，密切觀察患者生命體征，可根據患者跨膜脈壓TMP壓調節肝素用量。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后的生化指標改變：谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、白蛋白（ALB）、凝血酶原活動度（PTA）、總膽紅素（TBIL）；比較兩組患者的治療有效率，評價標準[4]：患者納差、肝性腦病、出血傾向、腹脹、黃疸等臨床癥狀消失，肝功能正常為顯效；患者納差、肝性腦病、出血傾向、腹脹、黃疸等臨床癥狀基本消失或明顯好轉，轉氨酶＞正常上限2倍，ALB＞30g/L、70%＞PTA＞60%，正常上限5倍＞TBIL＞正常上限2倍，為有效；患者納差、肝性腦病、出血傾向、腹脹、黃疸等臨床癥狀及肝功能無好轉甚至加重，為無效。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行統計，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組患者治療前后的生化指標改變

治療前，觀察患者的ALT、AST、ALB、PTA、TBIL分別為（272.4±75.7）U/L、（318.2±75.8）U/L、（27.5±3.9）g/L、（24.2±8.5）%、（439.7±73.5）μmol/L， 對 照 組 分 別 為（270.3±78.1）U/L、（320.3±74.6）U/L、（27.7±3.6）g/L、（24.6±8.2）%、（438.0±74.2）μmol/L，兩種患者差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。治療后，觀察患者的ALT、AST、ALB、PTA、TBIL分別為（81.2±26.8）U/L、（69.9±23.6）U/L、（35.7±5.4）g/L、（58.2±10.5）%、（182.5±55.4）μmol/L，對照組分別為（147.4±20.0）U/L、（140.8±38.7）U/L、（31.5±3.8）g/L、（39.6±9.1）%、（267.3±40.4）μmol/L，觀察組患者的各項指標改善均明顯優于對照組，P＜0.05。

2.2 比較兩組患者治療有效率

觀察組顯效18例（45.0%），有效16例（40.0%），無效6例（15.0%），總有效率為85%，對照組顯效14例（35.0%），有效12例（30.0%），無效14例（35.0%），總有效率為65.0%，觀察組有效率明顯高于對照組，P＜0.05，有統計學意義。

3.討論

乙型重癥肝炎是由慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化發展而來，患者肝損傷嚴重、肝功能差，肝臟的合成、代謝、轉運和排泄功能均出現嚴重障礙，該疾病具有較高的病死率，患者以肝功能損傷，肝性腦病、凝血功能障礙為主要特征[5]，治療難度大、并發癥多，若得不到及時有效的治療，可危及患者生命，但目前重癥肝炎尚無特效治療方法。傳統的保肝、退黃、促肝細胞生長素等對癥綜合治療效果不理想，肝移植能從根本上治療肝衰竭，但肝體供源有限，技術含量高，費用昂貴，臨床中使用受限，血漿置換是人工肝技術發展的重要進展，它是一種介于生物型人工肝和非生物型人工肝之間的肝治療體系。

研究表明，人工肝血漿置換治療儀是以血液凈化為基礎的體外循環系統，它進行的肝血漿置換治療是一種“功能替代”，即替代正常肝臟部分解毒功能和代謝功能，通過血漿分離器置換出患者體內的血漿，能有效遏制重癥肝炎的病情進展，降低內毒素和炎癥介質，補充外源性白蛋白、凝血因子等生物活性的機體所需物質，促進肝功能恢復。本研究中，使用人工肝血漿置換治療儀進行肝血漿置換的患者，患者的肝功能生化指標較單純使用綜合治療者改善明顯，評價治療有效率，也明顯更高。

綜上所述，對乙型重癥肝炎患者采用人工肝血漿置換治療儀治療，能有效改善患者的肝功能，療效確切。