新型RS-1淚道插管在治療兒童復雜性難治性淚道阻塞的療效觀察

沈陽市第四人民醫院 （遼寧 沈陽 110031）

內容提要： 目的：探討新型RS-1淚道插管手術治療兒童復雜性難治性淚道阻塞的療效。方法：收集自2018年5月～2020年5月于沈陽市第四人民醫院診斷為先天性淚道阻塞的78例（82只眼）患兒，在常規施行淚道探通手術無效后，采用新型RS-1淚道插管進行手術治療。術后隨訪3～6個月，觀察術眼流膿、溢淚等情況。結果：新型RS-1淚道插管手術治療78例（82只眼）患兒，治愈71例（75只眼），好轉5例（5只眼），無效2例（2只眼）。治愈率91.5%，好轉率6.1%，無效率2.4%。結論：新型RS-1淚道插管手術對于淚道探通術后無效的先天性淚道阻塞患兒，是一種非常有效的淚道手術方式。

先天性淚道阻塞是嬰幼兒時期的常見眼病，如果鼻淚管下端發育不完全，沒有完成“管道化”，或留有膜狀物阻塞，是嬰幼兒淚溢的最常見原因。嬰幼兒淚溢可單側或雙側發生，若伴隨淚囊繼發感染，則發展成為新生兒淚囊炎[1]。對于局部按摩、點藥等保守治療無效的患兒首選淚道探通手術。但是臨床中約有10%的患兒探通無效[2]，針對于這部分患兒，沈陽市第四人民醫院眼科采用新型RS-1淚道插管手術治療探通失敗的先天性淚道阻塞患兒78例（82只眼），取得了良好的療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

自2018年5月～2020年5月，收集到在沈陽市第四人民醫院診斷為先天性淚道阻塞患兒78例（82只眼），男11例，女72例，年齡范圍6～46個月。納入標準：具有先天性鼻淚管阻塞癥狀者，即出生后溢淚、結膜囊分泌物增多，熒光染料消失試驗陽性、淚道沖洗返流，明確診斷為先天性淚道阻塞者，并曾在醫院接受過一次或多次淚道探通術，術后2個月后仍具有淚道阻塞的癥狀的患兒。排除標準：先天性淚道骨性狹窄、淚點閉鎖等特殊病例。

1.2 手術方法

新型RS-1淚道插管術（濟南潤視醫療器械有限公司）：所有患兒均在全麻下接受手術，首先行淚點擴張，自上淚小點行淚道探通后少量生理鹽水沖洗淚道，并用鼻內窺鏡觀察鼻淚管下端情況，避免假道情況，然后分別于上、下淚小點置入新型RS-1淚道管，用鼻內窺鏡確認硅膠淚管自鼻淚管開口處進入鼻腔，緩慢退針的同時用鑷子保持RS-1淚管位置，并保持藍色標志線暴露于上下淚小點中間位置，調整硅膠淚管松緊度適當，術后予以抗生素滴眼液點眼2周。

1.3 術后拔除硅膠管的指征、時間及方法

1.3.1 術后3個月拔除淚道管。（1）手術時感覺淚道無明顯狹窄，手術順利完成者；（2）術后淚溢癥狀消失者。

1.3.2 術后6個月拔除淚道管。（1）手術時明顯感覺到一處或多處阻力，淚道有明顯一處或多處狹窄者；（2）曾經接受多次探通術的患兒；（3）術后仍然淚溢癥狀明顯者；（4）2歲及以上患兒。

1.3.3 拔除淚道管方法。用鑷子夾住淚道管中間藍色標志點處硅膠管，輕輕向顳側均勻用力抽出硅膠淚管即可。

1.3.4 隨訪時間。術后第1天、1周、1個月均要求復診，之后為每3個月復診，隨訪時間為術后6個月。

1.4 手術療效判斷

1.4.1 治愈標準。（1）無溢淚、分泌物增多癥狀，保持3個月不復發；（2）熒光染料消失試驗（fluorescein dye disappearance test，FDDT）陰性。

1.4.2 好轉標準。（1）無明顯結膜分泌物增多，偶有溢淚癥狀；（2）FDDT可疑陽性。

1.4.3 無效標準。（1）仍有溢淚癥狀，伴結膜囊分泌物增多癥狀；（2）FDDT陽性。

2.結果

新型RS-1淚道插管手術治療78例（82只眼）患兒，治愈例71（75只眼），好轉5例（5只眼），無效2例（2只眼）。治愈率91.5%，好轉率6.1%，無效率2.4%。所有病例均順利拔除硅膠淚管。其中有一例患兒淚管脫出，于門診手術室表面麻醉下，利用RS-1淚道探針順利復位，之后復查無脫出。

3.討論

先天性淚道阻塞是患病率較高的兒童先天性眼病，有報道稱：先天性淚道阻塞自愈率與年齡增加成負相關變化，3個月齡自愈率可達85%左右，6個月齡自愈率大約為70%，9個月齡自愈率大約為45%，并且隨著年齡增加，自愈率明顯下降，大于1歲患兒保守治療基本無效。保守治療方案包括：淚囊區按摩、抗生素滴眼液（伴有分泌物者）和淚道加壓沖洗。有國內外文獻報道：若患兒保守治療無效，應首選淚道探通術，結合大量文獻和我們自己的經驗總結，我們認為最佳的探通時間應在4個月齡左右，大于6個月齡后，術后的成功率會明顯下降[3]。所以對于淚道探通術失敗后，接下來如何進一步治療已經成為一個難點。通過查閱國內外文獻，目前比較公認的是Crawford淚道插管術和Ritleng淚道插管術。Ritleng淚道插管術相比Crawford淚道插管術的優點在于[4]：可應用于年齡較小的患兒。而前兩種淚道插管手術的主要并發癥有[5,6]：鼻腔副損傷、淚小點裂傷等。相比前兩種淚道插管術，新型RS-1淚道插管術具有以下獨有的優點：（1）避免了鼻腔副損傷：不需要鼻腔打結或縫線固定，方便安裝；（2）拔除方便：用鑷子夾住淚道管中間藍色標志點處硅膠管，輕輕向顳側均勻用力抽出硅膠淚管即可。新型RS-1淚道插管術采用硅膠芯與空心管體粗細相結合的方式，這種設計確保了在成功置管后，只需要用鑷子保持住硅膠管的位置，緩慢退出探針即可，因為較粗的一端固定在前部淚道內，因此這種固定方式帶來的好處也是顯而易見的，取出淚道管時更便捷，只需用鑷子夾住上下淚小點間裸露處的硅膠管，輕柔抽出即可，減少了取管時的有創操作，減輕了患兒和家長的精神壓力。

綜上所述，對于淚道探通術后失敗的先天性淚道阻塞的患兒，新型RS-1淚道插管術具有很好的療效，并且具有損傷小、操作方便的優點。