起搏器治療緩室率心衰治療的療效觀察

遼寧省朝陽市喀左縣中醫院內二科 （遼寧 朝陽 122300）

內容提要： 目的：評價起搏器治療緩室率心衰的可行性以及對患者心功能的影響。方法：選擇本院2018年12月～2019年8月收治住院治療的90例緩室率心衰患者，隨機分為常規藥物治療的對照組（n=45）與起搏器治療的觀察組（n=45），比較患者治療后心功能、6min步行距離變化情況以及不良事件發生情況。結果：治療前，2組緩室率心衰患者心力衰竭分級NYHA、左室射血分數LVEF、心輸出量CO以及6min步行距離對比治療前改善，觀察組改善更為明顯，腦梗死、感染等不良事件發生風險少于對照組，P＜0.05，有統計學意義。結論：起搏器治療緩室率心衰可以促進患者心功能改善，延長患者6min步行距離，提高了患者的安全性，加速患者康復。

慢性充血性心衰是心臟病嚴重時期表現，常規抗心衰治療可以改善患者臨床癥狀，但是效果并不理想。且針對緩慢心室率心衰患者B阻滯劑屬禁忌，無法達到有效的救治效果[1]。臨床工作中發現，起搏器治療緩室率心衰預后效果良好，患者心功能改善明顯。為了更好地了解聯合治療手段的預后效果，本文就本院90例緩室率心衰患者為例進行試驗研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

試驗對象均為緩室率心衰患者，時間選自2018年12月～2019年8月，共90例。納入標準[2]：（1）參與患者意識清楚，知情參與；（2）倫理委員會審核批準；（3）試驗治療手段患者無禁忌。排除標準[3]：（1）嚴重肝腎功能障礙患者；（2）合并心律失常等患者；（3）拒絕治療方案患者。進行90例緩室率心衰患者分組治療，采取隨機數字表法，對照組與觀察組各45例。對照組患者中，男性25例，女性20例；患者年齡42～78歲，平均（63.0±4.5）歲；疾病情況：冠心病患者26例，退行性變患者9例，高血壓性心臟病以及擴張型心肌病患者各5例。觀察組患者中，男性23例，女性22例；患者年齡43～76歲，平均（62.5±5.6）歲；疾病情況：冠心病患者27例，退行性變患者8例，高血壓性心臟病患者6例，擴張型心肌病患者4例。參與治療的2組緩室率心衰患者資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：患者治療前服用利尿劑、強心劑、硝酸酯類，無有任何禁忌情況下加服血管緊張素轉換酶抑制劑。

觀察組：以上基礎上，實施右心室VVIR/VVI起搏器置入術，術后服用美托洛爾，1片/次，1次/d，隔1～2周結合患者個體情況增加用藥劑量。

1.3 觀察指標

記錄并比較治療期間緩室率心衰患者的心功能（NYHA、LVEF、CO）改善情況、6min步行距離情況、不良事件發生情況。

1.4 統計學分析

緩室率心衰患者觀察指標進行統計學處理，使用統計學軟件包SPSS19.0。計數型指標中毒性休克、腦梗死、感染、反復心衰不良事件發生率以[n(%)]、率（%）的形式描述，并進行χ2檢驗。計量型指標NYHA、LVEF、CO以及6min步行距離均值以均數±標準差（±s）的形式描述，并進行t檢驗。P＜0.05情況下，表示緩室率心衰患者觀察指標比較存在顯著性差異，具有統計學意義。

2.結果

2.1 不良事件發生情況比較

觀察組：45例緩室率心衰患者治療期間合并中毒性休克患者1例（2.22%）、腦梗死患者1例（2.22%）、感染患者2例（4.44%）、反復心衰患者2例（4.44%）。

對照組：45例緩室率心衰患者治療期間合并中毒性休克患者6例（13.33%）、腦梗死患者6例（13.33%）、感染患者9例（20%）、反復心衰患者9例（20%）。

45例觀察組、45例對照組緩室率心衰患者治療期間合并中毒性休克風險發生率經統計學計算χ2=3.8726，P=0.0490；腦梗死發生率經統計學計算χ2=3.8726，P=0.0490；感染發生率經統計學計算χ2=5.0748，P=0.0242；反復心衰發生率經統計學計算χ2=5.0748，P=0.0242。

2.2 計量觀察指標變化比較

觀察組：45例緩室率心衰患者治療前NYHA為（2.84±0.45）級、LVEF為（0.39±0.13）%、CO為（4.88±0.85）L/min、6min步 行 距 離 為（325.50±46.0）m， 治 療 后NYHA為（1.23±0.65） 級、LVEF為（0.46±0.10）%、CO 為（5.38±0.90）L/min、6min步行距離為（415.50±35.50）m。

對照組：45例緩室率心衰患者治療前NYHA為（2.85±0.43）級、LVEF為（0.39±0.15）%、CO為（4.85±0.83）L/min、6min步行距離為（326.50±45.50）m，治療后NYHA為（2.40±0.70）級、LVEF為（0.40±0.10）%、CO為（4.90±0.86）L/min、6min步行距離為（355.50±50.50）m。

45例觀察組、45例對照組緩室率心衰患者治療前NYHA、LVEF、CO、6min步行距離差異無顯著性P＞0.05。治療后，NYHA經統計學計算t=8.2163，P=0.0000；LVEF經統計學計算t=2.8460，P=0.0055；CO經統計學計算t=2.5867，P=0.0113；6min步行距離經統計學計算t=6.5203，P=0.0000。

3.討論

慢性充血性心衰臨床常見，傳統治療包括利尿、強心、擴血管等，以改善患者的血液動力學情況，但是效果仍然有限[4]。美托洛爾是選擇性β受體拮抗劑，用藥后能夠有效減緩患者的心律、減少心輸出量以及竇性心律，但是單一用效果無法達到有效改善患者心功能的目的[5]。起搏器的應用可以有效預防緩室率心衰患者心動過緩、房室傳導阻滯不良反應，且單純的右心室起搏保證了心室頻率高于程控頻率，加大了心輸出量[6]。起搏器治療緩室率心衰的過程中能夠促進腎上腺素阻斷信號傳遞，改善患者的心臟結構、功能，抗心律異常、心肌缺血，從而提高患者的救治效果，減少猝死風險以及再住院率。王敬祥研究指出，予以緩室率心衰患者起搏器治療效果好，對患者的心功能有改善作用[7]。

試驗結果顯示：治療后，觀察組緩室率心衰患者合并中毒性休克、腦梗死、感染、反復心衰發生率均明顯低于對照組，且NYHA、LVEF、CO、6min步行距離改善幅度均大于對照組，P＜0.05。

綜上所述，緩室率心衰患者行起搏器治療效果極佳，在改善患者心功能方面具有積極意義，是有效的臨床治療手段。