功能訓練聯合社區認知干預對突發性耳聾患者聽力恢復和焦慮抑郁狀況的影響

張亞容 李坷娜 章曉峰 谷英英

1廣東醫學院附屬厚街醫院眼耳鼻喉科，東莞 523900；2廣東醫學院附屬厚街醫院中醫科，東莞 523900；3洪梅鎮社區中心，東莞 523160；4高埗鎮社區中心，東莞 523275

突發性耳聾是指72 h內突然發生并且原因不明的感音神經性耳聾，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20 dB，目前發病機制未完全明確［1］。它主要為感音神經聽力受損所致疾病，具有起病急、進展快等特點，可使患者出現單側、雙側聽力降低或失聰情況，多數患者早期以耳鳴、眩暈或胃腸道反應為主要表現［2］。目前，臨床多予以突發性耳聾患者綜合治療，但因該病發病機制尚未明確，治療難度較大，治療效果有限［3］。此外，受聽力降低或失聰所致，患者較易出現焦慮、抑郁等不良心理，嚴重應激心理還可降低患者治療信心，進而使機體免疫力降低，從而進一步影響整體療效而嚴重影響患者生活質量［4］。因此臨床認為，有必要予以該類患者適當護理干預，以利于患者焦慮抑郁狀況減輕，從而提高患者生活質量?；诖?，本文以本院2019 年4 月至2020 年4 月收治的86 例突發性耳聾患者為例，經分組干預分析功能訓練聯合社區認知干預對突發性耳聾患者聽力恢復和焦慮抑郁狀況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月至2020 年4 月本院收治的86 例突發性耳聾患者臨床資料，經隨機數字表法將所有患者分為兩組，各43 例。試驗組男23 例，女20 例；年齡范圍為45～80 歲，年齡（57.67±7.13）歲；單耳發病40 例，雙耳發病3 例。對照組男25 例，女18 例；年齡范圍為46～78 歲，年齡（57.74±7.21）歲；單耳發病39 例，雙耳發病4 例。納入標準：本研究經本院醫學倫理委員會批準；患者均確診為突發性耳聾；發病時間3 d～2周；患者及家屬知情同意本次研究。排除標準：認知障礙；精神障礙；溝通障礙；肝腎功能臟器嚴重受損；高血壓；糖尿?。欢剖中g史；內耳畸形；中耳炎。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院后兩組均實施綜合治療，同時，對照組實施常規功能訓練。在行功能訓練前，須告知患者功能訓練目的、方法及注意事項等；在行功能訓練時，應保持環境安靜、光線及溫濕度適宜，具體方法為：使患者著寬松、舒適棉質衣物，取舒適臥位，盡量放松心情，凝神、靜氣，閉上雙眼，舒展眉目，微張嘴巴，上顎緊貼舌尖，行6 s 持續吸氣后，將腹肌收緊，再慢慢呼出，并均勻調整呼吸20 s，30 min/次，2次/d。同時可每日予以患者張嘴-鼓腮-噘嘴-伸縮舌-舔嘴角的口舌操；并予以聽會穴、處風穴按摩，并行耳廓外、內側揉搓，每日早晚各1 次，每次5～10 min。試驗組予以功能訓練聯合社區認知干預，即：組建由耳鼻喉科和中醫科的護士長、主治醫師及護士為成員的社區認知干預小組，先行予以突發性耳聾康復技能、健康宣教與心理護理等相關技能培訓，并結合患者實際病情制定相應的護理干預措施。（1）延續護理：由護士長負責對本次護理質量予以全程監控，由主治醫師負責解答患者康復期間所有疑難問題，并由護士負責對患者進行健康訓教、心理疏導與具體護理措施執行。在進行認知干預時，先行由專業人員與小組成員一起行微信公眾號建立，并提前告知患者及家屬微信公眾號使用方法并關注微信公眾號，再由小組成員結合突發性耳聾相關護理與疾病防護等每周2 次定時于微信公眾號更新相關康復知識，每次更新內容須由護士長審核通過后發送。同時，須小組成員建立微信群，并將患者及其家屬拉至群內，每日由組員負責與患者及家屬進行溝通，并做好患者病情、相關問題記錄，予以患者一對一溝通與護理。同時，可鼓勵患者間于群內進行交流，以減輕患者不良情緒。若患者存在嚴重負性情緒，須由主治醫師結合患者病史等予以一對一溝通，使患者知曉突發性耳聾相關知識，糾正患者錯誤認知，以此減輕患者不良心理。需要注意的是，在與患者溝通時，應避免傳遞負面信息，并對耳鳴嚴重、心理障礙嚴重的患者予以心理評估，再結合患者實際情況予以心理治療等。（2）認知矯正：經宣傳手冊、視頻播放、專家講座、病友分享會等方式使患者了解疾病發病機制、治療與護理流程及療效等，并可多向患者分享成功案例，以提高患者治療信心與治療依從性。（3）家屬照護：護理人員應叮囑患者家屬參與患者治療與護理，鼓勵患者積極面對治療，并對患者治療過程中的異常情況予以監護，以確保整體療效。（4）行為干預：協助患者改正不良行為，養成良好行為與生活習慣，以避免病情進展。（5）飲食護理：結合患者病情予以患者富含蛋白、維生素的清淡飲食，并嚴限脂肪攝入，禁煙酒與刺激性食物。（6）健康宣教：叮囑患者定期復查，并進行慢跑、快走等適宜運動，注意保暖等。

1.3 觀察指標 所有患者均經過4 周治療，比較兩組聽力恢復情況、氣導聽閾值水平、焦慮抑郁狀況。聽力恢復情況以中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學會制定的分級標準為參考，分痊愈（0.25～4.00 kHz 各頻率聽力閾值恢復正常或恢復發病前或達健康耳水平）、顯效（受損頻率平均聽力閾值升幅＞30 dBHL）、有效（受損頻率平均聽力閾值升幅在15～30 dBHL）、無效（受損頻率平均聽力閾值升幅＜15 dBHL）4 級，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率；氣導聽閾值水平經聽力計行純音測聽獲取，該測試須于本底噪聲＜25 dB（A）標準隔音室內進行，設備須經相關專業結構校準后再行使用，并按照國家GB/T 16403-1996標準進行純音聽閾測試；氣導閾值即聽力受損程度，越高表明聽力受損越嚴重；焦慮抑郁狀況經漢密爾頓焦慮（MAMA）、抑郁（HAMD）量表評估［5］，分數越高表明焦慮、抑郁狀況越嚴重。

1.4 統計學分析 選用SPSS 20.0 統計學軟件處理分析，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者聽力恢復情況比較 試驗組治療總有效率為90.70%（39/43），高于對照組67.44%（29/43），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者聽力恢復情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者氣導聽閾值水平比較 干預前，兩組患者氣導聽閾值水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后氣導聽閾值水平均低于干預前，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者氣導聽閾值水平比較（±s，dBHL）

表2 兩組患者氣導聽閾值水平比較（±s，dBHL）

組別試驗組對照組t值P值n 43 43干預前38.02±4.02 39.04±4.84 1.063 0.290干預后26.04±3.27 31.01±4.05 6.260＜0.001 t值15.159 8.343 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者焦慮抑郁狀況比較 干預前，兩組患者HAMA、HAMD 評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，試驗組HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者焦慮抑郁狀況比較（±s，分）

表3 兩組患者焦慮抑郁狀況比較（±s，分）

組別試驗組對照組t值P值n 43 43 HAMA干預前25.27±4.53 24.76±5.03 0.494 0.622干預后10.24±2.72 17.68±3.34 11.326＜0.001 HAMD干預前26.59±5.19 25.88±5.15 0.636 0.526干預后11.23±3.31 18.40±4.15 8.857＜0.001

3 討 論

突發性耳聾起病急，且致病機制尚未明確，還易使患者長期存在耳鳴、眩暈等情況［6］。目前，臨床尚無治療該病的特效藥物，多以綜合治療聯合功能訓練為主。但受聽力受損所致，因外來聲音信息接受有所障礙，患者可能無法承受機體的突變而出現嚴重焦慮、抑郁等嚴重心理創傷［7］。有分析發現，在應激情況下，較易增強患者交感神經興奮性，進而使血管收縮痙攣而導致內耳血管痙攣、循環障礙等，從而加重患者心理負擔而進一步影響治療效果；而隨聽力受損時間延長，患者于噪音環境下聽力、語言功能損失越多，越難恢復，不良心理也會越重［8-9］。因此臨床分析認為，應予以突發性耳聾患者適當干預，以利于患者聽力功能恢復。研究結果顯示，試驗組治療總有效率為90.70%（39/43），高于對照組67.44%（29/43），差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組干預后氣導聽閾值水平及HAMA、HAMD 評分均低于干預前，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；由此可見，在功能訓練基礎上行社區認知干預更利于患者聽力恢復及焦慮抑郁狀況減輕。分析原因為，社區功能訓練為非用藥的物理干預，其可對與患者日常活動相關技能進行提升，是臨床護理常用干預措施。將功能訓練應用于突發性耳聾患者治療中則可使患者機體放松同時，減輕其交感神經興奮性與負性心理應激性，進而減輕患者焦慮抑郁程度，從而提高患者治療效果。認知理論認為，人對刺激源的反應能力與其對外部環境認知偏差的自我評價錯誤觀念有關，而認知干預可就診患者認知，使患者積極面對病情，更利于患者心理防御機制恢復，從而減輕患者不良心理，并使患者行為方式轉變，進而提高患者治療配合度，因此更利于患者聽力恢復。本文研究中，以功能訓練為基礎，予以患者認這社區知干預，即結合患者病情、文化程度、家庭支持等情況予以適當心理疏導、健康宣教，并強化患者視覺、觸覺信息接收能力，以此強化患者認知，進而緩解患者心理壓力，從而確?；颊哒w療效。

綜上所述，予以突發性耳聾患者功能訓練聯合社區認知干預利于患者聽力恢復及焦慮抑郁狀況減輕，使患者護理滿意度提高，可行臨床推廣。