腦卒中患者急救期主要照顧者心理應激現狀及影響因素分析

劉鵬 邵鵬

煙臺市煙臺山醫院急診科 264025

據國外研究統計，造成死亡最多的各種疾病中心血管疾病排首位，而缺血性心臟病和腦卒中死亡人數占心血管疾病死亡人數的85.1%［1］。同樣，我國腦卒中疾病的發病率也極高，每年死亡人數高達100 萬例，疾病致殘率高達86.5%［2］。近年來，臨床中對于腦卒中的急救、患者康復護理、居家照顧等方面的相關研究較多，而對于急性期照顧者的心理研究則相對較少。但國內大量研究顯示，大多腦卒中患者的主要照顧者存在焦慮、抑郁、應激障礙等心理問題，照顧者不良的心理應激又會對患者的醫療決策、治療和康復產生重要影響［3］。因此，臨床中也應該重視對腦卒中患者照顧者心理的研究。基于此，本次研究對腦卒中患者急救期主要照顧者心理應激現狀進行了調查，并深入分析了影響照顧者心理應激水平的相關因素，從而為臨床干預提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究以本院2019 年4 月至2020 年4 月期間接收的220 例腦卒中急性發作患者和主要照顧者為調查對象。220例患者中男120例，女100例，患者年齡（60.78±5.35）歲（37～75 歲）。本次調查研究經本院醫學倫理委員會批準同意，入選患者和家屬簽署研究知情同意書。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①入選患者符合中華醫學會神經病學分會主編的“2016 版中國腦血管病診治指南”［4］中腦卒中的診斷標準；②首次急性發病，發病后72 h 內入院；③患者和主要照顧者年齡≥18 周歲；④照顧者為患者家庭成員，無償為患者提供照護和醫療決策和支持；⑤照顧者語言表達和溝通能力正常，具有一定認知能力，具有配合研究的意愿和能力；⑥臨床資料完整。（2）排除標準：①患者合并有其他嚴重內外科疾病；②患者非首次發作；③照顧者非家庭成員，如保姆、護工等；④照顧者存在精神病史或嚴重認知障礙；⑤照顧者在患者發病前本身存在嚴重心理問題；⑥不予配合者。

1.3 調查內容和工具 （1）一般資料：在參考相關文獻的基礎上，本次研究根據調查目的自行設計《患者和主要照顧者一般資料調查問卷》。問卷內容患者部分包括性別、年齡、婚姻狀況、卒中類型、已就診時間、居住地；主要照顧者部分包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作狀況、與患者關系、是否全職照顧、是否需要照顧其他人、經濟負擔、卒中知識了解程度、認為患者是否有生命危險、社會支持度等。（2）心理應激：選用沈漁邨等［5］翻譯修訂的親屬應激量表（Relative Stress Scale，RSS）。該量表包括與患者關系中所體驗的心理痛苦、生活被擾亂程度、因患者而出現負性情感程度3個維度，共15個條目，采用3級評分（0～2分），0分代表從無，1 分為有時或有些，2 分為經常或很多，總評分計0～30 分，得分越高，提示被調查者心理應激越嚴重。（3）社會支持度：選用肖水源［6］編訂的社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）。該量表包括客觀支持、主觀支持和社會支持利用度3個維度，共10個條目，總評分計12～66分，得分≤22分表明社會支持度低，得分在23～44分之間表明社會支持度一般，得分≥45分表明社會支持度高。

1.4 調查方法 調查人員在研究開始前進行統一培訓，需掌握調查目的、方法和調查技巧。向患者和家屬說明此次調查的目的和內容，取得患者同意后，在病室內對患者和主要照顧者進行一對一調查。患者或主要照顧者對問卷有疑問時，調查人員進行當場解答。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS22.0 軟件進行統計分析，計量資料應用均數±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；對患者基礎資料及疾病情況進行單因素方差檢驗及多因素logistic回歸分析；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 腦卒中患者急救期主要照顧者心理應激水平調查結果顯示，腦卒中患者急救期主要照顧者應激量表評分為（14.53±3.25）分，整體處于中等偏低水平，具體結果見表1。

表1 腦卒中患者急救期主要照顧者應激量表得分（分）

2.2 影響腦卒中患者急救期主要照顧者心理應激水平的單因素分析 單因素分析，腦卒中患者急救期主要照顧者心理應激得分與患者性別、年齡、婚姻狀況、卒中類型、主要照顧者文化程度、工作狀況等因素無明顯相關性（均P＞0.05），與患者已就診時間、居住地、主要照顧者性別、年齡、婚姻狀況、與患者關系、是否全職照顧、是否需要照顧其他人、經濟負擔、卒中知識了解程度、認為患者是否有生命危險、社會支持度等因素均具有明顯相關性（均P＜0.05），具體結果見表2-3。

表2 影響腦卒中患者急救期患者心理應激水平的單因素分析（±s,分）

表2 影響腦卒中患者急救期患者心理應激水平的單因素分析（±s,分）

因素性別年齡婚姻狀況卒中類型已就診時間居住地男女＜45歲45～60歲＞60歲已婚未婚、離異或喪偶缺血性腦卒中出血性腦卒中＜5 d≥5 d城鎮農村n 120 100 47 58 115 142 78 115 105 162 58 116 104應激量表得分14.78±2.14 14.23±2.32 14.85±2.06 14.62±2.16 14.31±2.24 14.05±2.15 14.75±2.32 14.69±2.56 14.48±2.35 12.45±1.78 16.78±2.57 11.85±1.68 16.37±2.61 t值2.145 2.0520.631 1.7940.573 1.6840.562 8.1140.008 7.1320.023 P值0.673

表3 影響腦卒中患者急救期主要照顧者心理應激水平的單因素分析（±s,分）

表3 影響腦卒中患者急救期主要照顧者心理應激水平的單因素分析（±s,分）

因素性別年齡文化程度婚姻狀況工作狀況與患者關系是否全職照顧是否需要照顧其他人經濟負擔卒中知識了解程度認為患者是否有生命危險社會支持度男女＜45歲45～60歲＞60歲初中及以下中專或高中大專及以上已婚未婚、離異或喪偶在職離退休無業父母配偶子女兄弟姐妹是否是否無負擔中等負擔嚴重負擔十分了解基本了解基本不了解是否低一般高n 79 141 75 87 58 52 73 95 152 68 95 63 62 21 95 75 29 76 144 115 105 39 108 73 25 78 117 124 96 41 114 65應激量表得分11.35±1.79 17.07±2.58 16.78±2.66 12.33±1.85 19.24±1.94 14.86±2.13 14.53±2.17 14.22±2.41 16.74±2.57 12.37±1.89 14.94±2.10 14.15±2.45 14.55±2.33 18.56±2.78 14.48±2.17 9.45±1.24 6.47±1.04 18.68±2.68 11.24±1.47 17.84±2.57 11.31±1.66 9.68±1.42 13.62±1.78 18.58±2.36 10.45±1.78 14.56±2.31 19.23±2.78 18.79±2.66 10.67±1.68 18.58±2.62 14.53±2.11 9.57±1.57 t值8.683 8.572 2.041 7.462 2.315 8.794 8.582 8.593 8.669 8.641 8.483 8.952 P值0.011 0.008 0.647 0.022 0.583 0.009 0.010 0.011 0.009 0.010 0.011 0.011

2.3 影響腦卒中患者急救期主要照顧者心理應激水平的多因素logistic 回歸分析 以應激量表得分為因變量，以已就診時間、居住地、主要照顧者性別、年齡、婚姻狀況、與患者關系、是否全職照顧、是否需要照顧其他人、經濟負擔、卒中知識了解程度、認為患者是否有生命危險、社會支持度等因素為自變量進行多因素logistic 回歸分析顯示，已就診時間、主要照顧者性別、年齡、與患者關系、是否全職照顧、是否需要照顧其他人、經濟負擔、卒中知識了解程度、認為患者是否有生命危險、社會支持度等因素均為影響腦卒中患者急救期主要照顧者心理應激水平的獨立性因素；具體結果見表4和表5。

表4 變量賦值表

表5 影響腦卒中患者急救期主要照顧者心理應激水平的多因素logistic回歸分析

3 討 論

腦卒中在臨床中的高致死率和高致殘率往往會給照顧者帶來不同程度的心理刺激，尤其是對急性期腦卒中患者而言，面對急性發病，患者臨床癥狀顯著，治療費用較大、自理能力缺陷嚴重，進而導致照顧者在面對重大創傷事件時，出現明顯的心理應激［7］。

本次調查結果顯示，腦卒中患者急救期主要照顧者應激量表評分為（14.53±3.25）分，整體處于中等偏低水平，但顯著高于臨床普通疾病患者照顧者的心理應激水平［8］。這表明，與其他疾病相比，腦卒中急性期患者照顧者需要獲得更多的關注和支持，可能是因為腦卒中急性發病，病情兇險，預后不佳，進而導致照顧者心理問題嚴重。

本次調查發現，腦卒中患者急救期主要照顧者心理應激水平受多種因素的影響，其中患者已就診時間、主要照顧者性別、年齡、與患者關系、是否全職照顧、是否需要照顧其他人、經濟負擔、卒中知識了解程度、認為患者是否有生命危險、社會支持度等因素均為影響腦卒中患者急救期主要照顧者心理應激水平的獨立性因素。具體分析如下。（1）已就診時間：本次調查顯示，已就診時間≥5 d的患者照顧者心理應激評分明顯高于＜5 d 患者，這可能是因為在患者剛發病后，主要照顧者的焦點集中于患者的搶救和治療，因此難以顧及到自己生活和情緒的改變；但隨著發病時間延長，患者仍處于卒中急性期，病情不穩定，此時照顧者需要面臨各種壓力，因此應激反應會隨之增高。（2）照顧者性別和年齡：本次研究發現，男性照顧者心理應激水平明顯低于女性。學者袁慧等［9］對老年癡呆患者照顧者進行調查顯示，不同性別照顧者的心理問題具有很大差異，男性照顧者由于男性具有普遍較高的抗壓力、解壓力和體力，因此在面對挫折時承受能力較強，恢復能力也較快，同時也具有更加積極樂觀的心態。而女性通常思維敏感細膩，面對應激事件時，會更加容易情緒化和感性，在臨床中還有可能會過分解讀醫護人員的話語，且女性照顧者由于體力、社會角色、抗壓能力等原因往往會導致心理問題嚴重，且不容易進行自我調節，因此醫護人員在工作中應該更加關注女性照顧者，鼓勵女性照顧者正確面對應激事件。調查發現，年齡＜45 歲組照顧者和年齡＞60歲組照顧者心理應激水平顯著高于年齡在45～60 歲的患者，這可能是因為年輕照顧者人生閱歷不足，因此疾病帶來的沖擊更大，且年輕患者無論是工作還是家庭都處于重要階段，往往承擔著較多的社會角色，因此應激事件會給照顧者突然帶來較大生活改變，導致年輕照顧者出現手足無措的感覺，而年齡＞60歲的患者，由于自身機體狀況也在處于退行性改變階段，往往難以承受繁重的照顧任務，因此也會具有較高的心理應激水平［10］。（3）與患者關系：本次研究結果顯示，與患者關系為父母的照顧者心理應激水平最高，其次為配偶、子女和兄弟姐妹。這主要是因為當照顧者為父母時，表明患者為年輕患者。一方面，出于對子女的擔心和愛護，以及對疾病的擔憂，照顧者更容易產生負面情緒，無法接受子女可能會出現殘疾的風險；另一方面，腦卒中年輕患者的父母大多處于老年階段，自身機體也有可能存在一些健康問題，無論從心理承受力，還是照顧精力和體力方面都有很大不足，可能感覺無法承擔照顧工作，因此心理應激水平較高。而照顧者為配偶的患者，若患者是年輕患者，則配偶可能存在本身的家庭責任、工作責任和其他社會角色，難以平衡照顧工作，若患者是老年患者，則配偶存在精力、體力不足的問題，因此其心理應激同樣較高［11］。但照顧者為子女的患者，可能子女對于父母年老生病這件事情更容易接受，受傳統觀念和社會習俗的影響，照顧者與患者關系越親近，自我感覺照顧責任和義務感越強，而與父母、子女和配偶等關系相比，照顧者與患者為兄弟姐妹的關系時，可能責任感相對淺薄，因此心理應激水平較低。（4）照顧任務：調查顯示，全職照顧和還需要照顧其他人的照顧者心理應激水平相對較高，這一結論在學者徐雪瑩［12］的相關研究中也得以證實。本次調查顯示，患者照顧者以配偶和子女居多，大多配偶是老年人且在進行全職照顧，而大多子女照顧者表示還需要照顧其他人，前者由于自身精力、體力因素往往難以勝任全職照顧的任務，而后者往往會產生家庭、生活、工作和照護者之間角色的沖突，因此導致生活節奏突然打亂，生活負擔突然加重，生活水平明顯下降，進而出現顯著的心理應激。（5）經濟負擔和社會支持度：腦卒中急性期患者大多需要密切監護和綜合治療，疾病穩定后還需要進行長期的康復治療，因此會產生較高的治療費用，而目前醫保政策保障范圍有限，再加上部分照顧者可能無法顧及工作而造成收入減少，因此疾病往往會給普通家庭帶來一定的經濟負擔，成為家屬心理應激反應高的重要因素之一。有研究指出，患者照顧者社會支持水平是影響照顧者照顧心理和生理負擔的重要因素之一［13-14］，本次研究也發現，社會支持度越高，患者照顧者心理應激越低，社會支持是患者和照顧者可以利用的外部支援，而對于腦卒中患者照顧者而言，往往需要來自親友的情感支持和經濟支持，而在住院期間，更需要來自醫護人員的客觀支持，當照顧者的各種實際需求不能得到滿足時，就有可能產生焦慮、抑郁等負面情緒，導致心理應激水平增高。（6）疾病認知：調查顯示，對卒中不了解和認為患者有生命危險的照顧者心理應激水平明顯較高。腦卒中的高致死率和致殘率往往會導致患者和家屬產生嚴重的恐懼心理，本次研究顯示，53.18%的照顧者對腦卒中疾病知識基本不了解，56.36%的照顧者認為患者存在生命危險，這一結果提示主要照顧者對腦卒中疾病知識缺乏嚴重，可能是因為獲取知識途徑少、醫護人員講解不到位、理解和掌握知識的水平不夠等因素所導致，因此醫護人員在住院期間應加強對患者和家屬關于疾病知識的宣教，通過健康教育提高患者和照顧者的認知，以減輕心理應激［15］。陳小葉等［16］調查指出，腦卒中照顧者對疾病知識不了解，或者醫患、護患溝通少，家屬對病情知曉率低時，不少照顧者會誤認為患者存在嚴重的生命危險，而過度擔憂，尤其是對住在監護室的患者，照顧者既看不到患者，又得不到病情消息，往往會產生更多的不良心理，因此臨床中應該認真和及時地向照顧者解釋患者病情，為照顧者提供更多的疾病信息，改變探視制度或多與照顧者講解患者的日常狀態，來減少照顧者的擔憂。

綜上所述，腦卒中患者急救期主要照顧者心理應激處于中等偏低水平，與患者發病情況、照顧者性別、年齡、照顧工作、經濟負擔、疾病認知和社會支持度等因素密切相關，臨床中應重視對照顧者的心理干預，減輕照顧者心理應激。