周期性康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合脊柱后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折

沈昳忞 姜宇 榮曉旭 陳萌

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市第二醫(yī)院骨科 214000

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折常見于老年患者，由于患者合并多種基礎(chǔ)性疾病，導(dǎo)致機(jī)體生理與心理耐受性較差，加之創(chuàng)傷性手術(shù)治療，影響術(shù)后愈合效果。而脊柱后凸成形術(shù)是在經(jīng)皮椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，通過術(shù)中膨脹性球囊支撐，可提高術(shù)中操作的安全性和操作性，成為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的首要治療手段。而康復(fù)訓(xùn)練貫穿骨科治療全過程，具有促進(jìn)血液循環(huán)、功能恢復(fù)、受損組織修復(fù)作用，為骨關(guān)節(jié)損傷后治療必不可少部分，但在快速康復(fù)理念的引領(lǐng)下，提出具有促進(jìn)、增強(qiáng)雙重效果的快速康復(fù)訓(xùn)練，可有效提高患者近遠(yuǎn)期的康復(fù)療效。因此，本文主要研究周期性康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合脊柱后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2019 年3 月至2020 年3 月到本院治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的患者中選取54 例進(jìn)行研究，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》中椎體骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X 線檢查椎體存在楔形改變；（2）患者均知情且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重骨質(zhì)疾??；（2）存在血液系統(tǒng)疾病。采用拋硬幣法將其分為觀察組和對(duì)照組。研究組中男18 例、女8 例；年齡（58.45±3.27）歲（54～69 歲）；骨折原因：撞傷 7 例、摔傷 8 例、扭傷 7 例、鈍挫傷 4 例；基礎(chǔ)性疾?。焊哐獕? 例、糖尿病10 例、高血脂7 例；骨折類型：雙錐體骨折10 例、單椎體骨折8 例、三椎體骨折8 例。對(duì)照組中男19 例、女9 例；年齡（58.36±3.15）歲（53～69 歲），骨折原因：撞傷 8 例、摔傷 9 例、扭傷 7 例、鈍挫傷 4 例；基礎(chǔ)性疾病：高血壓7 例、糖尿病11 例、高血脂10 例；骨折類型：雙錐體骨折9 例、單椎體骨折10 例、三椎體骨折9 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 者行脊柱后凸成形術(shù)治療方法，具體如下：（1）術(shù)前采用CT 檢查方式，對(duì)患者脊椎受損部位進(jìn)行明確，以確定手術(shù)具體方案；（2）患者體位選取仰臥位，麻醉選取全身麻醉；（3）進(jìn)行墊高髂骨、胸部相關(guān)部位，以便使其腹部懸空；（4）利用X線明確患者具體術(shù)位，并在患者進(jìn)行脊椎伸展?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行椎弓根穿刺；（5）使用空心鉆，將導(dǎo)針引導(dǎo)向下并置入受損椎體，串講中空通道，直徑約為4.5 cm；（6）使用高壓球囊疏松受損肢體、使用高壓注射器進(jìn)行造影劑注射，滿足注射要求后加壓球囊，促使疏松骨膨脹，恢復(fù)受損椎體高度；（7）抽取造影劑，促使球囊進(jìn)行回縮，將骨水泥注射與空腔部位。

1.2.2 研究組 護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行周期性康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練周期為3 個(gè)月，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者次日不感覺疲勞為宜，每周3～5 次，每次整體訓(xùn)練時(shí)間保持咋30～45 min。（1）腰背部肌力訓(xùn)練：通過牽引帶輔助指導(dǎo)患者由坐位變換至俯臥位，反復(fù)訓(xùn)練，每次5～10 min。（2）腹肌等長肌力訓(xùn)練：保持仰臥，雙手握床擋輔助用力，單膝屈曲，緩慢伸直并抬高10 cm，另一條腿保持伸直狀態(tài)，保持動(dòng)作10 s，交替運(yùn)動(dòng)10～15次，坐位或站立位收縮骨盆和腹部肌肉，每次3～5 次。（3）上肢肌力訓(xùn)練：通過抗阻運(yùn)動(dòng)彈力繩進(jìn)行上肢中等強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練，逐漸增強(qiáng)肌力，每次訓(xùn)練5～10 min。（4）等長肌力訓(xùn)練：通過屈伸收縮肌肉10 s、放松10 s，每組重復(fù)5 次，每次練習(xí) 5 組。（5）負(fù)重下肢肌力訓(xùn)練：通過平地行走和臺(tái)階不行進(jìn)行靜態(tài)與交換負(fù)重訓(xùn)練，指導(dǎo)患者自行在平地行走，可通過擺動(dòng)軀干變換重心前行，而臺(tái)階訓(xùn)練可設(shè)定不同高度進(jìn)行訓(xùn)練，初次采用初始高度，患者面對(duì)臺(tái)階，單側(cè)下肢站于臺(tái)階上，通過重心轉(zhuǎn)移，將另側(cè)肢體登上一層臺(tái)階，逐漸模擬行走中的邁步。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者Oswestry 功能障礙指數(shù)、ADL日常生活活動(dòng)能力評(píng)分及疼痛改善效果。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）Oswestry 功能障礙指數(shù)采用ODI量表進(jìn)行調(diào)查，該量表內(nèi)容主要包括站立、步行、坐位、疼痛強(qiáng)度、生活自理、提物、性生活、干擾睡眠、社會(huì)生活、旅游10項(xiàng)內(nèi)容，該量表計(jì)分方式為：自己評(píng)分/量表最高評(píng)分50 分×100%，量表評(píng)分越高說明患者功能障礙越嚴(yán)［7］。（2）日常生活活動(dòng)能力采用ADL 日常生活能力量表進(jìn)行測評(píng)，該量表內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10 個(gè)關(guān)于日常生活能力項(xiàng)目，各項(xiàng)目總分為0～10 分，得分越高，日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)［9］。（3）0 疼痛情況采用疼痛程度的數(shù)字等級(jí)評(píng)分法（NRS）進(jìn)行評(píng)估，數(shù)字等級(jí)采用0～10 分表示，0 分即為無疼痛，10 分即為疼痛劇烈，分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛程度越嚴(yán)重［8］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、百分比（%）表示，且分別使用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者Oswestry 功能障礙的DOI 量表評(píng)分比較 治療前，兩組患者Oswestry 功能障礙的DOI 量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1、3個(gè)月后研究組患者評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05）；見表1。

2.2 兩組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1、3 個(gè)月后研究組評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05）；見表2。

2.3 兩組患者視覺疼痛NRS改善效果比較 干預(yù)前，兩組患者視覺疼痛NRS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1、3個(gè)月研究組評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05）；見表3。

表1 兩組患者Oswestry功能障礙的DOI量表評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者Oswestry功能障礙的DOI量表評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組研究組t值P值n 28 26治療前76.18±10.39 76.25±11.76 0.024 0.981治療1個(gè)月后50.14±8.92 21.42±6.82 13.349＜0.001治療3個(gè)月后35.27±9.11 17.34±5.47 8.842＜0.001

表2 兩組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分改善效果比較（±s,分）

表2 兩組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分改善效果比較（±s,分）

組別對(duì)照組研究組t值P值n 28 26干預(yù)前46.81±15.31 46.59±15.63 0.408 0.645干預(yù)1個(gè)月后55.37±17.87 70.54±19.42 2.990 0.004干預(yù)3個(gè)月后63.27±15.37 75.67±18.59 2.679 0.010

表3 兩組患者視覺疼痛NRS改善效果比較（±s，分）

表3 兩組患者視覺疼痛NRS改善效果比較（±s，分）

組別對(duì)照組研究組t值P值n 28 26干預(yù)前8.24±1.24 8.12±1.15 0.368 0.714干預(yù)1個(gè)月后5.32±1.15 4.14±0.83 4.294＜0.001干預(yù)3個(gè)月后5.11±1.09 3.73±1.01 4.815＜0.001

3 討 論

骨質(zhì)疏松發(fā)生概率會(huì)隨著年齡增長而增加，從而導(dǎo)致骨折概率增加，其中，椎體壓縮性骨折是最常見的骨折類型之一，中老年是其高發(fā)人群。受到外力作用后，中老年的椎體高度就會(huì)受到影響，從而導(dǎo)致椎體壓縮性骨折。腰部疼痛是其最主要的臨床癥狀之一，會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活，降低其生活質(zhì)量［10］。

臨床主要以脊柱后凸成形術(shù)治療由骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的椎體壓縮性骨折，該手術(shù)方式以微創(chuàng)為主［11］，該術(shù)式通過穿刺構(gòu)建空腔，向空腔注入骨水泥，熔斷患者椎體內(nèi)神經(jīng)末梢，改善疼痛癥狀；該術(shù)式能有效提高椎弓根的穩(wěn)定性，從而達(dá)到手術(shù)治療的目的。但脊柱后凸成形術(shù)的預(yù)后效果較差，患者腰椎依舊存在慢性受損現(xiàn)象［11］，因此，患者在恢復(fù)過程中需要進(jìn)行相應(yīng)鍛煉，以提升預(yù)后效果?？祻?fù)鍛煉是臨床治療骨折的常見程序之一，通過對(duì)患者相關(guān)部位進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)局部血液循環(huán)，提升相應(yīng)部位功能恢復(fù)，從而提升治療效果，且有利于預(yù)后［12］。周期性康復(fù)訓(xùn)練屬于早期康復(fù)訓(xùn)練的一種形式，該訓(xùn)練方式在患者臥床期間便開始進(jìn)行［13］，注重提升其腰部功能，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行挺腹運(yùn)動(dòng)，并調(diào)整訓(xùn)練時(shí)長，在其身體允許的情況下進(jìn)行五支點(diǎn)支撐、三支點(diǎn)支撐訓(xùn)練，借助身體支撐進(jìn)行受力訓(xùn)練和腰椎活動(dòng)，利用腰部騰空進(jìn)行腰功能鍛煉，以達(dá)到快速復(fù)原的目的［14］。患者出院后，主治醫(yī)生定期與患者聯(lián)系，并遠(yuǎn)程對(duì)其進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，以避免患者采用錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)方式，并達(dá)到督促患者訓(xùn)練的目的，而患者通過長期規(guī)范訓(xùn)練后運(yùn)動(dòng)速度、軀干活動(dòng)度及肌肉群力量增強(qiáng)，逐漸恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力［15］。

綜上所述，周期性康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合脊柱后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折治療效果顯著，能有效提升術(shù)后腰椎功能恢復(fù)，減少腰椎疼痛程度，提升手術(shù)治療效果。