基于五維健康量表的漸進護理降低PICC置管上肢靜脈血栓發(fā)生率的效果

陳吉紅

蒙陰縣人民醫(yī)院老年病關(guān)懷科，臨沂 276200

PICC 置管（經(jīng)外周中心靜脈置管）目前臨床上應(yīng)用范圍廣泛，尤其是針對腫瘤科患者，因PICC 置管具有操作安全、簡便、患者刺激小等優(yōu)點而被大面積應(yīng)用，但PICC 置管畢竟屬于侵入型護理措施，因此在使用過程中引起并發(fā)癥的可能性極高，而其中發(fā)生率最高、處理難度最大的就是上肢靜脈血栓［1］。患者PICC置管期間一旦出現(xiàn)上肢靜脈血血栓，在影響患者原有病情的基礎(chǔ)上，甚至可能引發(fā)新的問題，如何有效預(yù)防、降低患者上肢靜脈血栓發(fā)生率，是目前臨床研究的重要課題。而此次研究旨在分析對比基于五維健康量表的漸進護理降低PICC 置管上肢靜脈血栓發(fā)生率的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2019 年12 月期間本院接受PICC 置管干預(yù)的110 例腫瘤科患者，隨機抽取患者分為研究組（n=60）及對照組（n=50）。研究組男32 例，女28 例，年齡（53.52±1.78）歲。對照組男27 例，女23 例，年齡（52.19±2.97）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡＞18 歲；（2）患者意識清醒；（3）患者長期于本院接受治療；（4）患者及家屬均了解內(nèi)容，并自愿參與研究，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并器官衰竭現(xiàn)象；（2）患者存在意識障礙、或是語言障礙；（3）患者無法全程參與研究。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理干預(yù)。觀測患者治療情況，定期檢查置管情況；輸液前進行抽血后再輸液治療，輸液結(jié)束后，使用生理鹽水進行脈沖式?jīng)_管，并正壓封管；患者若出現(xiàn)上肢靜脈血栓情況立即進行處理。研究組接受基于五維健康量表的漸進護理。（1）情緒護理。長時間的患病，患者的心理情緒會出現(xiàn)明顯的不良變化，護理人員需要加強對患者心理情緒的評估以及干預(yù)，評估結(jié)果中將患者分為2 層，第1 層患者為低危患者，患者具有一定的自我調(diào)節(jié)能力，護理人員需要引導(dǎo)患者加強這種調(diào)節(jié)能力，促使患者自主釋放內(nèi)心壓力和情緒；第2 層患者為高危患者，患者情緒轉(zhuǎn)化極快，無法有效自我控制和調(diào)節(jié)，已逐漸展現(xiàn)出焦慮、抗拒治療等情況，這需要護理人員在家屬的幫助下，先對患者情緒進行引導(dǎo)性釋放，并針對性解決緩解內(nèi)容壓力源頭，通過舒適環(huán)境、輕柔音樂等外界輔助手段，真正的進入患者內(nèi)心，進行情緒引導(dǎo)，這需要持續(xù)性的干預(yù)，分為接觸-釋放情緒-提問-解答-信任-緩解幾個步驟進行［2］。（2）預(yù)防護理。初期對患者的置管情況進行風(fēng)險評估，對于低度患者，定期觀測患者置管情況，避免對置管側(cè)造成壓迫；對于中度患者由置管開始，于40℃～45℃的水中浸泡毛巾2 min，擰干后于患者貼膜包裹上方至肩部進行濕熱敷，持續(xù)時間10 min，每日重復(fù)濕熱敷3次，注意不可弄濕貼膜［3］；重度患者則在濕熱敷結(jié)束后，使用喜遼妥軟膏后進行涂抹，于患者置管側(cè)手臂穿刺點上方，沿靜脈走向進行涂抹、以及揉搓，每日涂抹3次［4］。（3）肢體護理。患者置管第2天，應(yīng)引導(dǎo)患者進行上肢運動，主要運動內(nèi)容包括：①握拳。每日重復(fù)握球、松球這一動作，循環(huán)50次［5］；②旋腕。患者左右旋腕重復(fù)50 次；③抬臂。患者進行手臂上抬，角度不可超過90°，重復(fù)50 次；所有運動每日進行3 次，每次維持10 min［6］。運動期間若是出現(xiàn)不適情況，則立即停止并上報。

1.3 觀察指標(biāo) （1）五維健康量表（EQ-5D）［7］：包括問卷以及效用值換算表2 部分組成，其中問卷包括行動能力、自我照顧能力、日常活動能力、疼痛情況以及情緒情況，滿分100 分，分值與患者健康情況呈正比，效用值換算表對調(diào)查結(jié)果進行計算。（2）對兩組患者的靜脈血栓發(fā)生情況進行觀察記錄，通過彩色多普勒超聲檢查，對隱匿性血栓患者進行篩查，并以檢查結(jié)果為上肢靜脈血栓發(fā)生的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］。

1.4 數(shù)據(jù)處理 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0.1對研究數(shù)據(jù)進行處理，其中計數(shù)資料以（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后五維健康量表評分比較 治療前，兩組患者行動能力、自我照顧能力、日常活動能力、疼痛情況、情緒情況評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，研究組行動能力、自我照顧能力、日常活動能力、疼痛情況、情緒情況評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后五維健康量表評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后五維健康量表評分比較（±s，分）

時間治療前治療后組別研究組對照組t值P值研究組對照組t值P值n 60 50 60 50行動能力56.32±2.14 55.74±1.62 1.576 0.118 66.35±1.57 62.51±0.25 17.102＜0.001自我照顧能力55.14±1.87 55.02±0.65 0.432 0.666 67.06±0.82 62.52±1.12 24.501＜0.001日常活動能力54.36±1.09 54.24±0.69 0.674 0.502 65.84±1.26 62.54±1.31 13.433＜0.001疼痛情況54.17±1.85 54.31±1.22 0.458 0.648 66.63±0.52 62.48±1.24 23.572＜0.001情緒情況53.32±0.27 53.22±0.45 1.439 0.153 68.57±1.41 65.12±0.98 14.605＜0.001

2.2 兩組患者上肢靜脈血栓發(fā)生率比較 研究組上肢靜脈血栓發(fā)生率為6.67%（4/60），明顯低于對照組26.00%（13/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

患者接受PICC置管干預(yù)后，會使置管靜脈血液的流速逐漸變緩，且導(dǎo)管具有的異物特性，對患者的血管壁會造成機械性刺激，進而使患者的局部血管出現(xiàn)內(nèi)膜反應(yīng)性炎癥，對患者血管內(nèi)皮造成損傷，進而導(dǎo)致血栓形成。一旦形成上肢靜脈血栓，則患者病情會出現(xiàn)加重，甚至威脅患者生命安全［9-10］。

表2 兩組患者上肢靜脈血栓發(fā)生率比較[n（%）]

漸進護理是根據(jù)患者的不同情況，漸進性的對患者采取針對性護理干預(yù)措施，最大限度發(fā)揮護理措施的效果，而在對患者進行五維健康量表調(diào)查后，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，深入了解患者情況，分層次、分程度的進行護理［9］。可以在緩解患者癥狀的同時，引導(dǎo)患者心理情緒的釋放，恢復(fù)患者的自我調(diào)節(jié)、自我管理等能力，促進患者健康恢復(fù)［11-12］。研究結(jié)果顯示，研究組上肢靜脈血栓發(fā)生率為6.67%（4/60），明顯低于對照組26.00%（13/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；情緒護理是引導(dǎo)患者上肢運動的基礎(chǔ)，患者不良情緒明顯，會導(dǎo)致患者消極面對治療和護理，不僅基礎(chǔ)治療效果受到影響，后續(xù)的護理干預(yù)以及患者生活能力等也會受到一定的影響，因此需要對患者的心理情緒進行有效引導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上實施后續(xù)護理措施［13-14］。研究中采取熱濕敷干預(yù)，可對患者血管進行充分擴張，加快靜脈血流，并促進體內(nèi)的血液循環(huán)，對血管舒縮能力進行調(diào)節(jié)，改善組織缺氧情況，有效減少致炎物質(zhì)產(chǎn)生，減輕血管受到的導(dǎo)管刺激［15-16］；而使用喜療妥軟膏進行涂抹，是因其中含有多磺酸黏多糖，可以有效于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)中發(fā)揮作用，抗凝、抗炎、抗血栓、促進傷口愈合等功效極為明顯，局部組織涂抹喜療妥軟膏，可以快速穿透皮膚，增快患者局部的血液流動速度，促進局部血液循環(huán)的同時，有效對血栓的形成和生長進行抑制，進而對上肢靜脈血栓的形成進行預(yù)防［17-18］。有效的手臂運動可以減少上肢靜脈血栓的發(fā)生，但護理期間更需要注意的是過量運動會對患者造成傷害，如何有效把握運動量，是目前臨床上還需要深入研究的問題［19-20］，本次研究中，主要是采取了手臂的運動，且嚴格限制運動量，避免出現(xiàn)過量的情況。

綜上所述，對PICC 置管干預(yù)腫瘤科患者，采取基于五維健康量表的漸進護理模式，可有效改善患者的健康評分，降低患者上肢靜脈血栓形成風(fēng)險，并最終達到降低患者上肢靜脈血栓發(fā)生率的效果，臨床價值明顯。