品管圈活動在醫院臨床營養科膳食管理中應用研究

馮自由 謝國玲 馮秋玲 譚國據 陳金記

1陽江市人民醫院臨床營養科 529500；2陽江市人民醫院內分泌科 529500

近年來我國的臨床營養工作取得顯著成績，這與國家的快速經濟發展、醫療保險的大范圍覆蓋、醫院等級評審等因素密不可分。2016 年中共中央、國務院印發了《“健康中國2030”規劃綱要》中把健康擺在優先發展的戰略地位，立足國情，將促進健康的理念融入公共政策制定實施的全過程，我國將全面普及膳食營養知識，發布適合不同人群特點的膳食指南，引導居民形成科學的膳食習慣，推進健康飲食文化建設［1］。作為醫院臨床營養科，是執行規劃綱要的主要環節，對患者的膳食管理是科室工作的重中之重。品管圈活動在醫療領域應用非常廣泛，在護理領域應用最為突出，如臨床護理、護理質量管理、護理安全管理、健康教育、護理教育、護理人員素質，還有在藥學、醫院感染、醫療病案及其他等方面取得很好的效果［2-3］，但是就臨床營養科膳食管理方面目前的研究較少。本次研究從2019 年6 至12 月在臨床營養科使用品管圈方式來強化膳食管理，實施“品管圈”活動前對患者進行有效調查問卷678 份、對醫護人員進行有效調查問卷558 份，活動后對患者進行有效調查問卷687 份、對醫護人員進行有效調查問卷565 份，并對調查結果進行分析。本次研究結果表明活動后患者對飲食的認知度、對醫院膳食滿意度明顯提高，醫護人員對醫院膳食的掌握和了解程度明顯上升，達到良好的經濟效應和社會效應。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2019年6月1日至15日實施“品管圈”活動前對陽江市人民醫院的住院患者（年滿18 歲）隨機發放調查問卷700份，要求患者智力水平正常，意識清楚，能正確回答問題；其中678 份有效問卷，22 份無效問卷，回收率96.86%。對全院醫師、護士隨機發放調查問卷600份，收集常規膳食、治療膳食的理解和運用；其中558份有效問卷，42份無效問卷，回收率92.50%。2019年6月16日至12月15日實施“品管圈”活動；2019年12月16日至31日再次對住院患者隨機發放調查問卷700份，其中687份有效問卷，13份無效問卷，回收率98.14%；對全院醫師、護士隨機發放調查問卷600份，收集常規膳食、治療膳食的理解和運用，其中565份有效問卷，35份無效問卷，回收率94.17%［4-5］。

1.2 方法

1.2.1 組建品管圈活動小團隊 3名臨床營養科、內分泌科醫生，42 名護士，年齡在30～51 歲，分別為主任醫師1 名、副主任醫師2 名、營養專科護師2 名、各臨床科室護師40名。該項目研究的品管圈主題為“關心飲食、關愛健康”，由臨床營養科主任（副主任醫師）擔任品管圈負責人，負責活動開展及效果評價。另外2 名內分泌醫師負責醫生及護士部分調查問卷的設計和數據的收集。營養專科護師負責患者調查問卷的設計和數據收集。各臨床科室護師40 名負責所在科室醫護人員和患者問卷的回收及活動期間情況反饋。患者的調查問卷通過參考其他類似研究，自行編制問卷，問卷主要涉及到患者的性別、年齡、受教育程度、飲食與疾病關系的認知度等。飲食與疾病關系的認知度分為促進康復、飲食需要、與疾病無關、不了解4 個選項；膳食滿意度共設非常滿意、基本滿意和不滿意3 個選項。醫護人員的調查問卷也通過參考其他類似研究，自行編制問卷，問卷主要涉及醫院4 種常規膳食、9 種治療膳食的適用范圍，共設掌握、了解和不了解3個選項［6］。

1.2.2 工作部署 （1）品管圈小團隊總結收集患者對膳食不滿意的意見，將意見按照膳食服務態度、飯菜口味、飯菜價格、飯菜品種葷素搭配來歸類，督促醫院營養食堂針對相應的問題進行整改，再通過反饋，提升服務質量，提高患者滿意度。對于患者常見的錯誤認知，設計各類疾病的飲食健康教育手冊，加強宣傳，讓患者關注自身疾病相關飲食信息，提高飲食與疾病關系的認知度。（2）品管圈小團隊總結收集醫護人員的相應意見進行分析，參與臨床科室病例討論，共同制定患者的營養治療方案。同時專門安排營養專科護師到各個臨床科室進行醫院膳食宣傳，臨床營養科醫師協助指導，幫助臨床醫護人員更加了解各種膳食的適用對象。

1.3 觀察指標與評價方法 （1）比較活動開展前、開展后1 個月參與調查患者性別、年齡和受教育程度；患者對飲食與疾病關系的認知度、膳食的滿意度對比。（2）比較活動開展前、開展后1 個月參與調查的醫生、護士人數與職稱，他們對醫院各種膳食適用范圍了解情況。（3）對比品管圈活動開展前后無形成果，包括解決問題能力、責任感、溝通能力、愉悅感、團隊凝聚力、積極性、QC 手法運用及和諧程度［4］。通過參考他人研究項目編制品管圈無形成果調查表進行統計，包括解決問題能力、責任感、溝通能力、愉悅感、團隊凝聚力、積極性、QC 手法運用、和諧程度共8 項，參加此次研究的45 位圈員，每一位根據自身情況對項目中每一個項目進行評分，最低1 分，最高5 分。所得分值與無形成果呈正比。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 研究對象（住院患者）的社會經濟學特征 品管圈活動前后參與調查的住院患者性別、年齡、受教育程度比較，差異均無統計學意義，見表1。

表1 研究對象（住院患者）的社會經濟學特征（n）

2.2 研究前后患者對飲食認知度比較 品管圈活動前后參與調查的住院患者對飲食認知度比較，差異有統計學意義（χ2=221.556，P＜0.000 1），見表2。

表2 研究前后患者對飲食認知度比較（n）

2.3 研究前后膳食滿意度調查比較 品管圈活動前后患者對膳食滿意度比較，差異有統計學意義（χ2=277.84，P＜0.001），見表3。

表3 研究前后膳食滿意度調查比較（n）

2.4 研究前后訪問醫務人員職稱情況比較 品管圈活動前后醫護人員職稱情況比較，差異無統計學意義（χ2=0.062，P=0.999），見表4。

表4 研究前后訪問醫務人員職稱情況比較（n）

2.5 研究前后醫護人員對醫院膳食認知程度比較研究前后醫護人員對醫院膳食認知程度比較，差異均有統計學意義（P＜0.001），見表5。

表5 研究前后醫護人員對醫院膳食認知程度比較

2.6 品管圈活動前后無形成果評價 品管圈活動前后無形成果評價比較，差異均有統計學意義（P＜0.001），見表6。

表6 品管圈活動前后無形成果評價（n=45，±s，分）

表6 品管圈活動前后無形成果評價（n=45，±s，分）

注：評分方法，參加此次研究的45位圈員每一位根據自身情況對項目中每一個項目進行評分，最低1分，最高5分

項目解決問題能力責任感溝通能力愉悅感團隊凝聚力積極性QC手法運用和諧程度開展品管圈前評分2.36±1.21 2.56±1.27 2.42±1.22 1.96±0.90 2.00±0.93 1.82±0.78 1.24±0.44 1.82±0.75開展品管圈后評分4.00±1.07 4.51±0.70 4.22±0.97 3.89±1.09 4.13±1.04 3.69±1.16 3.33±1.21 3.96±1.07 t值-6.84-9.05-7.75-9.15-10.28-8.95-10.93-11.00 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討 論

《國民營養計劃（2017—2030 年）》中明確指出：國民營養事關國民素質提高和經濟社會的發展。近年來，我國人民生活水平不斷提高，營養供給能力顯著增強，國民營養健康狀況明顯改善。但仍面臨居民營養不足與過剩并存、營養相關疾病多發、營養健康生活方式尚未普及等問題，成為影響國民健康的重要因素。其中的目標之一就是進一步提高住院患者營養篩查率和營養不良住院患者的營養治療比例［7］。這些計劃的實施離不開醫院臨床營養科，而現實中的臨床營養科仍然存在許多先天不足。2018 年10 至11 月對福建省三級醫院的臨床營養科建設與管理情況開展問卷調查，調查結論是醫院臨床營養科在基本信息、人員構成、基礎設施、營養診療、教學、科研工作開展中需進一步完善，應引起醫院管理者和臨床營養科的重視［8］。2016 年9 月至2018 年8 月重慶市 29 家不同等級醫院（部隊醫院 3 家，地方醫院26 家）調查結果也表明各級醫院營養科普遍存在人員配置不足的現狀［9-10］。

陽江市人民醫院臨床營養科也同樣面臨各種困境，如何在有限的資源上做好工作是迫在眉睫的問題。品管圈活動是由日本學者提出的，宗旨為質量改善圈，通過小團隊成員共同學習、研究、討論，發現問題、解決問題，并不斷優化解決方案，是一種卓有成效的改善機制。品管圈活動中提倡“以人為本”理念，管理人員積極了解患者需求，解答患者疑惑，并根據自身經驗提出應對策略，且管理人員的團隊凝聚力強，打造團結、和諧團隊氛圍，可有效解決問題，提高醫療服務質量［4］。在本次研究前，參考其他研究成果［11-12］后認為運用品管圈活動來提高患者及醫護人員對醫院膳食的認知度是切實可行的方法。通過此次活動，我們經過調查分析，住院患者對飲食認知度、對膳食滿意度比較，差異均有統計學意義；品管圈活動前后醫護人員職稱情況比較差異無統計學意義，研究前后醫護人員對醫院膳食認知程度比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；品管圈活動前后無形成果評價比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。活動中收集了患者意見和建議144條，其中膳食服務態度34條、飯菜口味38 條、飯菜價格35 條、飯菜品種葷素搭配27 條，通過品管圈解決配膳存在問題，有效地提高了患者的滿意度，保證了患者的營養供給。

近年來國內外臨床營養治療方面陸續推出許多共識、指南，如：《成人圍術期營養支持指南》［13］、《晚期慢性腎病營養治療（2018 版）》［14］等，這不僅推動了營養學科的發展，也帶動了臨床營養科的建設，一線的臨床工作者也在學習中收益［8］。醫護人員對醫院各種常規膳食和治療膳食的掌握和了解程度越好就越有利于患者的膳食管理，促進患者健康，從而減少患者住院天數，減輕患者及家屬醫療費用負擔，全面提升優質服務能力。在本次研究中2 名營養專科護師和40 名負責所在科室護師是重要的中心紐帶，她們首先要完成自己原有的本職工作，還向科室其他醫護人員宣傳醫院膳食的知識，起到以點帶面的作用；另一方面又收集患者或家屬對醫院膳食的建議和意見，對他們予以耐心地解釋及解決相關問題；同時還負責所有問卷的發放、調查和收集。此次品管圈活動中，充分調動了圈員的團隊協作意識，為護士的綜合能力鍛煉提供了實踐平臺，并且提高了其責任心、積極性、榮譽感和價值感。在活動中也增強了護士主動發現問題、分析對策、解決問題的能力，讓臨床護士參與到醫院臨床營養科的管理中，提升其自我實現的價值，與湯靜［15］的研究一致。

綜上所述，品管圈活動能有效提高患者及醫護人員對醫院膳食的認知度的管理方法，也能調動圈員的團隊協作意識，為參與人員的綜合能力鍛煉提供了實踐平臺，并且提高了其責任心、積極性、榮譽感和價值感，從而使臨床營養水平持續穩定提升，這種管理方式值得在醫院其他管理領域中推廣。