護理干預對婦產科手術患者術后疼痛的影響效果分析

汪平

【摘要】 目的 探討護理干預對婦產科手術后疼痛的臨床影響。方法 選取我院婦產科2019年1月-12月收治的300例需行手術治療的患者作為研究對象，數字隨機法均分成兩組，各150例，其中對照組采取常規護理，觀察組采取綜合性護理干預，比較兩組術后疼痛情況及護理效果。結果 與對照組相比，觀察組離床活動與住院時間更短，護理滿意度評分更高，VAS評分更低，并發癥發生率更低，比較P<0.05;觀察組術后輕微疼痛占47.3%，比對照組21.3%明顯更高（P<0.05）。結論 綜合護理干預可有效減輕婦產科患者術后疼痛感，并提高護理滿意度，加快康復速度，值得推廣。

【關鍵詞】 護理干預;婦產科手術;術后疼痛;觀察指標

婦產科諸多疾病均要通過手術來解決，手術后切口疼痛不可避免，而手術創傷的疼痛與疾病自身的疼痛均會在一定程度上造成影響，護理不當則會導致并發癥如泌尿系感染、術后疼痛及腹脹等，因此為確保患者從手術期順利安全度過，將疼痛最大限度減輕，盡快恢復至健康狀態一定要開展護理干預[1-3]。近年來人們生活質量逐漸提高，人們也愈發重視疼痛，確認其為第5生命體征。患者對疼痛缺少科學認知，疼痛劇烈導致恐動癥會增加傷口感染風險及誘發呼吸道感染等，對術后康復進程影響極大。與醫學潮流相適應，臨床悄然興起護理干預，特別是婦產科手術中，無論手術類型為腹腔鏡或傳統手術，護理干預都有重要意義[4-5]。現選取我院婦產科收治的300例擬行手術治療者作為研究對象，將護理干預對術后疼痛的影響報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產科2019年1月～12月收治的300例需行手術治療的患者作為研究對象，所有患者均具有手術適應癥，ASA分級為1～2級;未合并心臟病、高血壓及糖尿病等內科疾病;文化水平不低于初中且溝通能力良好;對本組鎮痛藥物無過敏現象者;知曉本研究并同意;排除吸毒史、既往神經異常或認知功能障礙者。數字隨機法均分成兩組，各150例。對照組年齡為26～61歲，平均年齡為（37.2±6.4）歲;疾病類型：65例剖宮產，78例子宮肌瘤，7例其他。觀察組年齡為25～62歲，平均年齡為（38.6±7.1）歲;疾病類型：63例剖宮產，79例子宮肌瘤，8例其他。兩組患者基礎資料比較具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規護理，即術前訪視時了解患者病史與基本情況等，并口頭宣教手術相關情況與簽署同意書;術中密切監測生命體征;術后觀察并發癥與切口愈合情況，指導早期離床活動。觀察組采取綜合性護理干預，具體如下：

2.1 術前護理 ①入院后護士與患者面對面交談，并利用流程圖、健康手冊、PPT、視頻等為患者講解手術情況及術后情況，期間需結合患者文化水平靈活有效溝通，使其對手術方式、目的、過程、可能發生的并發癥等有個基本了解，避免因一無所知而盲目擔憂。②巡回護士還要對患者家屬開展個體干預，保持語言親切禮貌，與其交談并了解患者及家屬心理需求。③術前還要重點宣教術后疼痛的出現原因及處理方法等，使其了解術后疼痛的相關概念、誘發原因、主要類型及鎮痛方法等，包括局部按摩、體位改變及吸氧等，讓患者掌握自我判定疼痛程度的方法，提高對術后疼痛的科學認知。使患者了解會專門開展術后疼痛護理及產生的效果，提高患者配合度。

1.2.2 術中護理 將患者推入手術室后護士要對其體溫變化予以細致觀察，控制手術室溫度為25℃左右，并加溫處理預輸注的液體藥物，對保暖帽、變溫毯等合理使用，以保持穩定體溫。結合手術要求合理保持體位，并控制手術時間在2h內，一旦超過要將床頭適當降低，以促進靜脈回流，防止誤吸或反流等并發癥。術中還要對輸液量予以嚴格控制，一旦手術時間在2h以上則要酌情靜滴500ml低分子右旋糖酐葡萄糖注射液，防止下肢深靜脈血栓等。

1.2.3 術后護理 ①術后去枕平臥的時間約為6h，可將下肢酌情抬高25°左右，確保靜脈回流暢通;讓家屬注意為患者保暖，著舒適寬松衣物，避免衣物過緊影響血液循環或寒冷刺激導致靜脈痙攣等。術后6h可結合患者恢復情況給予流食。②術后1～2h結合患者恢復狀況開展下肢運動，包括小腿伸曲、跖曲、足內外翻、環轉足踝及小腿關節內外翻等，每個動作可持續3～5分鐘，加快下肢血液循環防止靜脈血栓。③術后可結合患者恢復情況鼓勵離床活動，先從半臥位到坐位再到站位，并逐漸從室內向室外行走過渡，每天3～5次，30分鐘/次。④術后低流量吸氧，時間約為6～10h，3L/分鐘為氧流量，有利于減輕疼痛感。還可按摩局部，比如肩背部等，輕柔動作，從上至下開展，亦可適當減輕疼痛感。術后12h將導尿管拔除后護士指導患者側臥位，角度約為110～145°，嚴重疼痛者先朝下，屈曲上膝關節約90～135°，下膝關節約90～180°，結合耐受程度每次堅持20～30分鐘，每天2次，持續3d。術后3d還可指導患者開展腹式呼吸，取平臥位半屈兩膝放松腹肌，鼻深吸氣后口唇作口哨狀呼氣，將氣體緩慢呼出，20分鐘/次，每天3次，持續3d。④護士及家屬要鼓勵患者將手術帶來的創傷感受說出來，并告知患者每日康復情況，給予其信心，使其感受到滿足與喜悅;使患者了解術后疼痛是正常的，一旦疼痛明顯可通過轉移注意力的方式來緩解。

1.3 觀察指標

①術后疼痛：應用視覺模擬評分法評估兩組術后疼痛情況，VAS卡即10cm線形圖，用直尺將疼痛強度量出即為評分，總分為10分，7～10分代表重度疼痛，4～6分代表中度疼痛，1～3分代表輕微疼痛，0分代表無痛。②術后指標：記錄與比較兩組離床活動時間、住院時間、并發癥發生率，并用本院自制護理滿意度調查量表調查兩組護理滿意度，總分為100分，滿意度正相關于評分。

1.4 統計學方法

收集上述數據并用軟件SPSS21.0處理，計數資料表示方法為（n/%），組間比較應用卡方檢驗χ2;計量資料表示方法為標準差（? ? ）與均數（±），組間比較應用t檢驗，以P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組觀察指標比較

與對照組相比，觀察組離床活動與住院時間更短，護理滿意度評分更高，VAS評分更低，并發癥發生率更低，比較P<0.05，見表1。

3 討論

近年來社會經濟快速發展，婦科疾病檢出率逐年增長，成為對女性健康產生威脅的最大殺手。對于育齡期女性而言，子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢囊腫等均十分常見。因婦產科手術涉及到子宮、卵巢，均密切關聯于女性生育功能，部分婦女因擔心手術會導致身體形象受損、卵巢或子宮早衰而對夫妻間感情產生影響，故而術前多存在緊張、焦慮及恐懼等情緒。因此，患者的生理與心理都處于應激狀態，均需調整與適應。近年來腹腔鏡手術因便捷與微創已經逐漸將傳統開腹手術取代，為目前主流術式，但手術不可避免會導致創傷，且術中建立人工氣腹與體位等因素會誘發術后疼痛等，對臨床護理工作也提出較大挑戰。

基于此我院實施綜合護理干預，術前訪視中注重健康宣教，關注患者及家屬心理需求;術中護理注意控制患者體溫、加溫輸注液體及控制手術時間等，均可提高患者舒適度;術后護理中注重疼痛護理，其中延長吸氧時間可加快吸收腹腔殘余CO2氣體，將其腹腔含量降低;按摩可疏通經絡，促進氣血通暢，對臟腑功能予以調節后減輕疼痛感;體位護理可促使聚集氣體向側臥側緩慢擴散，避免氣體積聚對膈神經進行刺激;呼吸鍛煉可將肺泡通氣量與肺活量增加，將肺部順應性降低，進而將氧氣吸入量增加，亦可減少腹腔CO2氣體含量;術后早期活動可加快血液循環，并加快胃腸功能恢復;心理護理可將機體內在抗痛能力增強，使患者將心理防御機制建立起來，將疼痛引起的消極反應進而加重疼痛的惡性循環切斷。本組結果表明與對照組相比，觀察組離床活動與住院時間更短，護理滿意度評分更高，VAS評分更低，并發癥發生率更低，比較P<0.05;觀察組術后輕微疼痛占47.3%，比對照組21.3%明顯更高（P<0.05）。

綜上所述，綜合護理干預可有效減輕婦產科患者術后疼痛感，并提高護理滿意度，加快康復速度，值得推廣。

參考文獻

[1]? 瞿黎.心理護理對子宮肌瘤患者術后焦慮抑郁反應及生活質量的影響[J].中國醫藥科學，2019，9（16）：148-150，173.

[2]? 林潔娜，林佳，林俏燕.精細化護理在剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術患者中的應用效果[J].中國醫藥科學，2020，10（11）：87-89，93.

[3]? 羅吟.優質護理對子宮肌瘤術后患者早期恢復腸蠕動以及心理評估的影響研究[J].中國醫藥科學，2018，8（18）：106-108.

[4]? 陳昭君.優質護理模式在宮腔鏡冷刀切除術治療Ⅰ型黏膜下·子宮肌瘤患者中的效果研究[J].中外醫學研究，2020，18（16）：74-76.

[5]? 湯燕華.快速康復護理在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者中的效果[J].中外醫學研究，2019，17（33）：116-118.