加味苦參湯熏洗聯合中醫護理適宜技術對肛瘺患者術后肛腸動力學及創面愈合的影響

林偉玉

【摘要】 目的 研究加味苦參湯熏洗聯合中醫護理適宜技術對肛瘺患者術后肛腸動力學及創面愈合的影響。方法 選取2019年1月至2020年11月被我院收治的80例肛瘺術后患者，按隨機數字表法分為對照組和研究組，各40例。對照組高錳酸鉀溶液熏洗，研究組加味苦參湯熏洗，治療4周，均予以中醫護理適宜技術。對比兩組治療后臨床療效，治療前后RRP、AMCP、ALCT、ARP及創面滲液評分、肉芽形態評分、創面愈合率。結果 治療后研究組總有效為97.50%高于對照組72.50%（P<0.05）;兩組RRP、ARP低于治療前，研究組高于對照組（P<0.05），AMCP、ALCT高于治療前，兩組無差異（P>0.05）;創面滲液評分，肉芽形態評分低于治療前，且研究組低于對照組;創面愈合率高于治療前，且研究組高于對照組（P<0.05）。結論 加味苦參湯熏洗聯合中醫護理適宜技術對肛瘺術后療效有提高作用，改善患者創面愈合率，促進肛腸動力學恢復，改善預后。

【關鍵詞】 肛瘺; 高錳酸鉀; 加味苦參湯; 中醫護理適宜技術; 創面愈合; 肛腸動力學

肛瘺多為一般化膿性感染所致，屬于較為常見的肛腸科疾病。手術治療是其唯一治愈性手段，一般預后較好，但仍存在復發的可能。中醫認為，肛瘺屬于“肛漏”范疇，肛瘺術后切口易積累大量細菌，因此術后處理至關重要，中醫熏洗是借助藥力及熱力治療疾病。高錳酸鉀為一種強氧化劑，遇有機物即釋放出新生態氧，有抗炎殺菌作用，常用于肛瘺術后患者熏洗藥物，但效果欠佳。加味苦參湯由苦參、蒲公英等藥材組成，具有抗炎殺菌、清熱解毒等功效[1]。肛瘺術后患者自理生活能力下降，因此護理至關重要，中醫護理適宜技術由按摩、針灸、排便護理等方式對患者干預，提高患者生活質量，改善預后[2]。本研究目的在于探究加味苦參湯熏洗聯合中醫護理適宜技術對肛瘺患者術后肛腸動力學及創面愈合的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年11月被我院收治的80例肛瘺術后患者，按隨機數字表法分為對照組和研究組，各40例。對照組29例男性，11例女性;年齡17～57歲，平均（30.35±3.35）歲;病程20～69周，平均（51.08±1.05）周。研究組28例男性，12例女性;年齡17～59歲，平均（30.05±2.35）歲;病程20～69周，平均（51.18±1.15）周。兩組一般資料比較，P>0.05，無差異，可比。本院醫學倫理委員會審核并批準此研究。納入標準：符合《臨床疾病診斷及療效判定標準》[3]中肛瘺相關診斷標準者;符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中氣血兩虛證相關診斷標準者;精神正常者;患者及家屬對本研究均知曉，并自愿在同意上簽字者等。排除標準：溝通障礙者;伴有肝腎等器官嚴重損傷者;合并有惡性腫瘤者等。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組高錳酸鉀溶液熏洗：術后第2天，患者排便后用高錳酸鉀溶液熏洗，比例1：5000，后坐浴13分鐘，溫度37～39℃。研究組加味苦參湯熏洗：苦參16克，金銀花、黃柏、蒲公英、野菊花、五倍子各8克，延胡索、醋乳香、醋沒藥各6克，冰片0.1克，以水煎熬至1000mL，共治療4周。

1.2.2 護理方法 均予以中醫護理適宜技術：（1）按摩穴位護理，選取三陰交穴、氣海穴、中極穴、關元穴，按摩5分鐘，由下到上按摩腹部，從臍下向恥骨部位推按6分鐘，詢問患者是否排尿。（2）針灸護理，選取三焦俞穴、腎俞穴、三陰交穴、陰谷穴，針刺，待患者有尿意拔針。（3）排便護理，告知患者多飲水、多食水果蔬菜等，排便后溫水清潔，并引導患者肛門收縮訓練。

1.3 觀察指標 ①臨床療效，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，痊愈：臨床體征消失;顯效：臨床表現幾乎消失，創面減少75%;有效：臨床表現有所改善，創面減少65%;無效：臨床表現無改善，創面肉芽顏色暗淡。總有效率：（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②肛腸動力學，左側臥位，屈髖90°，連接導管和壓力換能器，40kPa，0～0.66 kPa，把導管插入肛內9cm處，底端測壓孔與肛門邊沿距離1.5cm固定，起始量4mL，逐漸增加到25～55mL，時間1s，多次刺激，分析直腸靜息壓（RRP），肛管最大收縮壓（AMCP），肛管最長收縮時間（ALCT），肛管靜息壓（ARP）。③創面滲液評分，肉芽形態評分和創面愈合率，總分3分，分值越低，恢復越好;創面愈合率=創面面積差/原始面積。

1.4 統計學方法 用SPSS 22.0軟件計算，P<0.05，有差異。計數資料以[例（%）]表示，用χ2檢驗;計量資料以（? ? ?）表示，用t檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組總有效為97.50%高于對照組72.50%（P<0.05）（表1）

2.2 肛腸動力學 治療后兩組RRP、ARP低于治療前，研究組高于對照組（P<0.05），AMCP、ALCT高于治療前，兩組無差異（P>0.05）（表2）

2.3 創面滲液評分，肉芽形態評分、創面愈合率 治療后兩組創面滲液評分，肉芽形態評分低于治療前，且研究組低于對照組;創面愈合率高于治療前，且研究組高于對照組（P<0.05）（表3）

3 討論

肛瘺表現有反復自瘺外口流出少量膿性、黏液性分泌物，肛門部位常有潮濕、瘙癢等。中醫認為，肛瘺的治療應清熱利濕、消炎止痛，高錳酸鉀溶液能有效的殺滅各種細菌的繁殖體，但過量使用易產生各種副作用，效果欠佳。

加味苦參湯中黃柏、苦參清熱燥濕;蒲公英、野菊花、金銀花清熱解毒;五倍子殺菌;醋乳香、醋沒藥、延胡索活血散瘀;冰片消炎止痛，共奏活血化瘀、清熱止痛、抗菌消炎等功效。中醫護理適宜技術以按摩、針灸干預，密切觀察患者排尿排便情況，促進康復。本研究中，研究組總有效高于對照組;研究組創面滲液評分，肉芽形態評分低于對照組;創面愈合率高于對照組，提示加味苦參湯熏洗聯合中醫護理適宜技術對肛瘺術后療效有提高作用，改善患者創面愈合率，與孫麗丹[6]研究結果一致。手術對患者肛門括約肌、靜息時肌肉張力等有損傷，導致RRP、ARP降低，AMCP、ALCT升高。藥理學研究表明，苦參中含多種生物堿及黃酮類，對各種菌類有阻抑作用，同時抗炎;金銀花中含揮發油、有機酸等成分，對腸道細菌有阻抑作用[7]。本研究中，研究組RRP、ARP高于對照組，AMCP、ALCT兩組比無差異，提示加味苦參湯熏洗聯合中醫護理適宜技術對肛瘺術后患者肛腸動力學有改善作用。

綜上，加味苦參湯熏洗聯合中醫護理適宜技術對肛瘺術后患者臨床療效有提高作用，有效改善患者創面愈合率，促進患者肛腸動力學恢復，改善預后，值得推廣。

參考文獻

[1]王琴，劉強.加味苦參湯坐浴聯合紅外線照射對肛瘺術后傷口愈合的影響[J].吉林中醫藥，2018，38（9）：1064-1067.

[2]姜麗麗，徐飛，張來香.中醫護理適宜技術對肛腸手術患者術后尿潴留的護理效果分析[J].結直腸肛門外科，2018，24（1）：115-117.

[3]孫明，王蔚文.臨床疾病診斷及療效判定標準[M].北京：中國科學技術文獻出版社，2010：112-113.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].?南京：南京大學出版社，1994： 241.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：?中國醫藥科技出版社出版，2002：230.

[6]孫麗丹.辨證施護聯合中藥熏洗對肛瘺患者術后創面愈合、疼痛應激與生存質量影響分析[J].遼寧中醫藥大學學報，2019，21（3）：213-216.

[7]何晶.金銀花的化學成分及藥理作用研究[J].天津藥學，2007，13（5）：167-168.