健康老齡化背景下醫養結合養老服務人才的培養

張英春，商 丹，王麗麗

(1 中國人民解放軍聯勤保障部隊第九○四醫院蘇州醫療區門急診，江蘇 蘇州 215000，839866261@qq.com；2 《中國醫學倫理學》編輯部，陜西 西安 710061； 3 中國人民解放軍醫院聯勤保障部隊第九○四醫院蘇州醫療區護理部，江蘇 蘇州 215000)

健康老齡化是老齡個體健康軌跡逐步改善的過程，實現健康老齡化的過程，也是保障老年人的基本生活需求、提升老年人的內在能力的過程。醫養結合養老服務將醫療衛生資源與養老資源進行了有效的統籌與管理，是一種新型的養老服務模式，為養老服務事業的發展起到了重要的補充作用[1]。養老服務人才作為養老服務的主體，對醫養結合養老服務的推廣和發展起到至關重要的作用。本文主要對健康老齡化背景下醫養結合養老服務人才的培養方法進行探討。

1 健康老齡化、醫養結合與養老服務人才

1.1 健康老齡化

人口老齡化是指總人口中，年輕人口數量減少、年長人口數量增加的動態演變過程，主要原因是人口總體生育率降低和平均壽命延長。我國從2000年起已經邁入老齡化社會，且我國人口老齡化的速度高于全國人口的增長速度和世界人口老齡化的速度[2]。老年人口結構高齡化、失能化、空巢化的態勢明顯，未富先老、家庭結構小型化的現實狀況突出，這就為養老提出了新的課題。2015年，世界衛生組織對“健康老齡化”的概念進行了更新，健康老齡化是指每個老齡個體健康軌跡逐步改善的過程，指出影響老年人健康的兩大因素包括內在能力和功能發揮[3]。如何實現“健康老齡化”，如何保障老年人的基本生活，利用配套養老服務體系，提升老年人的內在能力，是當前我國養老服務建設的主要工作內容。

1.2 醫養結合

“醫養結合”不僅僅是指醫療資源與養老資源的簡單整合，也是基于傳統養老服務的一種延續和升華，是對伴隨時代發展的養老服務的重新定義。“醫養結合”在某些方面可以看作是“整合照料”的子概念，強調醫療和照護兩個方面，重點體現養老服務[4-5]。不僅關注老年人基本生活需求，還對老年人的醫療看護與服務給予了重視。這也是在健康老齡化背景下對養老服務提出的新需求，代表著當前人們對生命質量的更高追求。近年來，伴隨我國相關醫養結合政策的陸續出臺，部分地區也形成了有特點的健康老齡化背景下的醫養結合型養老模式。加強醫養結合服務相關人才的培養，對于推進醫養結合養老服務工作質量的提升具有重大意義。

1.3 養老服務人才

從養老服務的內容角度來看，養老服務是為老年人提供生活照料、輔助護理的過程，服務的目的是滿足老年人的物質精神生活需求。因此，養老服務人員包括養老服務的專業人員、技能人員、管理人員。養老服務人才可以從狹義和廣義兩個方面理解[6]。廣義的養老服務人才包括從事養老服務的工作人員配置，如政府科研人員、養老機構服務人員、教學人員、社區服務人員、家庭成員等。狹義的養老服務人才特指在養老機構就職的護理、康復、心理、營養管理人員等。本文中分析的養老服務人才主要是狹義概念范圍內的、養老機構內服務于老年人的工作者。

2 健康老齡化背景下醫養結合養老服務人才的培養的困境

在健康老齡化背景下，影響老年人健康狀況的主要因素包括多個方面，分別為老年人群的基本健康水平(生理健康、心理健康)、內在管理能力(自我管理，自我效能等)、有效功能發揮(個體化功能、社會功能等)。在醫養結合養老服務管理進行過程中，要想實現老年人內在能力和功能發揮兩個方面管理水平的同步提升，就需要將這兩個管理目標分別體現在醫療管理和養老服務的過程中。然而，由于某些客觀原因，傳統的醫療管理主要注重對疾病相關臨床指標的對癥處理和調整，而養老服務也在某種程度上忽略了內在的心理照護。這就為我國醫養結合養老機構服務人才隊伍建設提出了新的要求。以下分別從政府層面、養老機構層面和專科教育層面分別分析了我國醫養結合養老機構服務人才隊伍建設的困境。

2.1 政府層面

近年來，與醫養結合養老服務人才隊伍建設有關的政策法規相繼出臺。相關部門出臺的《關于加快推進養老服務業人才培養的意見》中對于養老服務人才建設的思路進行明確的闡述。各省為了加強養老服務人才隊伍的建設力度，也相繼出臺了關于推進醫療衛生與養老服務相結合的實施意見，有力地推動了醫養結合的實施進程，并對養老服務人才提出了具體的要求[7]。政策法規中，不僅對于加強養老服務人才隊伍建設制定了宏觀的計劃，也為具體養老服務人才培訓計劃提出了實施的方法。但總體來講，相關政策法規雖然對養老服務人才培養的目標和方向提出了愿景，但具體落實方案、考核和激勵機制等內容欠缺；對于管理和監督部門也沒有涉及。重要的是，關于醫療和養老機構中的從業人員，如何從內在能力和有效功能發揮方面提升對老年人健康的管理水平，相關的政策法規中并未涉及。這讓養老服務機構在具體的運營過程中感到無所適從，雖然制定了人才培訓方案和計劃，但詳細的管理方案執行力不夠，因此管理效果一般。雖然制定了老年人健康的評價標準，但在人才培訓方案和計劃中，并未針對如何提升老年人內在能力和功能進行規劃。對于客觀有效的評估老年人的內在能力和自我管理功能方面也沒有明確的評價標準。

我國當前醫養結合養老服務事業的資金來源主要依靠政府有力的財政支持，2018年民政保障支出中用于養老事業共計1456.12億元，占當年全部支出的34.14%。雖較前些年有較大提高，但仍不足。[8]資金投入力度不足，無法保證養老服務工作人員的收入和福利水平，補貼不到位，限制了養老服務人才隊伍的組建。

從目前國內的實際情況來看，一方面，養老服務護理人員的福利水平不高，特殊崗位的津貼和補助也沒有明確的政策作為支撐，相應的激勵機制和管理措施相對匱乏。這將導致養老服務人員的內在需求無法被滿足，養老專業人才流失和人員流動性較大，人才隊伍難以穩定等現象；另一方面，政府并未采取明確的激勵措施和宣傳方法來提升養老服務人才的社會認同感，使得養老服務人才隊伍難以壯大。因此，從雙因素理論來看，養老服務人才在經濟收入和社會地位均未得到滿足的情況下，在養老服務相關的工作中難以獲得自身成就感和工作的自豪感，影響了工作的積極性，對于養老服務機構人才培養的長遠發展來說，也并無益處[9]。

2.2 養老機構層面

在健康老齡化背景下，養老機構本身的資源配置就要求既要具備專科醫療的管理背景和資源，又要具有一定的基礎養老服務設施。這也對養老服務人才的工作環境和工作質量、工作內容、所提供的養老服務的水平有直接的影響。除此以外，養老機構為養老服務人才提供的管理模式、管理的科學性和有效性等也直接決定了養老服務人才隊伍的質量。我國養老機構人才隊伍建設開展的較晚，稍顯落后，存在管理計劃缺乏、培養模式單一等問題。

健康老齡化背景下，對于養老服務人才的要求較高，主要的工作內容涵蓋的方面較多，主要包括：基本的生活管理、健康評估、心理管理、對老年人內在能力的培養等。這也為我國養老服務人才的培養提出了新的要求。但養老機構中的服務人員有限，在管理過程中大部分僅安排了服務人員的當前的工作內容，對于今后的職業規劃和個人發展沒有計劃，未能充分運用可持續發展的理念為員工進行定位。部分機構對人才培訓缺乏重視，管理者本身存在管理能力不足的現象，在培訓內容方面僅重點傳授養老服務日常管理有關的工作技能，缺乏對綜合系統護理理論知識的培訓和學習。關于健康老齡化背景下，如何對老年人健康狀況進行綜合評估，如何提升老年人內在功能和自我管理效能方面的內容也較為欠缺。因此，影響了養老機構的長遠發展。

2.3 學校教育方面

學校是各層次養老服務人才輸出的主要機構，承擔著養老服務人才培養的基本責任。雖然國家對于養老服務等社會緊缺型人才的培養增加了政策方面的支持力度，但相關的實際落地政策并未出臺，因此國內養老服務專業的人才培養方面存在招生困難的問題[10]。雖然一些高校在養老服務相關專業的招生和教育上做出了努力，但許多畢業生畢業后仍然不愿意到養老機構工作。由于客觀條件的限制，我國健康老齡化的概念近年來才提出，因此國內尚缺乏醫養結合下的老年人健康管理的實踐經驗和依據。專科教育的課程內容對于健康老齡化方面的課程設置也尚少。

綜上所述，我國養老服務人才隊伍建設面臨的困難來自多個方面，不僅制約著養老服務人才的培養，也制約了整個養老行業的發展。只有詳細分析各方面的困境，才能通過科學的方法解決養老人才隊伍建設的不足。

3 健康老齡化背景下醫養結合養老服務人才的培養路徑

3.1 政府應加強主導地位，構建相關激勵機制，鼓勵志愿服務

政府在養老服務人才培養方面的主導作用應從法律法規建設、資金投入管理、激勵制度完善、更新管理內容等方面入手。完善的法律體系能夠推動醫養結合養老服務向規范化和制度化的方向發展，為養老機構提供良好的法治環境，使養老服務人才的培養有法可依，并將養老服務管理規范滲透到養老服務管理的各個環節中去。充足的發展資金保障是進一步完善養老服務人才培養計劃的前提。政府不僅要給予養老服務機構充足的資金支持，還應通過相應的運行方法保證養老服務人才能夠獲取相應合理的報酬。政府可通過與民政、金融、稅收等部門協商，切實解決養老機構的資金問題。對于社會組建的社會養老機構應關注其運營狀況，給予與經濟發展水平相適應的資金補貼政策。可通過成立專項基金的方式，支持養老服務人才的引進和培養，充分利用高校畢業生中優秀的人才資源。

激勵制度對于養老服務人才建設具有強有力的推動作用，通過激勵制度能夠為專業人才制定培養計劃，可整合養老機構與院校的資源，建立養老服務實訓基地，加強養老專業相關的護理教育，開發公益性服務崗位。對于已經從事醫養結合養老服務工作的人員，可利用物質激勵、建立特殊崗位津貼等方式調動員工的工作積極性。對于剛剛畢業、工作經驗不足的高校畢業生，可通過職稱晉升或繼續教育的途徑提升年輕工作者的工作積極性。更新管理內容主要應從健康老齡化背景出發，將老年人健康的評價標準進行重新界定，既包括軀體健康，也包括心理健康、內在能力的提升和良好的社會功的發揮。醫養結合管理內容，也應注重將醫療管理與養老服務有機結合的途徑的探索。

醫養結合養老服務理念不同于傳統的養老服務工作理念，其工作內容和管理理念具有多元化、專業化的特點。當地區內實際的養老服務人才狀況暫時無法滿足地區內老年人群的養老需求時，可通過改善輿論環境、推動社會組織參與的方式，緩解大眾對醫養結合養老服務供不應求的尷尬困境。可通過媒體宣傳，引導社會大眾對醫養結合養老服務領域的關注度。通過宣傳養老服務機構的行業信息，增強社會各界對養老服務工作的認知。還可以通過政府收購的形式，將有實力的社會組織吸引到養老服務事業中來，將心理咨詢服務和社會工作納入養老服務機構的主要工作內容中，滿足不同層次老年人群的養老需求。盡快完善志愿者服務機制，嚴格制定志愿者的招募、培訓管理方法，建立專業化、高水平的養老服務志愿隊伍，保障志愿服務的有序性的同時緩解養老服務人才短缺的困境。

3.2 養老服務行業應引導正確的行業觀念，制定嚴格的行業標準，加強人才激勵管理

由于目前國內養老服務人才的缺失，部分養老機構在工作人員的招聘過程中一再降低人員錄用條件，并未嚴格執行國家相關規定。這也是導致醫養結合養老服務發展較慢的主要原因。從管理內容上來說，傳統的養老服務機構僅對老年人的基本生活需求進行管理，醫養結合養老服務則在此基礎上更加注重醫療護理、康復管理、心理管理、衛生保健、營養管理等工作內容。因此，醫養結合養老服務人才在綜合素養方面要高于傳統養老服務機構的工作人員。養老機構在醫養結合養老服務人才的招聘和錄用方面應嚴格按照相關標準進行操作，積極推行職業資格認證制度，使養老服務人才的隊伍更加的專業化和職業化。相關部門也應該出臺相應的政策，完善資格認證和審查制度，對養老服務崗位、崗位的職責、工作內容、服務范圍、職業準則、服務標準等進行具體的劃分，并出臺相關考核方式方法，建立養老服務行業的職業道德規范，監督養老服務人員的服務行為。在提升當前養老服務行業管理水平的同行，秉承持續發展戰略，促進國內養老機構的良性持續發展。

職業培訓有助于提高養老服務機構工作人員及時更新管理知識，提高自身綜合能力，適應崗位需求。對于養老機構而言，定期對員工進行專業技術能力和服務方面的培訓，有利于增強凝聚力，保證機構服務質量的同時，提高大眾對醫養結合養老服務理念和機構管理的接受程度。

作為醫養結合養老服務的工作人員，需要承受來自精神上和身體上的雙重壓力。養老服務工作需要良好的心態和身體素質，更需要強烈的責任心和警惕性。工作壓力較高，薪酬和福利水平較低，降低了員工的滿意度和認同感。因此采用適當的激勵機制，調動工作人員的積極性，增強工作隊伍的穩定性十分必要。首先，可將養老服務人員的薪酬、福利、職稱評定與其工作業績掛鉤，對于表現優異的人員給予精神和物質獎勵;其次，通過樹立榜樣模范的方式，發揮優秀員工的正向激勵作用；最后，及時給予員工情感支持，采用柔性管理方法為員工及時疏通不良情緒。

3.3 學校應不斷完善高等教育課程體系，重視人才的職業技能培養

在健康老齡化背景下，醫養結合養老服務對于養老服務人才的素質需求更加專業化。在養老服務人才的培養方面，應以市場需求為導向進行人才的輸出。首先，可通過鼓勵各院校開設養老服務、管理等相關專業，再根據地區對養老服務人才需求的狀況，明確專業定位和培養方案。鼓勵高校與養老機構合作，共同參與到學生對于崗位工作的學習和實習過程中;其次，注重職業教育的同時提升學歷教育。為了逐步提升養老服務人才相關專業的人才輸出層次，為社會培養高素質的養老服務專業技術人才，在開展養老服務實操知識技能的相關培訓以外，還應對相關的保險、管理、法律知識進行授課，讓學生了解養老服務的政策依托、發展目標、運營管理方法等，這對于未來改善整個養老服務領域的人才構成具有重要意義;最后，在專業課程的內容設置上，應重點關注國際上養老服務業開展的前沿進展和優秀管理經驗。及時更新與老年服務密切關系的課程，如老年心理學、老年營養學、醫養結合養老服務專題等，提升學生對本專業的學習興趣。

在人才培養方面，醫養結合型的養老服務人才還應具備一定的醫學基礎知識，對于養老服務過程中老年人群的健康狀況具有基本的評估能力，并通過與醫療服務部門之間的合作與聯系，為老年人盡量提供最科學、有效、及時的養老服務和綜合管理。與此同時，在進行老年人的養老和醫療管理過程中，應更加注重發揮老年人自身的效能，以期更加有效地提升管理質量和健康老齡化背景下的醫養結合養老服務水平。

4 小結

醫養結合養老服務是養老服務模式的重要補充，是健康老齡化背景下的養老需求。將醫療資源與養老資源進行整合，不僅解決了醫療與養老兩個方面長期分離的狀況，也為當代養老機構的發展提出了新的發展方向。與此同時，健康老齡化背景下醫養結合服務對從業人員的要求更加專業化和具體化，這也對養老服務的人才隊伍在結構和質量上提出了更高的要求。