黨建引領醫院高質量發展：以三六三醫院落實黨委領導下的院長負責制為例*

——馬麗禎 鄭尚英

2018年6月，中共中央辦公廳印發《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》(以下簡稱《意見》)[1]，核心內容為著力提升政治統領，切實加強公立醫院黨的建設；公立醫院實行黨委領導下的院長負責制，發揮黨委領導核心作用，切實保障公立醫院公益性質，從而推動實施健康中國戰略。《意見》的發布，意味著黨在公立醫院將由 “政治核心”轉變為“領導核心”[2]。

2019年4月，三六三醫院在上級單位中國航空工業集團的主持下貫徹落實中央精神，實施黨委領導下的院長負責制，在深入領會《意見》精神的基礎上，參照國家衛生健康委員會《公立醫院章程》范本[3]和中國航空工業集團《醫院章程》，對醫院章程、“三重一大”決策制度、黨委會和院長辦公會議事規則進行了修訂，并對院領導班子進行了分工。目前，該院已全面落實黨委領導下的院長負責制，《醫院章程》《“三重一大”決策制度實施細則》《黨委會議事規則》《院長辦公會議事規則》四大基本制度作為范本在中國航空工業集團有限公司所屬的醫院推廣，為多家醫院提供了借鑒。

1 領導體制變遷情況

通過查閱檔案發現，該院建立以來，有明確記載的管理體制變化有四次，分四個階段。

第一階段(1972年-1980年)，這一階段自1972年下文啟建、1974年開始籌建至1980年基本建成，是醫院基本建設階段，按照上級要求建立臨時委員會，任命臨時黨委書記、黨委副書記、臨時黨委委員以及醫院院長、副院長，實行黨委負責制。

第二階段(1981年-1984年)，1981年，原第三工業機械部下文確定醫院領導制度為黨委領導下的院長負責制，醫院臨時黨委制定下發了《關于加強醫院黨委(臨時)自身建設的措施》，明確實行黨委領導下的院長負責制，副院長對院長負責，院長對黨委負責。1982年，經原第三工業機械部第六研究院組織部批準，醫院實行黨委領導下的院長負責制和職工代表大會制度，黨委集體領導，院長行政指揮，職工民主管理。1984年，醫院召開首次黨員大會，選舉產生首屆正式黨委和紀委，結束了建院10年來長期臨時黨委的局面。在實行黨委領導下的院長負責制的前提下，明確黨委、院長各自的工作職責和范圍，黨委不負責行政事務，不干擾行政工作，把主要精力放在政治思想工作上，醫療行政工作由院長統一指揮，黨委積極支持。

第三階段(1985年-2019年4月)，1985年，國務院批轉原衛生部《關于衛生工作改革若干政策問題的報告》，醫院下發《關于醫院改革的安排意見(試行)》，提出改革管理體制，明確黨政分工，實行院長負責制，并規定黨委的主要精力在集中力量抓好黨的路線、方針、政策在醫院的貫徹執行，抓好黨的思想建設、組織建設和精神文明建設。黨委由一元化領導轉變為發揮保證監督作用，幫助院長把握辦院方向，支持院長對醫療、行政工作的全面領導，保證其在重大問題上的決策權、指揮權。院長對全院行政管理、醫療業務有決策指揮權，對職能機構、科室設置和人事安排有決定權，對中層干部有聘任、解聘權，對職工有獎懲權，對財務經費有支配權，對外有法人權。院長在重大決策前要聽取和征求黨委意見，黨政各負其責，各盡其職，緊密團結，相互合作。

第四階段(2019年4月至今)，實施黨委領導下的院長負責制。

在四個階段中，第三個階段持續時間最長，影響最大。這一階段的院長負責制下是醫院發展最快的階段，這一時期確立了科技興院的辦院思路，率先在省內外引進多項國內外先進醫療技術，醫院學科發展、規模等級以及技術水平等方面均有了較大幅度的提升。但是，醫院思想政治工作較為淡化，抓得不細，甚至不到位，原有的發展觀念和管理方式跟新時期公立醫院改革發展的思路不相適應。

2 貫徹落實黨委領導下的院長負責制

2.1 變更議事規則

從國家衛生健康委員會發布的《公立醫院章程》范本[3]來看，黨委領導下的院長負責制與之前的領導體制相比，主要的區別體現在“三重一大” 決策事項方面。因此，該院根據《意見》精神以及參照國家衛生健康委員會《公立醫院章程》范本[3]和中國航空工業集團《醫院章程》，制定了《三六三醫院章程》《三六三醫院“三重一大”決策制度實施細則》《三六三醫院黨委會議事規則》《三六三醫院院長辦公會議事規則》，明確了醫院重大事項的決策機制。在醫院內部治理體系中確立了黨委發揮“把方向、管大局、作決策、促改革、保落實”的領導地位，明確醫院黨委實行集體領導和個人分工負責相結合的制度，黨委書記對醫院工作總負責，履行第一責任人的責任，主持醫院黨委全面工作，協調黨委班子成員工作，督促檢查黨委決議貫徹落實，充分發揮黨的領導作用；院長是中共黨員的同時擔任黨委副書記，醫院黨政領導班子其他黨員成員嚴格落實“一崗雙責”。

同時，從組織原則、決策范圍、決策程序、會議形式、決策執行反饋等方面明確了黨委會和院長辦公會議事規則。醫院黨委會議的決策范圍主要包括貫徹執行黨和國家路線方針政策、法律法規和上級重要決定的重大措施；黨的建設工作；醫院改革發展規劃；財務預/決算、“三重一大”事項、內部組織機構設置及涉及醫務人員權益保障等重要事項。院長辦公會議事范圍包括討論研究貫徹落實醫院黨委會決議的有關措施；研究擬定提交黨委會研究決定的有關醫療、教學、科研、行政、后勤重大決策、重大項目安排和大額度資金使用事項的方案；討論職稱評聘、招生培訓等工作；討論決定醫院醫療、教學、科研和行政、后勤管理中其他需要集體決策的非“三重一大”事項以及定期研究醫療質量和安全管理。變更議事規則以后，明確劃定“三重一大”決策事項范圍和“三重一大”決策事項清單，并根據執行反饋進一步修訂完善了四大制度，使醫院黨委領導下的院長負責制實現了科學決策、民主決策、依法決策[4]，保障了醫院領導機制改革的平穩過渡。

2.2 構筑人才高地

堅持黨管干部、黨管人才是黨組織工作必須遵循的原則，黨的十九大進一步強調了這一原則。醫院的管理者是黨在衛生健康領域的執政骨干，是醫藥衛生復合型人才的重要來源，是實施公立醫院改革和健康中國戰略的重要力量，因此要保證黨對公立醫院干部人事工作的領導權和對重要干部的管理權，要從組織上保證黨的基本理論、基本路線、基本方略落到實處，更好地引領國家醫療衛生事業發展[5]。

該院在醫院章程中明確規定了堅持黨管干部、黨管人才原則，為了更好地落實“黨管干部，黨管人才”，醫院設立黨委干部部、人力資源部，實行“兩個牌子，一套人馬”。黨委干部部按照干部管理權限負責醫院干部的選拔任用并做好離退休干部工作，堅持把從嚴管理干部貫徹落實到干部隊伍建設的全過程[6]，將關鍵人物、關鍵崗位和關鍵領域作為醫院隊伍建設的重點，進一步建立健全中層干部考核激勵機制[6]。人力資源部討論決定醫院人才工作的政策措施，創新用人機制，優化人才成長環境。

2019年8月，醫院完成薪酬績效改革并實施，將薪酬改革作為醫院薪酬績效改革的重點工作之一，體現了向核心骨干傾斜的改革方向，提高了醫療核心人才待遇激勵，并強化了政策扶持力度。黨委干部部和人力資源部協同推進做好醫院人才隊伍建設工作，為醫院高質量發展構筑人才高地。

2.3 強化民主決策

《意見》指出，實行集體領導和個人分工負責相結合的制度是黨委領導下的院長負責制的顯著特點[7]。因此，該院除在醫院章程中明確了醫院黨委實行集體領導和個人分工負責相結合的制度外，還規定黨委會是醫院“三重一大”事項的決策主體，堅持集體決策、科學決策、民主決策、依法依規決策的原則。“三重一大”事項由黨委會集體討論決定，各職能部門是決策支持機構。為了進一步明確黨委會和院長辦公會的決策范圍，醫院制定了 “三重一大”決策事項表，細化重大決策事項、重要人事任免、重大項目安排和大額度資金運作事項等業務事項，梳理和明確決策機構和承辦部門，并按照分工抓好組織實施。

同時，醫院章程確定醫院職工代表大會是醫院實行民主管理的基本形式，是職工依法行使民主管理權利的機構。醫院充分發揮職工代表大會的決策功能和各類專家委員會的論證咨詢功能，堅持重大決策聽取職工意見。凡是涉及醫院改革發展全局、關系職工切身利益的重大決策，在實施之前由職工代表大會提前審議[3]。由于黨委會、院長辦公會決策范圍發生了重大變化，凡是涉及醫院日常管理的重大問題、重要事項，先由院長辦公會研究后再提交黨委會決策；專業性、技術性較強的重要事項，還要經過各類相關專家委員會論證，涉及大型醫療設備采購等重要事項，前期進行技術、政策、法律等方面的咨詢和把關，以橫向到邊、縱向到底的交錯論證，強化專家委員會、律師、智庫等的審核把關職責，在確保民主決策的同時，保證醫院的各項重要決策科學，穩中求進。

2.4 推進醫藥衛生體制改革

黨的十九大報告提出“以人民為中心”的健康中國戰略，對深化醫藥衛生體制改革作出了重要部署，以滿足群眾多層次的醫療服務需求。當前，醫改已進入深水區，主要圍繞制約衛生健康領域的體制機制障礙，更加注重醫改的系統集成、協同高效，公立醫院實施黨委領導下的院長負責制是推動提升衛生健康治理體系整體效能的重要保障。為此，該院認真貫徹落實國家醫藥衛生體制改革政策，穩步推進各項改革措施，推進優質醫療資源下沉，進一步落實醫聯體建設和分級診療制度，實現了急診轉診、門診轉診、住院患者轉診人次的大幅度提升。該院在推進分級診療工作中，與十多家單位簽訂醫療合作協議，為基層醫院提供技術支持和管理支撐，同時開展形式多樣的醫療協作。

自2008年起，該院嚴格按照四川省原衛生和計劃生育委員會安排，承擔“萬名醫師支援農村衛生工程”任務，持續開展對口支援藏區醫療衛生工作。近兩年，該院積極響應衛生健康部門要求，進一步加強對口支援力度，在外派專家數量和質量上下功夫，在受援醫院開展臨床診療、手術、帶教、示范查房、業務講課、疑難病例討論、院內會診、巡回醫療、管理指導等工作，幫助受援醫院開展各類新技術、新項目，派駐的技術專家與管理專家幫助醫生結對子、傳幫帶，確保“專家走了，技術還在”，讓先進的醫療技術在當地“生根發芽”，提升了基層醫院的服務能力，讓邊遠地區人民群眾能夠同等享受先進的醫療服務。同時，醫院持續推進績效改革，重構績效核算單元，總結績效改革工作經驗與不足，不斷優化和完善三級公立醫院績效考核工作。

2.5 黨建工作與業務工作深度融合

堅持黨建工作與業務工作深度融合是黨組織工作必須遵循的原則。該院將業務工作與黨建工作有機結合起來，圍繞中心抓黨建，黨建引領促發展[8]，把醫院中心工作的重點、難點作為黨建工作的重點，一方面確保了黨的衛生工作方針和政策的順利實施，另一方面充分發揮了黨組織的凝聚力和向心力，保證了醫院各項工作的順利開展。

一是在新冠肺炎疫情防控工作中，醫院黨委迅速部署，成立援鄂醫療隊、援藏醫療隊等3個臨時黨支部，趕赴湖北省武漢市和四川省甘孜藏族自治州道孚縣、九龍縣，支援當地疫情防控。在武漢十余家方艙醫院的質量評估中，援鄂醫療隊所在的漢陽國博方艙醫院被評為最高等級，其所在的四川省醫療隊被評為“全國衛生健康系統新冠肺炎疫情防控工作先進集體”。2020年，道孚縣累計確診新冠肺炎病例居全省各縣第1位，是四川省疫情最為嚴重的地區，加之海拔高、氣候寒冷，防控任務繁重，臨時黨支部在支援期間帶領黨員以實際行動踐行初心，勇擔使命，沖鋒在前，圓滿完成支援任務。醫院黨委發出《“防控疫情 黨員先行”倡議書》，號召黨員帶頭值守雙院區體溫檢測崗，在疫情防控常態化情況下仍在持續進行。在此次疫情防控工作中，黨員充分發揮先鋒模范作用，積極參加疑似病例排查、院內疑似病例會診、院外疑似病例轉診、發熱門診和感染病房支援等工作，圓滿完成疫情防控各項任務。

二是充分發揮基層黨支部的戰斗堡壘作用，號召廣大黨員以實際行動勇擔社會責任，在對口支援道孚縣人民醫院和九龍縣人民醫院期間，指導當地順利開展多項新技術、新項目，并向兩地派駐駐村隊員進行精準扶貧，通過“輸血”與“造血”相結合的方式，不斷幫扶基層醫療機構提升綜合服務能力，助力藏區脫貧。

3 對公立醫院實行黨委領導下的院長負責制的再思考

3.1 構建責任清單，進一步加強黨建工作

公立醫院在實踐黨建工作過程中，常常因為覆蓋面太廣而迷失方向，感覺做什么都可以跟黨建工作“沾上邊”，但“具體做什么”不好界定，“究竟怎么做”不夠明確，“做的怎么樣”不易評價，缺少對具體工作的研究部署，未能找到有效的切入點。對此，該院深入研究《意見》，按照“主體明確化、要素系統化、任務可量化”的工作原則，逐項制定工作關鍵點，構建了一套切實可行的責任清單，進一步明確黨委、黨支部工作方向、職責范圍、具體任務、時間節點，形成以責任清單為抓手，以明責、履責、督責、修責不斷循環為機制，自上而下、層層傳導壓實的黨建工作責任運行體系，推動黨建工作有序、有效開展。

3.2 建立健全工作機制和考評制度，不斷強化醫德醫風建設

公立醫院在原來的院長負責制下，確定了追求經濟效益為主的發展思路，以醫院規模擴張、醫療技術發展作為衡量醫院發展的指標，科室與職工個人的發展與經濟指標掛鉤。在這種思想指導下，醫院思想政治工作較為淡化，抓得不細，甚至不到位，“醫德醫風建設三月來了四月走”，往往流于形式。因此，黨委領導下的院長負責制應著力建立以黨委主導、院長負責、黨政工團齊抓共管的醫德醫風工作機制[9]，統籌全院醫德醫風建設和管理工作，確定專門部門及專職人員負責醫德醫風建設和考評。

進一步完善醫務人員醫德醫風考核評議機制，以自我評價、科室及支部評價、醫院評價三個步驟建立健全評價指標體系，采取量化打分方式進行考評，客觀衡量醫務人員醫德醫風情況，考評結果入個人醫德檔案，并與醫院績效考核體系緊密銜接，與醫務人員收入分配、職務晉升、職稱聘任、崗位聘用、評優評先等掛鉤，聚焦醫務人員作風實績，真正起到正向激勵作用。

3.3 完善黨委主導的人才引進培養使用和管理辦法

在原來的院長負責制下，醫院的決策權和經營權集中在院長手中，上級部門對院長的權限界定不清，范圍不明，大小不等。在人才引進、培養、使用和管理方面，表現為：有的醫院院長權限小，醫院想要的人才進不來；有的院長權限大，搞“一言堂”，導致在人才使用和管理方面隨意性太大。因此，建立和完善黨委主導的人才引進、培養、使用和管理辦法，是公立醫院實施黨委領導下院長負責制的重要舉措，也是激發人才的創新創造活力，加快公立醫院高質量發展的重要前提。

首先，關口前移，該院引進一流高校的一流畢業生，從源頭上解決人才引進問題，為人才選拔任用奠定堅實基礎；拓寬人才引進渠道，借助公開招聘、專業獵頭等多種方式，解決重點專業、關鍵崗位的急需緊缺人才和高端人才引進問題。其次，加強干部工作五大體系建設，大力培養選拔年輕干部，優化干部隊伍年齡結構，深化選人用人工作監督，加大對干部的關心愛護和正向激勵；加大人才發展體系建設力度，加快人才制度和政策創新，采用引進和培養相結合、聘用與客座相結合、提高待遇和事業留人相結合，完善高校畢業生和高端人才引進制度，推動領軍人才隊伍和團隊建設，完善專家聘任管理工作。再次，探索實施人才分層分類管理，遵循管理崗位、專業技術崗位、工勤崗位人才成長規律，堅持以崗位管理為基礎，以事業發展為牽引，建立層級合理、權責統一、激勵與貢獻相匹配的各類人才崗位序列，逐步建立健全各類人才發展通道，實現員工的全面發展。

3.4 健全制度機制，嚴格落實“兩個責任”

在原來的院長負責制下，公立醫院的所有權、決策權、經營權“三權”不清，院長不僅是醫院的經營管理者，同時還是醫院所有者的代表[8]。由于缺乏明確具體的程序規范，黨務公開制度和院務公開制度落實不到位，決策過程不夠透明，黨委的監督作用比較局限，紀委的監督執紀作用軟弱無力，具體職責不清楚，監督權限不明確。導致黨委、紀委普遍存在不會監督、不愿監督、不敢監督，這與當前黨委履行主體責任和紀委履行監督責任的要求不相符。因此，黨委領導下的院長負責制必須堅持問題導向、標本兼治，突出推動解決問題，堅持黨的重大決策部署到哪里，監督檢查就跟進到哪里，建立健全并嚴格落實醫院黨委履行主體責任以及紀委履行監督執紀問責機制。

首先，明確監管的主要內容，制定監督清單，將黨風廉政建設具體化、表單化。其次，實行黨風廉政建設“一崗雙責”，既對具體業務工作負責，又要履行黨風廉政建設責任，把反腐倡廉與業務工作同研究、同規劃、同布置、同檢查、同考核、同問責，真正做到“兩手抓、兩手硬”。再次，對工作中發現的突出問題，紀委除提出紀檢監察建議外，還可以通過督促召開專題民主生活會、組織開展專項檢查等方式，督查督辦，推動整改。