提升公立醫院精細化管理水平的實踐與思考

馬才輝 王川 秦天悅

2017年7月，國務院辦公廳印發《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》，提出推動各級各類醫院管理規范化、精細化、科學化[1]。2018年5月，國家衛生健康委員會辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室印發《關于開展制定醫院章程試點工作的指導意見》，明確醫院應當以章程為依據，制定內部管理制度及規范性文件、提供醫療衛生服務、建立管理機制，以章程引領醫院發展，努力實現醫院社會效益與運行效率的有機統一[2]。精細化管理是對公立醫院在規范化、科學化管理的基礎上提出的更高要求，提升精細化管理水平是公立醫院優化資源配置、提高運行效率、改善醫療質量與安全、提升患者滿意度的重要途徑，也是推進公立醫院綜合改革的必然要求[3]。如何提升精細化管理水平是 “新醫改”背景下公立醫院面臨的重要課題。本文以天津市某三甲醫院的管理實踐為例，分析當前公立醫院開展精細化管理的難點，探討提升公立醫院精細化管理水平的策略。

1 公立醫院精細化管理的內涵與范疇

精細化管理最早源于被譽為科學管理之父的美國著名管理學家、經濟學家泰勒于1911年所著的《科學管理原理》一書，它在上世紀50年代日本的企業應用并形成的一種管理理念和管理文化[4]。精細化管理要求將管理目標和任務按照一定形式進行分解和具體化、明確化分工，用最少的資源和以高效的方式開展管理活動。公立醫院開展精細化管理是現代醫院建設和管理的必然要求，基于醫院管理的實踐，筆者認為公立醫院精細化管理主要包括以下幾個范疇：一是人力資源的最優化、高效化，并根據事業發展和工作需要，適時調整；二是業務工作的流程化、程序化，實現對各類工作的實時追蹤、控制和調整，確保按時、按標準完成既定任務目標；三是資產管理的規范化、精準化，實現對醫院運營成本的有效管控，避免資源的浪費；四是工作績效的數據化、信息化，分解和量化工作考核指標，力求考核結果的客觀、公正；五是制度體系的系統化、集成化，確保管理制度體系的科學與合理，為醫院有序、高效運營提高全面、可靠的制度保障。

2 天津市某三甲醫院開展精細化管理實踐

近年來，該院高度重視并積極探索開展精細化管理，多措并舉，有效提升管理效能，取得了明顯的實踐效果。

2.1 加強頂層設計，明確目標任務

制定并發布醫院章程，定期修訂行政管理制度匯編和突發事件應急預案，建立精細化管理流程和標準量表，為開展精細化管理提供基本遵循和制度保障。科學制定醫院中長期發展規劃并進行專家論證，在基礎上制定每年的醫院重點工作計劃，并細化各責任部門的任務分工，建立定期督辦落實機制，確保各項目標任務按照既定的時間進度落實到位。

2.2 開展管理課題研究，為開展精細化管理提供科學論證

每年投入一定的資金用于聚焦管理工作中的難點問題，開展管理項目研究，鼓勵管理研究成果的產出和發表。每年召開科技年會，會上對管理研究成果單獨設立展示板塊和評選獎項，推進開展精細化管理的研究工作，并使研究成果運用到工作實踐中。定期組織開展品管圈、質量管理小組課題成果評審與交流活動，為開展醫療、護理、醫技、管理與后勤等工作的精細化管理提供科學論證。

2.3 推行行政管理工作流程標準化，實現對精細化管理的有效控制

試行“6S管理”，在全面提升醫院和科室部門形象的基礎上，推進管理工作聚焦于精細化管理內涵，實現管理工作流程標準化，推動結果管理向過程監控轉變，質量控制向標準管理轉變，靜態指標評價向持續改進發展，最終實現管理工作效能的顯著提升。

2.4 建設并不斷完善協同辦公系統，為開展精細化管理搭建信息化平臺

近年來，該院通過建設和完善協同辦公系統，與本院財務系統以及上級單位的協同辦公系統進行有機銜接，不斷滿足開展精細化管理的需要，并對合同管理、科研管理等模塊進行升級改造，提升對業務工作實時監督管理的能力，為加強各項工作的過程管理提供有效的數據支持和客觀評價。

3 公立醫院開展精細化管理的難點問題

3.1 開展精細化管理容易陷入“形式化”的誤區

精細化管理強調規則和流程意識，然而在實踐過程中管理者往往容易陷入一些“形式化”的誤區，具體表現為：一是容易過分注重形式，淡化內涵，導致管理工作水平沒有得到實質性提升；二是缺乏對開展精細化管理效果的檢查和評估，對后續進一步分析原因和改進工作路徑不到位；三是開展過程中靈活性不夠，面對突發事件時應對和調整不及時[5]。

3.2 管理制度建設和落實無法為開展精細化管理提供保障

科學、健全的管理制度體系是推進精細化管理的基礎，是各項工作有序開展的保障。然而，隨著各項業務的發展，大多數醫院的制度建設往往存在一定的滯后性，無法滿足實際工作的需要和應對管理工作中凸顯的各類問題，制約了全方位提升精細化管理水平的進程和成效。制度的執行存在不到位、打折扣的現象，執行制度缺乏應用精細化理念，未形成有效的具體舉措來保障制度的落實。

3.3 人、財、物資源配置不均衡制約精細化管理的開展

作為開展精細化管理的關鍵要素，人、財、物資源配置水平直接影響和制約著精細化管理水平。對于人力資源的配置缺乏科學的論證，存在配置不均衡等問題，導致各業務單元人力資源缺乏和冗余并存的現狀，直接降低了醫療服務效率和效益。醫院管理部門和業務科室成本管理意識不強，存在一定的資源浪費現象，預算管理對經濟行為的約束力不足，預算調整和預算追加的隨意性較強，成本管理的精準化程度有待提升和客觀評價。

3.4 信息化建設水平無法滿足精細化管理的需要

醫院的信息化建設對提升醫療服務能力、提高醫院的整體精細化管理水平具有支撐保障作用[6]。目前，醫院信息化建設普遍存在缺乏整體規劃、信息系統散、發揮作用不協調、數據提取和共享困難等問題。作為提升精細化管理水平的重要平臺，協同辦公系統建設的成效直接影響著精細化管理的效率。然而，當前大多數醫院協同辦公系統的建設尚處于初步建成的狀態，缺乏各大子系統的集成交互，存在提取和分析管理數據困難、實時反饋和監測管理工作中的問題等短板，無法為開展精細化管理提供支撐。

4 提升公立醫院精細化管理水平的建議

4.1 重視精細化管理的內涵，推進精細化管理理念融入實踐工作

提升精細化管理水平，首先要結合醫院的管理實踐，重視并深入解析精細化管理的內涵。一是加強對精細化管理的頂層設計和戰略規劃，重點關注精細化管理的內涵和核心要義，避免出現過度追求“形式化”的問題，成立醫院、部門（科室）兩級開展精細化管理的組織機構和監督評價機構，為推進精細化管理提供人員保障。二是在為全員定期開展精細化管理理論與實踐的培訓，通過對工作實踐中經典案例的講解和分析，提升職工參與精細化管理的積極性，營造精細化管理的濃厚氛圍。三是建立精細化管理效果評價機制，通過設計多維度的指標對人、財、物和空間的配置和使用進行量化評價，找準薄弱環節，不斷提升精細化管理成效[7-8]。

4.2 加強制度建設，完善管理流程，為開展精細化管理提供保障

作為開展精細化管理的重要保障，公立醫院管理制度體系的建立和不斷完善尤為重要。應在《醫院章程》的統籌下，構建醫療質量與安全管理體系，制定系統的管理制度和各類突發事件應急預案，明確人員權責，并定期對制度體系進行重審、更新和培訓[9]。推動醫院管理工作標準化、流程化，形成精細化管理相關流程和標準量表，可最大限度減少管理上的人為差錯[10]。可結合醫院實際，探索開展管理項目研究，凝練精細化管理工作的成功經驗，總結管理工作中的不足，并提出對應的解決措施。

4.3 優化資源配置，完善精細化的績效考核管理體系

應在醫院戰略規劃的統籌下，圍繞學科建設、醫療質量與安全、科研、教學等任務設定工作目標，測算不同性質工作任務所需的人才、資金、設備、耗材、空間等的數量和要求，建立科學、可控的調整機制。探索和推行全成本核算管理，加強醫院成本管控，遏制醫院成本支出的過快增長，為患者提供質優價廉的醫療衛生服務，推進醫院可持續健康發展[11]。充分結合實際，不斷完善精細化的績效考核管理體系，優化績效考核指標及考核方式，充分體現公立醫院的公益性和資源配置效率[12]。同時，還要強化醫院績效考核結果的運用，充分發揮績效考核“指揮棒”的作用，充分調動全員積極性。

4.4 統籌信息化建設，構建開展精細化管理的高效平臺

提升精細化管理水平，必須統籌規劃醫院信息化建設，實現醫院各大信息系統的互聯互通和信息共享。積極挖掘積累的醫療、科研、管理等方面的大數據資源并加以分析，為提升醫療服務能力、保障醫療質量與安全、加強臨床研究和成果轉化提供數據支撐和參考依據，確保開展精細化管理工作取得實質性成效[13]。積極推動“互聯網+醫療”和互聯網醫院建設，推動5G技術與醫療服務融合，優化醫療服務流程和診療方式，改善患者就醫體驗[14]。探索區塊鏈技術在信息化建設中的應用，在確保數據安全的基礎上，推動醫療、管理等方面的數據互聯共享和有效利用，為提升精細化管理水平提供技術保障和高效平臺[15]。

精細化管理是在堅持黨對公立醫院的領導、推動黨建與業務有機融合的基礎上開展的一項持續動態的管理過程。要充分結合醫院的實際多措并舉，不斷完善精細化管理的體制機制，并考慮若干管理策略之間的高效協同和有機統一，及時發現醫院管理實踐工作中存在的短板和問題，并不斷加以解決，持續提升醫院管理的科學化、精細化水平。