探討公立醫(yī)院托管運營羈留醫(yī)院機制的構建

黃東

立足于當前構建社會主義和諧社會的新形勢，為患病的犯罪嫌疑人提供人性化的醫(yī)療服務，同時確保犯罪嫌疑人的收押收治問題，成為當前醫(yī)療領域的新課題。羈留醫(yī)院是指專門為患有急性傳染病或其他嚴重疾病的犯罪嫌疑人提供醫(yī)療服務的醫(yī)院[1-2]。既往，對犯罪嫌疑人進行疾病的診療往往在監(jiān)獄醫(yī)院進行，然后一所具有完善醫(yī)療設備的綜合性特定醫(yī)院的建立往往需要投入較多的人力和物力[3]，而羈留醫(yī)院因其所固有的特殊屬性，勢必導致其設備和醫(yī)療服務的受眾很窄，相關資源無法得到最大化利用。故基于此，在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下，在綜合性公立醫(yī)院內部設立羈留醫(yī)院，因其可有效利用公立醫(yī)院本身所具備的醫(yī)療設備及服務，節(jié)省單獨建立監(jiān)獄醫(yī)院的建設投資[4]，而成為近年來各省市政府部門所關注的重點方向。羈留醫(yī)院因其所具有的特殊屬性，兼顧醫(yī)療衛(wèi)生服務以及實施羈留監(jiān)管的雙重職能，在當前社會主義和諧社會發(fā)展的今天，如何重新界定羈留醫(yī)院的職能，重新整合和優(yōu)化配置醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，建立羈留監(jiān)管工作實際需求，又符合醫(yī)學發(fā)展要求的羈留醫(yī)院的管理機制以及運行機制，是當前羈留醫(yī)院改革創(chuàng)新及其可持續(xù)發(fā)展所必須重視的重要課題?；葜菔刑厥馊藛T收戒羈留醫(yī)院（簡稱羈留醫(yī)院）在惠州市委市政府的關心支持下，于2019年投入使用，現(xiàn)該醫(yī)院由惠州市中心人民醫(yī)院托管運營，由于我國關于監(jiān)管場所衛(wèi)生服務研究的文獻數(shù)量甚少，現(xiàn)有的文章既缺乏對現(xiàn)實管理工作的解釋能力，又缺乏對現(xiàn)實管理工作的理論指導能力。因此，筆者旨在通過探討在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下綜合性公立醫(yī)院托管運營羈留醫(yī)院機制的關鍵環(huán)節(jié)及可能面臨的挑戰(zhàn)，并基于此提出針對性建議，以期為后續(xù)公立醫(yī)院托管運營羈留醫(yī)院的推廣提供理論指導和經驗借鑒。

1 關于羈留醫(yī)院的選址和布局

羈留醫(yī)院是指專門為患有急性傳染病或其它嚴重疾病的犯罪嫌疑人提供醫(yī)療服務的醫(yī)院，其涉及病種包括但不限于性病、艾滋病、重癥肺結核、病毒性肝炎等[5]。故羈留醫(yī)院需要在滿足犯罪嫌疑人對醫(yī)療服務的需求外，亦確保犯罪嫌疑人的收押收治問題。故羈留醫(yī)院的選址及布局應滿足特定的要求。

1.1 關于羈留醫(yī)院室內外布局

為確保犯罪嫌疑人的收押收治問題，羈留醫(yī)院外部需要配置高架堅實的鐵門或鐵柵欄以防犯罪嫌疑人逃跑。其次，羈留醫(yī)院應該設立在位置相對隱蔽的樓層，并專門設立患病犯罪嫌疑人進出通道，避免犯罪嫌疑人與醫(yī)院普通患者接觸，一方面避免犯罪嫌疑人本身存在的危險性而對醫(yī)院普通患者產生威脅，另一方面亦避免對醫(yī)院普通患者造成較大的心理壓力。除此之外，羈留醫(yī)院全方位應該設置完善的監(jiān)控系統(tǒng)，監(jiān)控系統(tǒng)可以實時監(jiān)控每一個病房及病房周圍的情況。

1.2 關于羈留醫(yī)院醫(yī)療設施及工作人員的配置

為給患病犯罪嫌疑人提供完善的醫(yī)療服務，建議羈留醫(yī)院內部配備彩超儀、心電監(jiān)護儀、除顫儀以及心電圖機等醫(yī)療設備。同時，建議配備有完備的醫(yī)療服務人員。其中，鑒于羈留醫(yī)院本身的特殊性，建議病房中的衛(wèi)生間以矮墻圍隔，并需要在健康系統(tǒng)可以監(jiān)控到的范圍之內。

2 關于羈留醫(yī)院的運營管理模式所存在的問題

由于被監(jiān)禁的犯罪嫌疑人多來自社會底層，經濟狀況較差、受教育水平低、醫(yī)療保障水平較低，罹患各種傳染性疾?。ㄈ缃Y核病、艾滋?。?、慢性病及精神病的機率遠遠高于社區(qū)一般人群[6]。目前我院托管羈留醫(yī)院的運營機制，簡而言之，就是采取醫(yī)院和公安系統(tǒng)雙方聯(lián)合管理的模式。首先，公安系統(tǒng)設立專人對羈留醫(yī)院進行管理，同時指派中隊的干警對羈留醫(yī)院的安保系統(tǒng)進行實施監(jiān)控和管理。其次，羈留醫(yī)院亦直屬醫(yī)院領導進行管理，需要配備有完善的醫(yī)護人員，醫(yī)護人員需要進行系統(tǒng)的崗前培訓才可上崗。但實際上，本院托管羈留醫(yī)院的運營，由于關于羈留醫(yī)院構建的相關文獻較少，故本文摸著石頭過河，從實踐工作出發(fā)，探討羈留醫(yī)院的托管運營管理機制存在的問題。

2.1 羈留醫(yī)院行政架構不完善

醫(yī)院行政管理架構事關醫(yī)院方方面面的工作，是醫(yī)院運營管理的關鍵所在，同時，醫(yī)院行政管理架構是制定運營管理機制的前提和基礎，只有健全的行政管理架構與運營管理機制的有機結合，才能更好地保障醫(yī)院管理質量和效率[7]。由于我院托管運營惠州市羈留醫(yī)院不久，當下運營辦僅有工作人員6名（包括運營辦主任1人；行政后勤2人；醫(yī)務1人；護理1人；信息1人），其行政管理架構尚不完善。管理部門發(fā)揮著落實戰(zhàn)略、管理樞紐、參謀輔佐、溝通協(xié)調、服務保障、監(jiān)督控制的作用，是醫(yī)院效能建設和政策部署落實的關鍵環(huán)節(jié)，因此，對羈留醫(yī)院的行政構建進行完善具有重要作用。

2.2 羈留醫(yī)院運營職責不清晰

羈留醫(yī)院現(xiàn)行管理制度和運營機制是惠州市中心人民醫(yī)院的延伸。根據市政府規(guī)定，羈留醫(yī)院是我市衛(wèi)健局下屬公益二類，獨立法人的事業(yè)單位，現(xiàn)盡管羈留醫(yī)院現(xiàn)由本院托管運營，但并未把惠州市中心人民醫(yī)院托管運營羈留醫(yī)院的模式及相應的責、權、利進行明確，羈留醫(yī)院運營職責不明晰。

2.3 醫(yī)療人員配備不足

從社會的角度分析被羈押人員的衛(wèi)生服務需求和監(jiān)管場所的衛(wèi)生服務供給，可以發(fā)現(xiàn)通過提高被監(jiān)管人員的健康水平，有利于全社會的疾病控制，減輕社會的醫(yī)療衛(wèi)生負擔[8]。事實上，羈留醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生防疫對社會公共衛(wèi)生不僅有重要的影響，并且對促進社會的疾病預防控制也是一個良好的機遇。羈留醫(yī)院羈押的病犯以傳染性疾病、慢性疾病和精神疾病為主，我們在羈留醫(yī)院啟用初成立了綜合科，配備有病床87張，醫(yī)護人員共17人（其中主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師1人，住院醫(yī)師3人；副主任護師1人，護理師4人，護士6人），均由惠州市中心人民醫(yī)院派駐，羈留醫(yī)院本身未招聘有工作人員，故醫(yī)療人員的配備尚需進一步補充。

2.4 羈留醫(yī)院醫(yī)護人員心理壓力較大

羈留病房醫(yī)護人員的服務對象是社會背景復雜，具有傳染性，存在溝通障礙的一個特殊群體，其工作風險大，危險性高。各種惡性不良環(huán)境的刺激往往使醫(yī)護人員存在很大的精神和心理壓力。曾有相關研究對羈留病房的護理人員的心理健康狀態(tài)進行系統(tǒng)研究，研究結果表明羈留病房的護理人員SCL-90均分顯著高于正常成人SCL-90常模[9]。因此，對羈留醫(yī)院醫(yī)護人員開展針對性的心理健康教育具有重要意義。

3 基于羈留醫(yī)院運營機制不足提出針對性建議

不足之處包括：（1）關于羈留醫(yī)院運行體制問題：如上所述羈留醫(yī)院運營職責不清晰，主要受到羈留醫(yī)院運行體制的限制?；诖耍ㄗh對羈留醫(yī)院運行體制進行探索。一是建議把羈留醫(yī)院獨立設置為市衛(wèi)健局下屬副處級公益二類（或一類）獨立法人單位，自身獨立運營管理；二是把羈留醫(yī)院設置為市中心醫(yī)院的下屬分院，由市中心醫(yī)院直接管理；三是羈留醫(yī)院仍作為獨立法人單位，政府以購買服務的方式委托中心醫(yī)院托管運營，把市中心醫(yī)院托管運營羈留醫(yī)院的責、權、利進行明確，羈留醫(yī)院收治的病犯所需的醫(yī)療服務由市中心醫(yī)院提供，財政向市中心醫(yī)院支付收治病犯所產生的醫(yī)療服務費用等。（2）關于醫(yī)療人員配備不足：惠州市羈留醫(yī)院建設規(guī)模為200張床位，按二級醫(yī)院標準建設。按照二級醫(yī)院人員配置行業(yè)標準（床位與工作人員比的標準應為1：1.3～1.4）需要工作人員260～280名。目前惠州市中心人民醫(yī)院派駐的工作人員與行業(yè)標準要求在人數(shù)差距較大，羈留醫(yī)院需在衛(wèi)生主管部門領導下的招聘工作人員補齊不足。

3.1 建立完善的病房管理制度

結合羈留病房的特點及實際需求，制定“安全管理制度”“保密制度”等[10]，規(guī)范安全護理的每個細節(jié)。醫(yī)護人員嚴格遵守保密原則，禁止對外透露患者的案情或向其親屬傳遞信息。病房管理人員定期監(jiān)督制度的執(zhí)行情況。鑒于部分犯罪嫌疑人所患疾病具有傳染性，如肺結核、梅毒以及艾滋病等疾病。因此，羈留病房內需要建立完善的消毒隔離制度，加強醫(yī)護人員消毒隔離及防護，定期培訓醫(yī)護人員各種傳染病防護知識及職業(yè)暴露應急處理技術，以避免職業(yè)暴露事件的發(fā)生。

3.2 充分發(fā)揮醫(yī)務人員及公安干警的職能，實施人性化管理制度

羈留醫(yī)院相關工作的開展需要醫(yī)院醫(yī)務人員及公安干警的配合。病房收住對象是犯罪嫌疑人，環(huán)境相對復雜，給醫(yī)院醫(yī)護人員帶來了較大的心理壓力。而公安干警職能發(fā)揮可為醫(yī)務人員免除一定的后顧之憂，為醫(yī)護人員提供相對安全的工作環(huán)境，而醫(yī)務人員工作職能的發(fā)揮，可減輕犯罪嫌疑人痛疾，在一定程度上亦減輕了公安干警的工作壓力[11]。此外，羈留醫(yī)院應該實施人性化的管理制度，減輕醫(yī)務人員及公安干警的工作壓力，以充分提高工作效率。

3.3 建立完善的應急預案

鑒于羈留醫(yī)院本身所存在的特殊性，公立醫(yī)院對其進行托管運營的過程中，可能會存在一定的風險。例如患者逃跑、自殺等。因此，這一方面要求羈留醫(yī)院需要在普通病房的基礎上進行監(jiān)獄式改造，另一方面亦建議醫(yī)院內部建立完善的應急預防[12]，一旦特殊情況發(fā)生，可以做到醫(yī)院內部及公安系統(tǒng)上下聯(lián)動，將意外發(fā)生所產生的不良后果降低到最低。

事實上，在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下，探討綜合性公立醫(yī)院托管運營羈留醫(yī)院的相關研究并不多見，文章僅起拋磚引玉的作用，以期為后續(xù)公立醫(yī)院托管運營羈留醫(yī)院的推廣提供理論指導和經驗借鑒。