探討S醫(yī)院的內部價格行為管理對策

蘇臻穎 陳葉如

在新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院內部價格行為管理理念、職能、內涵及管理范圍發(fā)生了重大變化，不僅只是執(zhí)行傳統(tǒng)的醫(yī)療收費管理，而是指對醫(yī)院診療活動中發(fā)生的醫(yī)療服務項目、按病種收付費（含疾病診斷相關分組）、藥品和醫(yī)用耗材價格行為的內部管理。醫(yī)療行為的復雜性、醫(yī)療服務項目多、醫(yī)用耗材多以及醫(yī)療收費交叉環(huán)節(jié)多、相對獨立的信息化模塊多等都會給醫(yī)院價格管理增加難度[1]，加上醫(yī)院對價格管理重視不夠、各職能部門間職責分工不明確，信息化程度不夠，文章針對這一現(xiàn)實問題，根據國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局對于醫(yī)療機構內價格行為新的管理文件的指導精神，結合S醫(yī)院現(xiàn)狀，及作者多年醫(yī)院價格管理研究與實踐，對新形勢下醫(yī)院價格管理機構設置、人員配備與職能定位進行探討，以期與同道共同推進醫(yī)院價格的精細化管理[2]。

1 S醫(yī)院價格行為管理現(xiàn)狀

（1）價格管理重要性認識不足，領導不夠重視。醫(yī)院領導和科室負責人對價格行為管理的重要性認識不足，管理意識淺薄。醫(yī)院方面重醫(yī)務性收入增長，而輕價格管理[3]。對價格管理缺乏認識，沒有嚴格的監(jiān)督約束機制， 造成一些不規(guī)范的價格管理行為存在卻沒有改善措施。

（2）價格管理制度不健全，缺乏科學、系統(tǒng)、全面、規(guī)范的醫(yī)療服務價格管理制度。制度是管理的基石，制度不完善，必然導致落實行動時無章可尋，管理混亂。梳理S醫(yī)院現(xiàn)有價格管理制度。雖然現(xiàn)有《物價管理制度》《醫(yī)用耗材管理辦法》《醫(yī)療收費項目管理辦法》《物價投訴管理制度》等相關規(guī)范準則，但隨著市場經濟發(fā)展、醫(yī)學技術提高、社會環(huán)境變化以及醫(yī)改的要求，現(xiàn)有的價格行為管理規(guī)章制度難以發(fā)揮有效作用，無法解決現(xiàn)實問題[4]。對于還沒有形成的制度，不得不依據實際情況臨時決定，破壞了價格管理的連續(xù)性和完整性。

（3）醫(yī)院價格管理軟件不完善，導致價格管理工作溝通不暢。醫(yī)療系統(tǒng)、護理系統(tǒng)、財務收費系統(tǒng)，無法實現(xiàn)統(tǒng)一匹配，統(tǒng)一口徑，數(shù)據提取困難，對“三單不一致”以及藥品、耗材溢庫、缺件等問題無法及時發(fā)現(xiàn)。

（4）相關人員責任不明，未形成工作合力。醫(yī)院內部價格行為管理是一項融合醫(yī)學、信息、管理、財務、醫(yī)保政策等多學科專業(yè)為一體的工作。如果醫(yī)院的價管理部門及財務、醫(yī)務、護理、醫(yī)保、信息、藥事、物資管理、醫(yī)技、質控、設備等部門間分工不明，各自為政，必然導致價格管理混亂，遇到問題互相推諉[5]。

（5） 醫(yī)院價格管理人才不足。由于醫(yī)院價格管理的發(fā)展需要融合醫(yī)學、經濟學、信息、管理等多學科專業(yè)知識，一位合格的價格管理者應是跨界融合的復合型專業(yè)人才。然而我國各院校沒有醫(yī)院價格管理專業(yè)，S醫(yī)院的價格專職管理人員多為財務、護理專業(yè)，少數(shù)出身衛(wèi)生管理、經濟學專業(yè)，導致全方位的管理人才缺失[6]。

2 S醫(yī)院內部價格管理對策

隨著國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局《關于印發(fā)醫(yī)療機構內部價格行為管理規(guī)定的通知》（國衛(wèi)財發(fā)〔2019〕64號）等文件出臺，明確了醫(yī)療服務價格改革思想，也對醫(yī)院醫(yī)療服務價格管理工作提出了新要求，價格管理能力直接影響到醫(yī)院經營效益及社會聲譽[7]，為此S醫(yī)院提出了相應改善醫(yī)院價格管理的對策。

2.1 完善醫(yī)院價格管理機構設置

成立由院領導、院相關職能部門負責人、臨床醫(yī)技科室負責人組成的違規(guī)收費專項治理領導小組，全面負責醫(yī)院此次專項治理工作。其中院相關職能部門包括：經管辦、醫(yī)保辦、醫(yī)務部、護理部、設備處、藥學部、信息管理中心。同時由這些職能部門抽調人員成立醫(yī)院違規(guī)收費專項治理聯(lián)絡員工作小組，每周召開小組會議，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題，協(xié)調各部門及時整改，落實到位。

2.2 落實院內各職能部門責任

明確各相關職能部門職責分工，落實責任，避免遇到問題找不到牽頭科室，互相推諉，影響工作進程。S醫(yī)院部署分工，再一次明確各部門責任。形成由經管辦負責牽頭醫(yī)院價格管理工作，對醫(yī)療服務項目收費存在的問題進行督促整改、宣傳上級政策文件精神、組織自查自糾與相關培訓等工作；醫(yī)保辦負責對醫(yī)保方面價格相關問題的宣傳培訓、督促整改并落實獎懲等工作；藥學部負責貫徹執(zhí)行醫(yī)藥價格政策法規(guī)，審核藥品價格工作；設備處負責執(zhí)行陽光采購平臺政策，及時調整價格管理系統(tǒng)的價格標準并做好醫(yī)用耗材二級庫管理；信息管理中心負責信息技術支持等工作的責任分工[8]。

2.3 加強專項培訓

為改變以往全院對價格管理培訓不重視，絕大多數(shù)人員長期得不到有關價格管理知識與政策的培訓和提高，從而導致其缺乏操作規(guī)范，價格管理工作隨意，出現(xiàn)誤差增多的現(xiàn)象，S醫(yī)院開始定期或不定期組織各收費單元學習收費標準，對發(fā)現(xiàn)的差錯及時修正，進行政策解讀，杜絕違規(guī)收費行為，發(fā)現(xiàn)一項，糾正一項。邀請外院專家講解我省醫(yī)療服務價格項目規(guī)范及收費規(guī)則、醫(yī)用耗材收費、醫(yī)療收費管理及常見醫(yī)療收費等問題，幫助與會人員深入理解內部價格收費管理。同時對于上級下達的價格政策及時宣傳落實到位，強化醫(yī)院內部人員價格收費政策意識，自覺遵守價格法律法規(guī)[9]。另一方面，加強價格管理人員對衛(wèi)生、醫(yī)保、財會、經濟、管理等相關業(yè)務知識，定期對業(yè)務科室開展的醫(yī)療服務價格項目內涵及主要成本構成以及醫(yī)療服務價格政策的變化組織學習。

2.4 逐步完善價格管理制度

完善醫(yī)院價格管理制度，才能保障醫(yī)院價格管理工作有效進行[10]。建立健全醫(yī)院收費管理規(guī)章制度，完善醫(yī)院收費管理領導責任制，落實院領導責任制度，細化各臨床收費管理和醫(yī)院收費管理科室責任，S醫(yī)院在現(xiàn)在制度的基礎上修訂完善內部價格管理制度。修訂《基本醫(yī)療保險服務工作規(guī)范》《臨床醫(yī)技科室醫(yī)保違規(guī)責任處理辦法》《內部價格管理規(guī)定》《內部價格違規(guī)懲處實施辦法》《新增醫(yī)療收費服務項目申報管理辦法》《醫(yī)療服務價格調整管理辦法》6份內部價格管理制度，要求全院嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務價格規(guī)定，增強工作責任心，依章辦事。

3 S醫(yī)院內部價格管理改革后取得的成效

3.1 明確了責任體系

建立由院領導、經管辦、醫(yī)保辦、藥學部、設備處及臨床科室組成的價格管理體系，科學管理、合理監(jiān)控醫(yī)療服務成本。細化了各部門職責，明確了收費責任與收費管理責任。同時建章立制，形成長效機制，落實責任到科室、責任到人的收費管理制度。

3.2 增強工作合力，改造業(yè)務流程

以此次自查自糾工作為契機，將原先散落的管理職能串聯(lián)起來，打破了管理孤島的現(xiàn)象，如原來由醫(yī)務部門負責的醫(yī)囑與護理工作站收費工作脫節(jié)，信息系統(tǒng)缺乏控制手段的現(xiàn)象得以糾正[11]。同時通過聯(lián)絡員工作小組的建立，調動各部門、各科室積極性，工作合力進一步增強。各收費單元也因此改變了被動管理的局面，變?yōu)橹鲃幼稍儭⒅鲃訉W習有關法律法規(guī)，同時主動反饋，提出建議意見，形成了良好的雙向溝通機制[12]。

3.3 物價智能審核系統(tǒng)得到推廣

S醫(yī)院已安排智能審核軟件全院上線，運用PDCA循環(huán)管理原則 ，建立“事前預防、事中控制、事后分析”，全流程閉環(huán)管控模式。事前整理和總結醫(yī)院常見的醫(yī)療價格違規(guī)行為，結合《省級公立醫(yī)院醫(yī)療服務最高指導價格表》，創(chuàng)建醫(yī)院特色的物價核查規(guī)則庫，及時采取預防措施。事中對在院患者進行費用審核，對于系統(tǒng)審核出的費用問題，及時進行修改。對于已經出院結算的患者，系統(tǒng)提供事后審核與分析功能，并形成一個統(tǒng)計分析報表，納入績效考評中。智能審核軟件全面覆蓋醫(yī)囑、收費、執(zhí)行各個環(huán)節(jié)，對醫(yī)療收費進行審核，提高醫(yī)療服務質量，提升患者滿意度。軟件上線以來累計稽核違規(guī)規(guī)則合計17條，涉及收費項目101項，明細5 037條，涉及患者1 829人次，完成退費金額402 992元。

重視醫(yī)院內部價格管理，能夠提升醫(yī)療服務質量，推動醫(yī)院現(xiàn)代化管理進程。各醫(yī)療機構要在思想上重視，自覺遵守價格法律法規(guī)，防止侵害患者利益的價格管理違規(guī)行為發(fā)生，讓人民群眾有更多更直接更實在的獲得感、幸福感、安全感，也能夠使醫(yī)院社會效益和經濟效益的獲得雙豐收[13]。