面神經監測在聽神經瘤患者手術中的應用

王連堃 陳曉豐

聽神經瘤是神經外科常見的一種良性腫瘤，患者多為成年人，其發病過程緩慢，通常在一側發病，當腫瘤持續生長時，會對面部神經和三叉神經造成壓迫損傷，若不及時進行治療，還會使其對腦部造成壓迫損傷，導致患者的吞咽、發聲、步態等都受到不良影響[1]。手術是治療該病的主要方式，但治療后患者常會出現面神經的損傷，導致其預后效果不佳[2]。近年來，面神經監測技術逐漸成熟并用于聽神經肌瘤的手術中，通過使用電生理監測對手術過程進行把控和指導，能夠在保證手術治療效果的基礎上，對神經的狀態和功能等進行監測，在很大程度上避免了對面神經的手術損傷，改善了患者的預后效果[3]。本次研究即為分析術中面神經監測技術的應用對聽神經瘤患者手術預后的價值，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2018年2月—2019年4月收治的92例聽神經瘤手術患者進行此次研究，按照隨機抽簽法均分兩組，各46例。所有患者皆簽署了知情同意書，且研究經由醫院倫理委員會批準。其中參照組男女比例為24∶22，患者年齡19～71歲，平均年齡（45.22±5.21）歲。研究組男女比例為26∶20，患者年齡20～73歲，平均年齡（46.31±5.10）歲。兩組上述基線資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

參照組患者接受常規手術治療，術中不進行監測操作。研究組患者在進行全身麻醉后，對腫瘤進行顯微外科手術切除，同時給予面神經電生理監測。在手術過程中禁止使用肌松藥，降低面神經檢測結果受到麻醉的影響。手術中使用Endeavor-CR16通道監護儀（廠家：廣州尼高力科學儀器有限公司）對面神經進監控。于患者手臂連接地線電極，使用雙極探頭探測刺激器操作。從0.1 mA開始慢慢增加刺激強度，保證不超過1 mA，頻率設置在1.1～7.1 Hz之間[4]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術后面神經功能的保留情況。判定標準：患者手術后對其面神經功能進行判定，患者神經功能正常的為Ⅰ級；患者額肌、肌無力等正常的為輕癱，等級Ⅱ級；患者在用力情況下能夠閉眼，對稱和面肌無力等運動能力差的為中癱，等級Ⅲ級[5]；患者不能閉眼，額肌運動、面肌能力差的為中-重癱，等級Ⅳ級；偶爾出現面肌無功能等情況為重癱，等級Ⅴ級；全癱等級Ⅵ級?；颊呙嫔窠浌δ鼙Ａ袈?（Ⅰ級+Ⅱ級）/例數×100%[6-7]。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0軟件對本次試驗數據進行統計學處理，（x-±s）表示計量資料，組間比較使用t檢驗，率（%）表示計數資料，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者面神經功能等級為Ⅰ、Ⅱ級的共40例，面神經功能保留率為86.96%；參照組共31例，保留率為67.39%。研究組面神經功能保留率明顯高于參照組，比較差異有統計學意義（χ2=4.998，P=0.025）。

3 討論

聽神經瘤是神經外科常見的一種良性腫瘤，發育顱內橋小腦角區，患者多為成年人，其發病過程緩慢，通常在一側發病，耳部的表現較為明顯，主要包括惡心、暈眩、單側耳鳴等，當患者的腫瘤持續生長時，還會對面部神經和三叉神經造成壓迫損傷。面神經損傷會使得患者淚腺的分泌減少，面肌時不時抽搐，而三叉神經的損傷還會導致其面部的感覺逐漸減退，咀嚼肌能力退化，角膜反射弱化，若不及時進行治療，任由腫瘤不斷長大，還會使其對腦部造成壓迫損傷，作用于小腦、腦干及顱后神經等，導致患者的吞咽、發聲、步態等都受到不良影響。在治療的過程中，泌外科手術是一種主要的治療手段，能夠對腫瘤進行較好的切除，但是也存在著面聽神經受損的可能，手術有著較高的風險性。因此，采取有效的措施對患者面神經進行監測，提高其完整性是非常重要的，本次研究即分析術中面神經監測技術的應用對聽神經瘤患者手術預后的價值[8]。

面神經監測是一種電生理監測技術，在手術過程中先探查面神經，之后保證對自發、誘發性肌電圖進行持續的測定和觀察，以此外依據對手術醫生的操作進行動態引導，保證手術操作不會對患者面神經造成機械性的不可逆創傷，需要注意的是，試探性的反復持續牽拉在手術過程中要盡量少出現，采用這種方式進行面神經的確定會導致其受到傷害。在進行術中面神經監測的過程中，應用的雙電極電凝量大約在5 Hz的頻率，干擾波形具有規律性，且有著較高的濾幅，在正常情況下不會對監測面神經工作產生較為明顯的影響。在進行監測的同時，我們也可以觀察面神經功能的保留效果會不會受到手術方式的影響，根據觀察結果顯示，聽神經瘤的手術方式，并不會影響到面神經的解剖及功能等，但是和主刀醫生的技能高度有關：醫生對手術入路爛熟于心、操作穩定、能夠從正確的入路進入，就能夠在很大程度上保障手術的成功。另外，聽神經瘤的體積也會影響面神經的正常功能，體積大的聽神經瘤會對面神經產生壓迫，導致其變形，當面神經被壓迫成“羽毛”時，和聽神經瘤的包膜就會形成一種“難解難分”的關系，在手術中極易產生損傷，即便有面神經監測的輔助，也會影響面神經功能的保留。

面神經功能的預后效果好壞受到多種因素的影響，所以在術前術后都要格外重視，但在這其中，在進行切除聽神經瘤的手術操作過程中，所需誘發肌電圖的刺激強度是一個關鍵因素，其具體的影響，不同的學者觀點尚有爭議，其中一種可以簡單概括為：面神經功能的保留，和刺激的強度成反比。也就是說，刺激強度越高，患者的面神經就會受到越嚴重的損害，其功能性能也就越差。對于這點，有學者持反對意見[9]，認為電刺激對面神經產生的損害是一定的，所以盡量避免面神經受到的電刺激是保證其功能性的重點，不應在術后采取電刺激對面神經功能進行判斷。由此可見，國內外對于面神經電刺激的量化細節尚處于缺失階段，很多參數缺少統一的規定，需要我們在之后的研究中加強分析和思考。

在研究過程中，兩組患者的治療及護理措施相同，但參照組患者沒有進行監測，而研究組使用面神經監測技術監測其面神經[10]。根據研究結果分析，研究組患者在手術治療后，面神經的保留率高達86.96%，和參照組相比有明顯的優勢。這是由于患者的腫瘤長期侵蝕面神經后，其神經和腫瘤粘連嚴重，在進行手術操作時是非常難以分辨的[8]。而研究組應用了面神經監測技術，能夠較好的將薄膜狀的面神經走向勾勒出來，做到徹底切除腫瘤的同時保護面神經，讓患者手術的生活質量得到較大的提高[11]?？偟膩碚f聽神經瘤切除是一項危險性較高的手術，在進行手術的過程中，操作人員應當保證自身有足夠的理論基礎和實踐經驗，能夠準確的找到手術入路，并熟悉小腦等解剖結構，同時采取面神經監測技術作為指導，在明確面神經走向等內容的情況下，準確的完成聽神經瘤的切除工作，最大限度上避免面神經遭受機械性損傷，保證其正常功能性的保留[12]。在手術后，同樣要加強相應護理工作的質量，減少術后多種因素可能對手術效果造成不良影響。

綜上所述，在進行聽神經瘤患者手術治療的過程中，使用面神經監測技術對其面神經功能進行檢測記錄，不僅能夠保證腫瘤的完全切除，而且能夠更好的對面神經進行保護，盡量避免損害面神經，有利于促進患者各項功能的恢復，提高治療效果。