網格化管理在傳染病防控中的應用

江媚 何建茹

傳染病（infection diseases）是指由各種病原體引起的能在人與人、人與動物或動物與動物之間相互傳播的一類疾病[1-2]。控制傳染病最高效的方式在于防控，其中傳染源、傳染途徑和易感人群是傳染病的三大要素，缺少任意一個要素都無法造成傳染病的傳播，由此可見，實施防控措施的關鍵便在于此[3]。近些年來，由于人口的高速增長、城鎮化建設進程加快、環境改變，國際旅游與貿易、細菌耐藥性、病原微生物進化等各種因素，新發傳染的發生頻率也在逐漸攀升[4]。現階段醫院感染風險管理的常用措施包括信息化的監測、品管圈、持續質量改進、個案追蹤法等[5]。但以上方法在處理醫院感染的問題上存在一定的滯后性，無法對即將發生的風險作出預警。結合國內外文獻分析可以發現，前瞻性的預測院內感染發生風險，可極大程度地降低醫院的感染，將風險把控在可控制的范圍之內，這也提示需從被動應對轉變為主動防御，基于此，本研究在傳染病防控管理工作中應用網格化管理措施進行管理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某醫院2018年5月—2020年5月醫院感染管理工作為重點研究對象，根據時間進行分組，對2018年5月—2019年4月實施常規管理的設為對照組；2019年5月—2020年5月開始實施網格化管理，作為研究組。兩組均納入260例患者及180名醫護人員進行觀察。對照組患者男女比例為132∶128，年齡18~87歲，平均年齡為（56.43±5.01）歲。研究組患者男女比例為133∶127，年齡19~88歲，平均年齡為（55.73±4.87）歲。兩組醫護人員無變動，其中男性76名，女性104名；年齡23~56歲，平均年齡為（43.76±6.92）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得本院倫理委員會審核批準，且患者均自愿簽署知情同意書。管理措施實行期間，共制定相關管理制度30條，計劃開放門診診室數量46個。

1.2 方法

對照組實施常規管理，由醫院感染管理科主任定期檢查科室規章制度落實情況，并對相關因素進行監測、分析，院感管理人員及時向上反饋疑似事件，針對問題提出控制措施并進行解決。研究組結合該院的實際情況，將網格化管理應用于傳染病防控工作當中，構建以醫院黨委-黨支部書記-黨小組長-基礎單元為體系4級網絡化傳染病防控、管理體系，各級網格各司其職，職責到位的管理模式。以主要職責人所在的傳染病防治領導小組為首，向下分設消毒隔離組、醫療救治組、疫情管理組、新聞宣傳組和后勤保障組等。領導小組的人員構成基于“集中資源、集中專家、集中救治”的原則，進行分工合作，協調統籌分配醫療資源。（1）一級網格。院黨委列為一級網格，是網格化防控工作的總責任領導，設立1名疫情專員，主要負責監督醫院的防控工作。每月至少一次通過行政查房、專題會議、專項調查等措施，監督并指導各級網格履行職責，如：檢查、指導、督促網格下的防控工作，親自部署疫情管理方案的實施，及時對所屬網格內瀆職、失職人員進行處理。此外，切實保障醫院與上級主管部門之間的良好溝通，便于第一時間反饋臨床工作中的問題，發揮好中間起承轉合的橋梁作用，不瞞報、不謊報、實事求是。（2）二級網格。以院黨支部為二級網格負責人，每個網格設立1名疫情管理員，任命其為主要負責人，覆蓋次數≥2次/月，主要負責醫院的管理工作，包括各項工作的計劃實施、開展。需深入各線科室，督促科室工作，按時上報工作的落實情況，并分析匯總反饋內容。對上保持溝通聯系，對下加強監督指導，定期開展知識培訓，普及教育。（3）三級網格。各黨小組為三級網格，設立1名網格長，覆蓋頻率＞1次/周，網格長直接負責三級網格內防控工作，包括指導網格員征集網格內意見。深入臨床一線交流溝通，準確傳達上級的工作要求，并及時向上反饋傳染病防控的苗頭性、傾向性問題。（4）四級基礎單元格。各個基礎單元格設立1名網格員，覆蓋次數≥1次/月。增強網格員責任意識，落實監督工作職責，使日常監督檢查機制常態化。本院以醫技科室、感染管理科、后勤科室、住院病區、門診為依據進行劃分，各部門各司其職，但又互相配合，共同落實傳染病防控工作。

1.3 觀察指標

（1）對比網格化管理前后患者院內感染發生率及醫護人員院內感染發生率。（2）對比兩組管理措施實習期間，所有制度的執行率和現階段門診業務率和住院率。制度執行率=已落實的制度條目/總條目×100%；門診業務恢復率=門診開放診室數量/總數量×100%；住院率=住院患者人數/總床位數×100%。

1.4 統計學處理

將研究中產生的數據人工分類為計量資料與計數資料，計量資料以（x-±s）表示，計數資料采用率（%）表示，分別在SPSS 25.0軟件中進行t檢驗及χ2檢驗計算，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染發生率對比

研究組患者醫院感染率為0（0/260），顯著低于對照組的3.08%（8/260），差異有統計學意義（χ2=8.13，P＜0.05）。

2.2 兩組醫護人員醫院感染發生率對比

研究組醫護人員醫院感染率為0（0/180），顯著低于對照組2.22%（4/180），差異有統計學意義（χ2=4.03，P＜0.05）。

2.3 兩組管理措施實施期間制度執行率、門診業務恢復率及住院率對比

網格化管理措施實施期間制度的執行率為100%（30/30），高于常規管理86.67%（26/30），現階段門診業務恢復率達95.65%（44/46），高于對照組的91.30%（42/46），住院率達100%（260/260），高于對照組的92.31%（240/260）。

3 討論

3.1 醫院感染定義

醫院感染包括住院期間感染、在醫院內獲得、出院后發生的感染和醫院工作人員在醫院內獲得的感染，不包括入院前已開始或入院時已存在的感染[6]。醫院感染學是醫學領域一門新型學科，綜合了醫學微生物學、流行病學、護理學、消毒學和醫院管理學等多學科內容，主要研究感染從院內的發生到防控。現階段醫院主要針對已發生的醫院感染采取積極的應對措施，旨在控制并降低感染的發生[7]。當突發公共衛生事件發生，醫院尤其是大型醫院積累了寶貴經驗的同時也面臨著挑戰和問題。

3.2 網格化管理概念

網格化管理模式就是一種按照一定標準將管理人員和內容進行區別劃分，形成單元網格，對單元網格開展針對性管理的新型管理模式，具有層次分明、系統化、全面化的特點。通過各個層級巡查管理自身管理的網格，來及時發現問題，并盡快處置各網格之間的關系，管理模式由“被動發現”轉變為“主動排查”，其優勢顯著不可比擬[8]。本研究將某大型醫院作為案例，結合國內外應對措施研究學習，總結歸納了在突發重大傳染性疾病的情況下，構建了網格化院感管理模式。結果顯示，院內醫護人員及就診患者無人發生院內感染，院內感染率為0。網格化管理措施實施期間制度的執行率為100%，高于常規管理的86.67%，現階段門診業務恢復率達95.65%，高于對照組的91.30%，住院率達100%，高于對照組的92.31%。實踐證明，新型的網格化管理機制不僅可以有效防控傳染病，同時還能保障醫院各項事務有條不紊的開展，在滿足患者診療需求的同時，實現院內零交叉感染的目標。但結合某院的整體應用效果來看，此模式也存在局限之處，仍需精進完善，如應用網格化管理的醫院數量仍較少，部分中小型醫院不具備應用該模式的基礎條件等，這也側面反映了網格化管理的實施對環境條件要求較高；其次，各個醫院的院感管理均有其特有的模式，無法完全統一，這也限制網格化管理的實際應用。由此可見，各醫院需因地制宜的去構建其一種適配自身的網格化管理機制，以應對未來可能發生的突發公共衛生事件。

3.3 現狀分析

大量研究顯示，大型醫院在建立適用對策應用于院感管理時，涉及空間、時間各維度的要素，內容廣泛且過程復雜。日本為傳染性疾病相關公共衛生事件防控制定了醫院準備的自我調查表[9]，內容包含5個方面：醫院與職業、醫院的引導能力、已準備的行為、收治的病患特征、人力資源與專業性。報道指出，醫院應立即識別和確認任一公衛事件，不應僅局限于流行性傳染病，積極倡導創新的預警方法，通過信息交換進行風險評估[10]。醫院的防控管理工作當中除了及時預警意外，還應做好充足的資源性準備，如床位、隔離中心、實驗室能力建設、人員準備、制度準備等。同時還需構建完善協作性較強的各單位協同入院收治病患的流程[11]。相關報道還倡導醫院積極開展系統化、網絡化的院感管理[12]。我國醫院已建立了院感管理的科學體系，積累了豐富的知識與經驗，在科室防控、人員防控、醫院整體防控等多個方面給出了一定的問題分析與應對措施。

結合現階段我國的實際情況來看，我國傳染病預警監測系統較國外起步較晚、監測技術有待精進、系統評價建設滯后。雖然目前各級醫院已對自身在傳染病防控體系中的作用和職責引起一定的重視，也在逐步開展并完善院內傳染病上報系統，但由于組織因素應對不佳、指揮鏈契合度低、醫務人員應對能力不足及系統內各方職責模糊等各方面因素，醫院的預警能力尚存在較大的提升空間[13]。國內關于院內感染管理的研究報道大多圍繞傳染病突發后的應對措施，在醫院功能上，對突發公共衛生事件應對的前期部署遠遠不足[14]。在未來的探索研究中，醫院應致力于在醫療服務體系內建立更為完善的多醫療服務節點的完整數據鏈，在疫情防控和治療衛生醫療的基礎上，開展多渠道動態風險早期預警評價體系，建立醫院個服務節點的風險識別清單，制定各單元信息編碼標準，確立突發傳染性疾病的分類預測和風險預警措施[15]。與此同時，充分發揮醫院組織內各單元的服務效能，營造各單元之間良好的信息共同，協同合作的良性氛圍，促進其技術創新能力的提升。

綜上所述，因各個醫院的設備、人員及管理措施存在一定的差異，網格化管理在各個醫院落實的過程中雖存在一定的局限。但其可大幅提升職制度執行率，提高門診業務服務效率的優勢也不可忽略，在應用過程中，需因地制宜進行調整完善，摸索出一套適合自身醫院管理的網格化管理模式，具有廣泛的應用前景，值得大力推廣應用。