基于互聯網+醫院社區健康管理聯動戰略與方法

豆道勤 賴漫麗 肖佳

受醫療信息不對稱、醫療資源分布不均等因素的影響，醫療行業存在改革壓力大、醫患關系緊張等問題[1]，而隨著“互聯網+”時代的到來，為醫療行業帶來了改革的機遇，即借助互聯網思維，對運營管理方式進行優化，所以近年來“互聯網+醫療”模式逐漸興起[2]，可通過線下結合線上、互聯網醫療結合傳統醫療的方式，重構醫療服務模式，實現醫療與互聯網的跨界融合，為踐行精準醫療服務體系、主動醫療服務模式奠定基礎，為建設分級診療、形成區域醫療聯合體、優化醫療資源配置等提供可靠保障[3]。社區衛生服務中心在健康管理中扮演著重要角色，不過尚未成為我國健康管理的主要力量，除卻與居民就醫選擇、健康觀念有關系外，社區衛生服務中心尚存在缺乏系統管理理念、服務內容簡單、服務形式單一、醫務人員能力不足等問題，導致服務效果欠佳，加之與三級醫院缺乏協調與合作，不能提供有效的健康照護，難以滿足居民健康需求，而“互聯網+”則為解決這一問題提供了新的機遇。文章就互聯網+醫院社區健康管理聯動的戰略與方法進行分析。

1 概述

1.1 健康管理

所謂健康管理，是指將預防及控制疾病發生、進展作為目的，通過展開健康教育，干預健康危險因素，增強自我保護意識與管理水平。健康管理的宗旨是調動社會、集體以及個人的力量、積極性，通過利用有限資源達到最佳健康效果；路徑包括健康檢測、個性化檢測、干預后評價、信息采集、健康評估、健康干預等手段[4]，長期、持續性地加以改善。健康管理的兩個重要部分是：（1）健康信息采集：即收集且分析健康資料，是健康管理的第一步，影響著后續各項管理措施的開展；（2）健康風險評估：健康風險評估屬于專業技術部分，是預防慢性病的第一步，能夠經由收集個人健康信息，同時建立健康狀態與危險因素之間的量化關系，對個人發生特點疾病的可能性進行預測，在此基礎上，提供針對性、個體化干預與控制，減少企業、個人、政府、保險公司的成本，取得最佳健康效果。

1.2 醫院社區聯動

醫院社區聯動即加強基層醫療衛生機構與各級公立醫院的協作、溝通，并且建立分工協作機制，不斷提升基層醫療衛生服務能力，探索分工協作模式，改進管理運行機制，展開有序競爭。

1.3 互聯網+

我國于2012 年提出“互聯網+”的概念，之后逐漸被用于各行各業。總結“互聯網+”有下列特征：（1）借助互聯網思維自我革命，從粗放的資源驅動型模式轉向創新驅動發展，即“創新驅動”特點；（2）互聯網尊重人性，能夠推動經濟增長、文化繁榮、科技與社會進步[5]，即“尊重人性”特點；（3）連接有價值、有差異、有層次，然而互聯網+強調“連接一切”，即“連接一切”特點；（4）互聯網+中的“+”含有開放、變革、跨界等內涵，強調在跨界中創新、在融合中實現群體智能，即“跨界融合”特點；（5）由于互聯網、全球化打破了經濟、社會、地緣以及文化結構，導致話語權、議事規則等均出現了變化，所以社會治理也將出現較大改變，即“重塑結構”特點；（6）互聯網+在推進過程中強調連接孤島式創新，去掉制約創新的環節化，所以還具有“開放生態”特征。

2 背景

2.1 社會背景

互聯網+醫院社區健康管理主要包括兩方面的社會背景，具體而言：第一，慢性病控制需要。相關研究指出[6]，我國目前約有1 億多高血脂患者、7 000 萬～2 億肥胖癥或超重患者、1.2 億脂肪肝患者、1.6 億～1.7 億高血壓患者、9 240 萬糖尿病患者、1.6億血脂異常患者，慢性病患病率約為20%，另外，重大疾病誤診率達到40%、普通疾病誤診率約為27%，約1/3 的患者因藥物不良反應而失去生命；第二，人口老齡化的需要。相關報道表明[7]，2050 年我國60 歲及以上居民數量將達到總人數的34%左右，進入老齡化階段，老齡化趨勢將會是醫療保健增長的基礎，逐漸實現遠程醫療、大數據管理、遠程預約、慢病監控等。

2.2 政策背景

2005 年我國便提出社區衛生服務機構需要“提高水平、改善條件”[8]，而2006 年國務院辦公廳則提出社區衛生服務機構需要與城市醫院密切配合，構建新型醫療服務體系，之后2015 年國務院指出需將互聯網作為載體，發展基于互聯網的健康、教育、醫療等新興服務，此外，國務院辦公廳構建雙向轉診、基層首診、上下聯動的分級診療體系[9]。

2.3 技術背景

近年來，無論是BAT（百度、阿里巴巴以及騰訊）等國內互聯網巨頭，還是微軟、蘋果等國外高科技公司，均十分關注移動健康市場，從健康檢測、移動掛號到慢病管理，正在掀起互聯網健康浪潮。

3 戰略與方法

3.1 進行健康管理

聯合國將健康管理作為千年發展目標，包括降低兒童死亡率、遏制且扭轉艾滋病蔓延、改善產婦保健等內容[10]。我國將健康管理的目標確定為提高人民群眾健康，防治結合，以預防為主，將危害居民健康的危險因素作為重點，通過中西醫干預措施以及健康教育，保證基本醫療衛生服務能夠人人享有。

3.2 加強聯動干預

聯動干預包含三個方面的內容，具體而言：（1）醫藥方面：國家基本藥物目錄需要不斷完善；確保廉價基本藥物能夠使用、流通且生產[11]；（2）醫保方面：在衛生改革過程中，醫保作為突破口與切入口，需要發揮其應有的作用，如人頭收費、按病種收費；（3）醫療方面：通過增加政府投入、加快體制機制改革，堅持公益性質，提高監管水平，保障服務質量[12]。

3.3 一體化運作

一體化運作具有兩方面的內涵，其一是城市農村一體化[13]，實現居民衛生服務的公平性與均等化；其二是醫院社區一體化，即對于城市而言，需要社區衛生服務機構與城市醫院相互配合、分工合理、雙向轉診[14]，對于農村而言，鄉鎮衛生院與縣級醫院聯動，共同開展健康管理。

3.4 建設服務體系

服務體系應當包括：（1）公共衛生服務體系：即疾病預防控制、婦幼保健、應急救治、衛生監督、健康教育、精神衛生、計劃生育、采供血等衛生服務網絡[15]，同時確保公共衛生服務體系信息互通、協調互動、分工明確、資源共享，增強應急處置例，改善公共衛生服務質量，使城鄉居民均能享有均等化的公共衛生服務；（2）醫療保障體系：將基本醫療保障作為主體，將商業健康保險、其他補充醫療保險作為補充，建立多層次、多角度的城鄉居民醫療保障體系[16]；（3）醫療服務體系：將盈利性醫療機構作為補充，而將非盈利性醫療機構作為主體，建設覆蓋城鄉、結構合理的醫療服務體系；健全村衛生室及鄉鎮衛生院為基礎、縣級醫院為龍頭的農村衛生服務網絡；建立社區、城市醫院分工協作機制，由城市醫院通過人員培訓、技術支持等帶動、引導社區衛生服務發展[17]；（4）藥品供應保障體系：建立健全藥品供應保障體系，確保居民均能安全用藥；統一制定基本藥物目錄，遵循安全有效、使用方便、防治必需、中西藥并重、價格合理的原則[18]，參照國際經驗，結合我國特點，確定藥物數量與品種。

3.5 完善保障體系

保障體系應當包括：（1）個人付費：遵循共付原則，患者個人也需繳納5%左右的費用；（2）醫院（社區）機構：其一是單病種付費，此為病種支付的初級形式，主要是指按照疾病分類明確支付額度；其二是人頭付費，即“錢跟人走”[19]，由參保人選擇定點醫院，醫保基金直接撥付至定點醫院，定點醫院承擔醫保責任；（3）社會機構：目前主要是社會救濟機構對弱勢群體進行大病救助；（4）保險機構：此類模式下由居民籌集保險機構費用，適用于大病保險支付；（5）政府保障：即公共衛生服務費用與基本醫療費用均由政府支付，此時要求提供基本醫療費用并保證項目質量，確保有限投入效益最大化[20]。

4 支撐機制

4.1 技術支撐

二級、三級醫療機構應當定期下派專家，主要負責對社區衛生服務中心的人員進行培訓及業務指導，同時，各區縣也應以此為依托，盡快建立區域內診斷技術以及影像技術支持中心。

4.2 考核激勵

考核激勵能夠突出“健康績效”“公益性”等特點[21]，有助于確保家庭醫生服務的公益性、主動性，當然，針對家庭醫生建設，也需出臺相關的傾斜政策，包括在發展、晉升以及待遇方面均有所傾斜，以便提升質量。

4.3 協同推進

由衛生部門聯合人保局、財政局、發改委、醫保辦、區縣政府等協同工作。

4.4 信息支撐

注重規范化電子健康檔案的后臺支撐功能；建立家庭醫生對外服務平臺，便于居民與家庭醫生簽約，并進行在線健康咨詢等。

4.5 醫保支付

實施與家庭醫生相配套的支付方式，促使家庭醫生正確、有效使用醫療費用。

5 我國探索模式

基于BAT等建立的健康服務體系，目前主要包括兩種模式，即：（1）整合網絡式（四級網絡模式）：該模式的組織網絡是社區衛生服務站、社區衛生服務中心以及區醫療預防中心，能夠為家庭提供綜合性、整體性衛生服務，同時與上一級醫院聯動，有助于綠色服務通道暢通、衛生資源合理配置[22]，將是未來衛生服務的主要發展方向之一；（2）醫院派出式（三級網絡模式）：該模式的組織網絡是社區衛生服務中心與醫院，主要適用于中等城市，具有特有的運作機制與優勢，社會經濟效益顯著。

6 小結

基于互聯網+醫院社區健康管理聯動的落實，是提高我國醫療衛生質量與水平的重要戰略，所以必須確保服務體系、聯動干預、保障體系、健康管理等舉措有效實施。