MEWS 評分在早期識別潛在危重癥患者中的價值

近年來，患者安全問題越來越受到世界各國醫療行業關注，并逐漸成為該領域最受重視的議題之一[1-2]。為患者提供全程、安全、高質量的醫療服務是醫院工作的重要職能，保障醫療質量與安全是醫院生存與發展的基本條件。患者住院期間突發性心跳停止事件搶救失敗與照護者未能預判病情惡化的早期征兆，以及未采取及時干預措施有關[3]。急診科患者多為危重患者，其病情復雜、基礎疾病多、死亡危險率高，因此如何對該類患者病情進行早期預判，及時給予合理分診并對其危險因素進行積極干預，這對避免患者病情惡化至關重要[4-5]。我院作為一家三級甲等醫院骨科醫院，在住院患者中合并多系統損害的慢性病患者、反應遲鈍的老年病患者、癥狀隱匿的“潛在危重病”患者也日益增多，因此對患者安全進行監測很重要。建立對潛在危重癥患者的科學、便捷的早期識別預警體系和風險評估系統，讓醫護人員能早期識別與及時干預，可以盡最大可能控制“潛在危重病”患者發展到影響生命安全的危險時期，可以提高搶救成功率同時也利于患者預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017 年1 月—2019 年1 月我院急診科收診的200 例患者為研究對象，按照就診順序平均分成對照組（n=100，先就診）與研究組（n=100，后就診）兩組，兩組一般資料見表1，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及其家屬均知情研究內容并簽署同意書。本研究獲得本院倫理委員會批準展開。

1.2 方法

對照組：常規急診分診流程進行干預；

研究組：對照組基礎上進行MEWS評分。MEWS評分過程如下：

（1）采用MEWS 評分表對患者各項目進行打分，5～10 min內完成；

（2）根據患者評分結果制定護理計劃：＜5 分：僅采取必要護理措施，5～8 分：執行詳細護理措施，并送往專科病房；≥9分：送往急診科搶救室進行治療和專門護理，病情穩定后，再轉入重癥監護病房治療。

（3）根據評分結果將患者分流至相應的就診區域（綠區：0～4分、黃區：5～8 分、紅區：8 分），＞8 分患者進行特別監護，穩定其生命體征，等待醫師進一步診斷。

1.2.1 MEWS 系統評分標準 MEWS 評分，包括體溫、脈搏、呼吸頻率、收縮壓、意識水平等共5 項評分指標進行綜合評估。對于入選的參數給予賦值，包含體溫、心率、收縮壓、呼吸頻率、神志AVPU 評估法，包括“清、聲、痛、否”4 項[6-7]。其中體溫參數評分0～2 分，其余4 項均為0～3 分，共計14 分，見表2。

MEWS 評分標準以“5 分”作為患者病情嚴重程度臨界點，評分＜5 分時，基本無需住院治療；評分5～8 分時，病情惡化可能性較大；評分＞9 分時，死亡危險性增加，患者外出時必須有醫生和責任護士陪同，并備齊急救用物品。

1.2.2 MEWS 評分系統的分級監護方案 MEWS 評分系統的分級監護方案見表3。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的分診情況并記錄其去向與轉歸情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0 軟件對數據進行分析，計量資料（）進行t檢驗，計數資料（%）進行χ2檢驗，利用Pearson 進行相關性分析。a 表示P＜0.05，差異有統計學意義；b 表示P＜0.01，差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者分診情況

研究組綠區分組占比顯著高于對照組（P＜0.05），而兩組黃區和紅區占比相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

2.2 不同MEWS 評分患者轉歸及出現病情變化情況

低分患者的好轉離院率顯著高于中分和高分患者（P＜0.01），中分患者和高分患者的好轉離院率無顯著差異（P＞0.05）；低分、中分和高分患者的專科病房率具有顯著差異（P＜0.05），其中低分患者的專科病房率最低，中分患者的專科病房率最高；高分患者的重癥監護率顯著高于中分和低分患者（P＜0.01），中分患者和低分患者的重癥監護率無顯著差異（P＞0.05）；高、中、低分患者組間的死亡率比較無顯著差異（P＞0.05）。見表5。

2.3 相關性分析

表1 患者一般資料

表2 MEWS 系統評分標準

表3 MEWS 系統評分轉運人員及物品準備

表4 兩組患者分診情況 [例（%）]

表5 不同MEWS 評分患者轉歸及出現病情變化情況[例（%）]

相關性分析結果表明：MEWS 評分結果與患者病情嚴重情況呈顯著正相關（r=0.864，P＜0.001），即隨著MEWS 評分的增加，則表明患者病情更加嚴重。

3 討論

MEWS 評分系統是近年來國內外相關研究廣泛應用于評估內科患者的病情的預警評分工具，其優勢在于使用簡便、快捷、科學、可及時反映患者病情變化[8-9]。該評分系統是由早期預警評分系統經改良而來，對患者血壓、心率、呼吸、體溫和意識進行綜合評分，內科常采用MEWS 評分系統來處理急診患者，并以此作為實施科學護理的依據[10-11]，可協助醫護人員對患者病情進行準確預測，減少護理盲目性，從而有效預防患者病情惡化，降低并發癥的發生率。

相關研究建議：若患者病情嚴重，應盡早于急診觀察病房留觀治療，以免發生不測，因此患者病情的早期預估至關重要[10，12-13]。本研究中，根據MEWS 評分結果采用綠色、黃色、紅色在患者評分卡進行標注，然后進行對癥處理并制定特定護理計劃，結果表明：應用MEWS 評分的研究組綠區分組占比顯著高于對照組（P＜0.05），表明該評分系統可較為準確地對輕度病情（MEWS 分數較低）患者進行鑒別排除。低分患者的好轉離院率顯著高于中分和高分患者（P＜0.01），中分患者和高分患者的好轉離院率無顯著差異（P＞0.05）；低分、中分和高分患者的專科病房率具有顯著差異（P＜0.05），其中低分患者的專科病房率最低，中分患者的專科病房率最高；高分患者的重癥監護率顯著高于中分和低分患者（P＜0.01），中分患者和低分患者的重癥監護率無顯著差異（P＞0.05）；高、中、低分患者組間的死亡率比較無顯著差異（P＞0.05）。表明：MEWS 評分系統可通過其評分分級對患者轉歸及出現病情變化情況以及預后進行評估，相關性分析結果表明：MEWS 評分結果與患者病情嚴重情況呈顯著正相關（r=0.864，P＜0.001），即隨著MEWS 評分的增加，則表明患者病情更加嚴重。

綜上所述，應用MEWS 評分系統可對患者病情進行預先評估，其準確性較好，可協助醫護人員根據患者病情調整治療和護理方案從而為重癥患者的早期識別、早期干預奠定良好基礎。評分工具為護士提供優化的病情分級工具提高了護士臨床護理思維，解決患者問題的思維能力、主動觀察和判斷的能力。為彌補MEWS的不足，有效及時準確的評估早期實施干預和有效的治療，是搶救成敗的關鍵所在，提高其對危重患者的鑒別能力，醫務工作者需要在實際臨床工作中關注患者安全狀況，盡早發現其病情潛在危險，及時采取必要的醫療護理干預。MEWS 評分可對患者病情進行快速評估，有利于醫護人員鑒別潛在危重患者，及時進行治療，從而降低患者死亡率，可考慮臨床應用。