“醫聯體”模式下醫療設備共享管理現狀的綜述

田永利

鄭州大學附屬鄭州中心醫院 設備科，河南 鄭州 450007

引言

現代醫療設備的發展極大地促進了醫療技術的革新以及醫院的發展，先進醫療設備往往成為各醫療單位競爭的利器和保障。近年來，醫聯體被列入新醫改的重點舉措后，全國各地各級醫療機構紛紛響應，“醫聯體”模式下醫療設備的共享為促進群眾能夠實現便捷就醫，就近診療，減少跨區域的無序流動，增強群眾獲得感，實現在醫聯體內轉診綠色通道提供實現基礎[1-4]。醫聯體是指各地結合區域內醫療資源結構與布局、人民群眾醫療服務需求，充分考慮醫療機構地域分布、功能定位、服務能力、業務關系、合作意愿等因素，以提高基層醫療服務能力和管理水平為目的，分區域、分層次就近組建試點地特色診療模式[5-6]。但從目前的醫聯體運行情況來看，結果也不盡如人意。由于醫聯體內各成員單位在提升醫療設備管理和使用方面存在認知不一、溝通不暢及標準不一的現象，造成醫療設備管理和使用效率較低。例如由于缺乏系統的醫聯體管理制度和運行機制，受各成員單位行政管理架構的約束，不能共享高尖端設備及高質量耗材，導致醫療協作和完整的醫療配合實現不了，醫療資源缺乏下沉動力，極大限制了基層醫院的發展[7-11]。本研究對“醫聯體”模式下醫療設備共享現狀進行綜述，并總結相關解決方案，為緩解醫聯體內部轉診治療的問題，滿足“醫聯體”模式下醫療設備使用和管理的需求。

1 共享模式

目前，醫院分科細、科間治療共性大，設備共享使用的可能性大，積極引導醫聯體內各成員單位間共享醫療設備，可以達到節約社會資源、促進醫院技術全面發展的目的[12-14]。“醫聯體”模式下醫療設備共享的通用模式是指由醫聯體內部核心單位（一個或兩個）牽頭組建醫聯體內醫療設備技術共享網絡，實現醫聯體內各成員單位醫療設備負責部門內部間溝通交流，為醫聯體內部基層單位提供醫療設備信息管理、技術指導分享、技術培訓等工作信息，提升大型醫療設備互惠共享服務的效率，推動醫聯體建設的服務能力[15]。

系統采用B/S網絡3層架構：① 瀏覽器，供用戶與系統的友好訪問；② 服務器，負責業務邏輯的實現；③ 數據庫服務器，負責數據信息的儲存、訪問和優化。系統具有系統設置、基本信息管理、設備申購管理、設備驗收管理、設備報損管理、設備維修管理、設備專科管理、設備效益管理、設備使用人員管理等功能模塊。數據庫對應系統各功能模塊，相互獨立又相互關聯，可供使用后期數據提取分析。

2 共享信息

2.1 信息管理共享

醫聯體內各成員單位將設備基本信息（種類、數量、設備名、設備編號、財政部會計分類編號、衛生部設備分類編號、規格型號、機身號、產地、是否進口、生產廠家、供貨單位、保修期、設備用途、是否國家強制檢驗設備、設備功能）和設備金額指標上傳系統。醫療設備技術共享系統包括預約登記查詢、服務運行、設備管理、用戶中心、費用管理、匯總等模塊，實時更新所有可供選用醫療設備的實用飽和度、運行狀態、設備性能指標、可預約時段、收費標準、聯系方式及所在位置等信息，供各單位的就診患者預約、使用[16-17]。同時，在不增加人力資源的前提下，醫聯體內各成員單位還可通過醫療設備技術共享系統網上申請及辦理借用、歸還手續，實時跟蹤，實現醫療設備共享管理資源。除此之外，本系統還提供檢查結果的異地讀取、打印及輸入醫聯體內各成員單位。全流程、全信息接受醫聯體內各成員單位的監督，實現區域內高端影像和超聲設備的信息共享[18-19]。

醫療設備技術共享系統的應用可減輕科室設備負擔，共擔設備購買科室的成本風險，降低醫療設備信息共享管理成本，提高監管能力，改變了傳統實體共享中心管理的模式，促進相關科室新技術和新業務的良好運營，使醫療設備管理更加科學，便捷及高效。

2.2 維修管理共享

醫療設備維修的具體流程為醫院根據實際情況，對需維修的設備進行范圍劃分；設備管理委員會采取公開招標或邀標的方式選擇設備維修外包商，并與之簽訂合同，合同內容包括外包的年限、價格及具體維修保養條款；醫院按照已制定好的服務評價體系定期對維修服務商進行考核，及時溝通、修正或中止合同[20-22]。但國內社會化維修機構良莠不齊，相關體系也處于發展階段。

醫療設備的維修記錄檔案是醫療設備檔案的重要組成部分，建立健全科學、合理的設備維修記錄檔案有著重要和必要的意義。而醫療設備技術共享系統的建立可以提高設備維修檔案利用率，充分發揮出檔案資源的共享作用[23]，方便了醫聯體內各成員單位的溝通協調，提升醫療設備維修計劃性和時效性，保證費用的公開透明，降低設備維修資金，調整設備維修人員結構配置等問題，全流程降低醫療設備的維修管理成本[24]。而且，“醫聯體”對于社會化維修機構的選擇有更大的選擇權，為相關評價條款的制定和發展體系的建立提供了經濟的創新思路。

2.3 成本和效益管理

目前，“醫聯體”模式下醫療設備共享管理模式還在探索中，相關部門也未制定統一的管理規范、監督機制與績效考核機制，相關成本和效益分配缺乏約束力，對于成員單位的補償與激勵不足[25-26]。且不同級別醫療機構收費標準存在差異，為給患者提供方便、價廉診療服務，必須建立合理的利益分配模式。醫療設備資源共享應實行有償使用的原則，既要收費合理，保證診療水平；也要保證醫共體內利益分配的均衡性和穩定性[24]。醫療設備技術共享系統需實時更新設備運行指標[定額運行時間、實際運行時間、機時利用率、正常運行維護、故障、故障平均排除、故障平均響應時間、設備故障率、保養方式、維護保養單位、使用人次、患者陽性人次（及陽性率）和管理人員等]；效益指標（設備收入、人工支出、直接材料支出、維修保養支出、水電支出、其他支出、平均收費標準和凈收入等）；其他指標（標準配置功能數、選配件功能書、功能利用率、已利用功能數、教學培訓任務數、填報人、審批人和審核人等）。

醫聯體內各成員單位必須建立合理的收費標準和分配比例，需實行“基層繳費、上級檢查”的收益分配方式，各成員單位協議制定分配比例，在不同層級的醫療機構之間體現一定的差異。

2.4 人員共享

醫療設備屬于高技術含量的產品，衛生部、地方各級衛生行政部門和醫療機構的三級管理體系均對醫療器械臨床使用安全事件的日常管理和應急預案提出具體要求，明晰醫療器械臨床使用安全管理動態考核和評價等工作，規定醫療器械保障維護具體管理模式、管理程序和管理內涵。控制好醫療設備的質量，是醫學工程技術人員義不容辭的責任。但現階段，我國醫療資源分布不均，醫學工程技術人員技術水平參差不齊。

醫聯體內各成員單位設立至少1名醫療設備管理專員負責信息的對接和溝通。另設立專業臨床醫工技術人員數名，分工明確：1名中心負責人，負責協調醫聯體內部之間事項以及中心任務的分配；1名技術人員負責信息收集、日常維護、與中心技術人員之間的聯系；1名負責管理經驗及設備信息共享專業指導分類；2～3名專業技術人員負責臨床應用指導及維修技術指導培訓。醫聯體內高層級醫療機構為基層醫療機構提供遠程使用、運維等技術指導，成立培訓中心，為基層單位提供培訓學習地方，必要時提供相應的技術支持。

3 系統安全性

醫療設備技術共享系統的安全性是格外重要的，因此需要對使用權限進行嚴格管理，邏輯方面分為菜單權限和數據權限，業務方面分為用戶權限和橘色權限。管理人員可通過系統創建角色，將用戶分配至角色，為角色設置權限，在用戶現有角色權限的基礎上附加權限，取并集。這樣可進一步保證數據的安全性，使不同用戶擁有各自的權限，處理不同數據。

4 總結與展望

現代醫療設備的發展極大地促進了醫療技術的革新以及醫院的發展，先進醫療設備往往成為各醫療單位競爭的利器和保障，臨床工程技術人員的地位也日趨顯著。在我國，醫療資源分布不均，尤其偏遠地區的二級或一級醫療衛生服務機構缺乏相應的醫療設備及資源、臨床工程技術人員缺乏，極大限制了基層醫院的發展。在新一輪醫改政策下，區域醫療聯合體和緊密醫共體的成立，極大地緩解了醫聯體內部轉診治療的問題，使醫聯體內基層單位的技術水平得到了相對提高，同時也對醫療設備的使用和管理提出更加規范的需求。

在醫聯體內部成立醫療設備技術共享中心，能夠使基層單位更好地管理本單位的醫療設備，加強醫療設備使用安全。解決基層單位醫療設備無人管理、管理不規范等問題，為他們提供一種共享的溝通交流平臺，共享設備管理經驗，更好地服務臨床。隨著緊密型醫共體的實施，醫療設備技術共享中心能更好實現緊密型醫共體內對醫療設備統一集中配置管理，促進設備合理化集約化管理。