宮腔止血球囊預防及治療中央性前置胎盤產后出血的臨床效果觀察

葉遠娟，譚玲玲，陳智英

（廣東省中山市博愛醫院婦產科，廣東 中山 528400）

中央性前置胎盤是一種常見的妊娠期并發癥，是導致產婦出現產后出血的主要原因之一[1]，導致患者出現中央性前置胎盤的具體機制尚未完全明確，患者子宮宮頸內口被胎盤組織全部覆蓋，臨床主要采用子宮下段剖宮產的方式進行分娩[2]，但術中患者前置胎盤剝離面的出血量較大，增加產后出血發生率，具有病情兇險、進展迅速等特點，若不能及時為患者實施有效的救治干預，可引發彌漫性血管內凝血、多器官功能衰竭等并發癥[3-4]，威脅患者的生命安全，因此，積極預防及治療產后出血對改善患者圍產結局具有重要意義。基于此，本研究旨在探究宮腔止血球囊預防及治療中央性前置胎盤產后出血的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年6月本院收治的120 例中央性前置胎盤使用宮腔止血球囊干預的患者作為研究對象，患者年齡22～41 歲，平均（33.02±4.36）歲；孕周34～37 周，平均（36.02±0.68）周；初產婦 44 例，經產婦 76例；放置宮腔止血球囊前，出血量＞1 000 mL 22 例，出血量501～1 000 mL 56例，出血量≤500 mL 42例。所有產婦及家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：確診存在中央性前置胎盤；分娩前肝、腎、心等功能正常。排除標準：凝血功能障礙者；合并免疫性疾病者；伴有大血管損傷者；精神或智力異常者；依從性低者。

1.2 方法 所有中央性前置胎盤患者均實施宮腔止血球囊干預或治療，子宮切口兩側端縫合，鉗夾球囊陰道端導管，經患者子宮切口，送至子宮頸，直至陰道，球囊部置于患者宮腔內，閉合子宮切口，根據宮腔張力及宮腔大小情況，合理確定球囊內相關無菌鹽水注入量。實施注射過程中，通過陰道牽拉，固定球囊于適宜部位。控制導管排出孔出血量后，合理固定導管，根據子宮大小控制充液量160～500 mL，以保持患者子宮注射液阻力及子宮較硬狀態。切口關閉的過程中，避免球囊刺破，應用陰道填紗穩定球囊以防脫出陰道，24 h內取出球囊，球囊放置及取出前，合理使用宮縮劑，并實施抗生素干預預防感染的發生。

1.3 觀察指標 觀察分析患者產后出血的預防、治療情況，包括產后出血發生率、預防性宮腔止血球囊使用者產后出血發生率、球囊放置后引流出血量、輸血情況、手術情況、并發癥發生情況。手術情況，包括手術前后出血量、手術時間、輸血量。月經恢復情況，包括產后惡露時間、月經恢復時間、產后月經周期。并發癥發生情況，包括子宮切除、宮腔感染、壞死、子宮穿孔、陰道或宮頸撕裂。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料用百分率（%）表示。

2 結果

120 例應用宮腔止血球囊患者干預前產后出血發生率為18.33%，產后出血接受宮腔止血球囊治療者22 例，其中4 例（18.18%）接受輸血治療，輸血量為（526.54±32.20）mL。預防性使用宮腔止血球囊干預后發生產后出血率為6.12%（6/98），球囊留置 0～30 min 的引流出血量為（106.35±12.71）mL，30 min～1 h引流出血量為（75.41±15.87）mL，1～2 h 引流出血量為（46.23±4.66）mL，2～4 h 引流出血量為（23.58±2.51）mL，4～8 h 引流出血量為（12.69±1.95）mL，留置間總出血量為（255.63±23.71）mL。120例患者的手術時間為（2.31±0.85）h，球囊放置時間為（18.52±2.69）h，產后惡露時間為（29.76±4.17）d，月經恢復時間為（105.41±26.32）d，產后月經周期為（29.57±5.21）d。出現感染患者1例，發熱1例，并發癥發生率為1.67%。所有患者放置球囊前后均使用宮縮劑，放置球囊后宮縮劑的使用量明顯低于放置球囊前。

3 討論

中央性前置胎盤患者，胎盤存在底蛻膜發育缺陷情況，但患者分娩30 min后仍難以自然娩出胎盤，從而增加產后出血發生率[5-6]。中央性前置胎盤產后出血的發生，會影響患者的產后恢復，甚至威脅患者的生命安全，因此，加強患者的有效治療干預具有重要意義。紗條壓迫止血是對中央性前置胎盤產后出血治療的主要方法之一，但子宮收縮能力缺乏、子宮下段松軟會對紗條壓迫止血的效果造成影響[7]，且宮腔填紗是經患者子宮腔內置入，污染的紗條會增加感染發生率，而術后抽取紗條時，也會增加患者再次大出血的發生率[8]，因此，應用受限。中央性前置胎盤產后出血患者，其胎盤剝離面主要是彌漫性出血，需實施多點位的局部縫扎干預[9]，且下段組織較薄，實施B-Lynch縫合的過程中，易因撕裂而出現新的血腫或出血情況，增加止血時間，影響止血效果[10]。同時，B-Lynch縫線會阻斷部分正常血管，影響子宮血液循環[11]。

本研究中，120例應用宮腔止血球囊患者干預前產后出血發生率為18.33%，產后出血接受宮腔止血球囊治療者22例，其中4 例接受輸血治療，輸血量為（526.54±32.20）mL。預防性使用宮腔止血球囊干預后發生產后出血率為6.12%，留置間總出血量為（255.63±23.71）mL。120例患者的手術時間為（2.31±0.85）h，球囊放置時間為（18.52±2.69）h，產后惡露時間為（29.76±4.17）d，月經恢復時間為（105.41±26.32）d，產后月經周期為（29.57±5.21）d。出現感染患者1例，發熱1例，并發癥發生率為1.67%。所有患者放置球囊前后均使用宮縮劑，放置球囊后宮縮劑的使用量明顯低于放置球囊前。表明宮腔止血球囊可積極預防中央性前置胎盤產后出血的發生，并能有效治療產后出血，縮短患者手術時間，控制產時產后出血量及宮縮劑的劑量，且患者并發癥發生率較低。宮腔止血球囊的應用原理主要為：實施宮腔球囊填塞會對患者的子宮產生機械性刺激及壓力，壓迫創面，對子宮肌層產生刺激，可反射性產生子宮收縮，起到止血效果[12]；宮腔內水囊壓力會壓迫患者胎盤剝離面的血竇，與球囊接近的血管能緊密閉合，從而起到較好的止血作用[13]；維持良好的壓力能促進患者血小板聚集，激活并釋放凝血因子，形成血栓，堵塞剝離面的血管，增強止血效果[14]；水囊有較好的可塑性，能與子宮壁充分貼合，均勻釋放壓力，不會對子宮收縮造成影響，且可避免出現相關并發癥[15]。

綜上所述，宮腔止血球囊應用于中央性前置胎盤產后出血的預防及治療中，可有效降低產后出血發生率，減少出血量，縮短治療時間，且并發癥較少，可明顯改善患者預后。