2016-2020年醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院間感染率分析研究

趙曉青 于月雙 李明會(huì) 董紅運(yùn)

1.壽光市人民醫(yī)院感染管理辦公室，山東 壽光 262700；2.山東省壽光市侯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 壽光 262700

隨著廣譜抗生素的大量應(yīng)用和耐藥菌的增加，醫(yī)院感染因其嚴(yán)重后果已經(jīng)成為一個(gè)普遍存在的公共衛(wèi)生問題[1]，被作為醫(yī)院運(yùn)行效果的重要指標(biāo)之一[2]。為了解決廣大人民群眾看病難、看病貴等問題，2014年我市以1家三級(jí)醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合若干鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，組建了“1+X”醫(yī)療集團(tuán)區(qū)域聯(lián)合體(簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體)，縱向整合醫(yī)療資源。作為醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行的實(shí)際效果之一，本研究對(duì)2016年至2020年醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位的感染現(xiàn)患率進(jìn)行了調(diào)查分析。

1 方法

調(diào)查時(shí)間和對(duì)象2016年-2020年每年某日調(diào)查某醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭醫(yī)院和隨機(jī)抽取的兩所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院該日0點(diǎn)至24點(diǎn)期間所有在院病人，包括當(dāng)天出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，但不包括當(dāng)日新入院的患者。

調(diào)查方法 采取床旁調(diào)查和查閱病歷相結(jié)合的方法對(duì)所有符合條件的患者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查人員由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院感染管理專兼職人員和科室感染管理監(jiān)控人員組成。調(diào)查開始前一個(gè)月內(nèi)對(duì)參與調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(2001年版)的病例均計(jì)入醫(yī)院感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)感染患者。調(diào)查人員如對(duì)是否符合醫(yī)院感染有疑問,由至少3名調(diào)查人員討論后確定。

質(zhì)量控制 由醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院感染專職人員對(duì)調(diào)查過程進(jìn)行質(zhì)量控制，保證調(diào)查結(jié)果的真實(shí)有效。調(diào)查時(shí)，院感專兼職人員對(duì)各醫(yī)院各病區(qū)的調(diào)查工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，以保證信息采集的正確性。調(diào)查結(jié)束后，收集并復(fù)核調(diào)查表，并根據(jù)計(jì)算機(jī)中心提供的在院病人信息數(shù)據(jù)核查實(shí)查率。

統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將相關(guān)信息錄入EXCLE表格中，根據(jù)需要分別選用卡方檢驗(yàn)、趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院在2016至2020年分別應(yīng)調(diào)查在院患者1536、1589、1637、1694、1599人，實(shí)際調(diào)查患者分別為1518、1565、1615、1676、1570人，實(shí)查率分別為98.8%、98.5%、98.7%、98.9%、98.2%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)隨機(jī)抽取的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1應(yīng)調(diào)查患者分別為65、73、69、79、58、實(shí)際調(diào)查患者分別為64、71、67、77、57，實(shí)查率分別為98.5%、97.3%、97.1%、97.5%、98.3%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2應(yīng)調(diào)查患者分別為86、93、97、91、80、實(shí)際調(diào)查患者分別為85、91、95、90、79，實(shí)查率分別為98.8%、97.8%、97.9%、98.9%、98.8%，實(shí)差率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2感染現(xiàn)患率橫向和縱向?qū)Ρ惹闆r 2016年至2020年醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院分別監(jiān)測(cè)到醫(yī)院感染50、51、52、53、48例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為3.29%、3.26%、3.22%、3.16%、3.06%，2016年至2020年每年的感染現(xiàn)患率卡方檢驗(yàn)和趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)均顯示未見明顯差異。2016年至2020年醫(yī)聯(lián)體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1分別檢測(cè)到醫(yī)院感染9、8、6、4、2例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為14.06%、11.27%、8.96%、5.19%、3.51%，；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2分別檢測(cè)到醫(yī)院感染10、9、7、5、3例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為11.76%、9.89%、7.37%、5.56%、3.80%，均呈下降趨勢(shì)。2016年至2020年醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)院平均感染率分別為12.58%、10.24%、7.83%、5.29%、3.62%，趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)顯示感染現(xiàn)患率逐漸降低，呈逐年下降趨勢(shì)，醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)院感染率逐漸接近至醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院的感染率水平，差距逐漸縮小。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)雖然各醫(yī)院感染現(xiàn)患率符合國家規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，與其他研究[3]報(bào)告的感染現(xiàn)患率類似，但仍需采取措施進(jìn)行控制，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多數(shù)未設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)院感染管理辦公室,只有少數(shù)兼職人員從事感染管理,并且大多數(shù)兼職感染管理人員院感知識(shí)缺乏，不能規(guī)范開展院感相關(guān)工作，是醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全上的一個(gè)很大隱患。我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體成立初期，基層醫(yī)院感染現(xiàn)患率明顯高于醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院，經(jīng)過牽頭醫(yī)院的定期培訓(xùn)、指導(dǎo)和帶教等各項(xiàng)綜合幫扶措施，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)院感染現(xiàn)患率逐年下降，逐漸接近至牽頭醫(yī)院的水平，說明醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行良好，效益明顯，經(jīng)驗(yàn)做法等值得推廣。

本研究中感染率數(shù)據(jù)由牽頭醫(yī)院和隨機(jī)抽取的兩所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成，牽頭醫(yī)院感染實(shí)差率和基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院感染實(shí)差率無明顯差異，具有一定的可信性。本研究未包含住院患者陪人感染率數(shù)據(jù)和院內(nèi)工作人員感染率數(shù)據(jù)，同時(shí)未研究影響感染率的危險(xiǎn)因素，未來可對(duì)此進(jìn)行研究，進(jìn)一步提高感染控制水平，提高醫(yī)療質(zhì)量。