微創(chuàng)拔牙法與普通拔牙法拔除殘根殘冠的臨床比較

如何使拔牙術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能性降低，一直以來屬于牙槽外科治療技術(shù)當(dāng)中備受關(guān)注的一個(gè)問題[1]。本文對(duì)比研究口腔科患者采用普通拔牙法和微創(chuàng)拔牙法處理殘根殘冠的臨床價(jià)值。匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019 年6 月-2020 年6 月在我院口腔科接受治療的150例存在殘根殘冠的患者，采用隨機(jī)分組的方式將其分成對(duì)照組（75 例）和治療組（75 例）。對(duì)照組中男性41 例，女性34 例；患者年齡18-70 歲，平均37.5±2.8 歲；患病時(shí)間1-19 個(gè)月，平均4.6±0.5 個(gè)月。治療組中男性44 例，女性31 例；患者年齡18-73 歲，平均37.2±2.1 歲；患病時(shí)間1-16 個(gè)月，平均4.5±0.8個(gè)月。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

在治療開始前所有患者均需要接受X 射線檢查，從而對(duì)牙根狀況進(jìn)行明確，采用常規(guī)方式進(jìn)行消毒處理，以濃度為2%的鹽酸利多卡因?qū)嵤┚植柯樽怼?duì)照組采用普通拔牙法進(jìn)行處理，雙尖牙和前牙則從牙根近中頰側(cè)邊位置進(jìn)行敲擊，或插入增隙，在進(jìn)行挺松或撬出處理之后，采用拔牙鉗對(duì)其實(shí)施拔除。磨牙則需要采用骨鑿、錘，在敲開之后進(jìn)行分根，再采用牙挺從牙根近中頰、牙根間隔側(cè)進(jìn)行敲擊，或插入增隙，在進(jìn)行挺松或撬出處理之后，采用拔牙鉗對(duì)各根實(shí)施拔除。治療組采用微創(chuàng)拔牙法進(jìn)行處理，雙尖牙和前牙可以選擇微創(chuàng)拔牙刀插入到牙槽骨和牙根之間的位置，對(duì)三分之二牙周膜實(shí)施切斷處理，再選用拔牙鉗將其全部拔除。磨牙則可以選用專用的鉆針和45 度高速切割機(jī)實(shí)施全面的分根處理，在牙槽骨和牙根之間將微創(chuàng)拔牙刀插入，在牙周膜三分之二的位置進(jìn)行切斷，再采用拔牙鉗對(duì)其實(shí)施拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療操作時(shí)間、疼痛感消失時(shí)間、留院觀察時(shí)間；（2）不良反應(yīng)情況；（3）殘根殘冠處理效果；（4）治療后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果：無效：癥狀沒有好轉(zhuǎn)，牙齒外觀和功能存在明顯異常，有嚴(yán)重不適感；有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，牙齒的外觀和功能基本恢復(fù)，咀嚼、進(jìn)食、說話略受影響，患處有輕度不適感；臨床治愈：癥狀徹底消失，牙齒的外觀和功能復(fù)常，咀嚼、進(jìn)食、說話無影響，感覺非常舒適[2]。

疼痛程度：采用VAS 法對(duì)治療后當(dāng)天和治療后三天的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，10 分表示疼痛最為劇烈，0 分表示完全無痛[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

P＜0.05 有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行x2檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)，后者以（）的形式予以表示，以SPSS18.0軟件處理所得相關(guān)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 治療操作時(shí)間、疼痛感消失時(shí)間、留院觀察時(shí)間

治療組治療操作時(shí)間、疼痛感消失時(shí)間、留院觀察時(shí)間短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 治療操作時(shí)間、疼痛感消失時(shí)間、留院觀察時(shí)間（）

表1 治療操作時(shí)間、疼痛感消失時(shí)間、留院觀察時(shí)間（）

2.2 不良反應(yīng)

治療組僅有4 例，少于對(duì)照組的13 例，發(fā)生率分別為5.3%和17.3%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 殘根殘冠處理效果

治療組殘根殘冠處理總有效率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 治療后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度評(píng)分

表2 殘根殘冠處理效果數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[n(%)]

兩組治療后三天VAS 低于治療后當(dāng)天，組內(nèi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后三天組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后當(dāng)天組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表3。

表3 治療后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)(，分)

表3 治療后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)(，分)

3 討論

在臨床口腔頜面外科手術(shù)治療過程中，拔牙屬于最為基礎(chǔ)和常見的一種手術(shù)方式，屬于口腔科有創(chuàng)性手術(shù)的一種類型，在一定程度上會(huì)對(duì)局部組織造成創(chuàng)傷，進(jìn)而導(dǎo)致疼痛、出血、腫脹等負(fù)面反應(yīng)的出現(xiàn)，特別是在對(duì)死髓磨牙、埋伏阻生牙、多生牙等進(jìn)行處理的時(shí)候，如果仍然選用傳統(tǒng)普通的拔牙法，如果實(shí)施操作的方法不夠規(guī)范或術(shù)后處理的方法不夠恰當(dāng)，牙折、局部出血、感染、干槽癥等相關(guān)不良事件發(fā)生的可能性較大[4-5]。而如何使拔牙術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能性降低，一直以來屬于牙槽外科治療技術(shù)當(dāng)中備受關(guān)注的一個(gè)問題[6]。

微創(chuàng)拔牙技術(shù)在操作過程中需要保證微創(chuàng)拔牙刀和牙周膜分離器在患牙的牙周膜間隙部位插入且保持緊貼關(guān)系，持續(xù)的不斷進(jìn)入到患牙牙槽窩內(nèi)，操作動(dòng)作保持輕柔，一些鋒利且薄的尖端則會(huì)將牙周的韌帶完全切斷，牙槽骨壓縮，解除牙根脫位受到的阻力，使患牙能夠以緩慢的速度從牙槽窩中脫出到達(dá)外部，再采用持針器或拔牙鉗取出患牙，在最大程度上保持牙槽窩骨壁的完整性，與臨床以往應(yīng)用的傳統(tǒng)拔牙法相比較而言，微創(chuàng)拔牙法不僅僅具備治療微創(chuàng)效果，還可以達(dá)到心理微創(chuàng)效果。因此采用微創(chuàng)拔牙法拔牙的時(shí)候，對(duì)局部的牙槽骨和牙齦所產(chǎn)生的創(chuàng)傷程度相對(duì)較輕，治療后的愈合速度較快，基本不會(huì)出現(xiàn)術(shù)后張口受限、疼痛、腫脹等異常情況，還可以對(duì)干槽癥和感染的發(fā)生起到積極有效的預(yù)防作用[7-8]。

與傳統(tǒng)普通拔牙法比較而言，微創(chuàng)拔牙法不僅僅可以達(dá)到生理微創(chuàng)效果，還能夠保證做到心理微創(chuàng)。存在殘根殘冠問題的患者在接受拔牙的時(shí)候，其心理層面普遍會(huì)有不同程度的畏懼和緊張情緒出現(xiàn)，通過普通方式進(jìn)行拔牙，往往需要在操作過程中引入一定的外力進(jìn)行協(xié)助，并使用相關(guān)的器械進(jìn)行敲擊，產(chǎn)生的震動(dòng)不僅僅會(huì)使患者生理層面所承受的痛苦程度增加，甚至還會(huì)在心理層面造成極大的恐慌，尤其是對(duì)于一些伴隨存在心臟病、高血壓等慢性疾病的老年患者而言，在拔牙過程中出現(xiàn)的緊張不良心理，會(huì)使心腦血管等意外事件發(fā)生的可能性加大[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示，接受微創(chuàng)拔牙的治療組患者的治療操作時(shí)間、疼痛感消失時(shí)間、留院觀察時(shí)間短于接受普通拔牙的對(duì)照組，不良反應(yīng)少于對(duì)照組，殘根殘冠處理效果優(yōu)于對(duì)照組，治療后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度評(píng)分的改善幅度大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分說明，微創(chuàng)拔牙法在處理殘根殘冠方面具有優(yōu)勢(shì)性和安全性，今后可在臨床上進(jìn)一步廣泛推廣應(yīng)用。

總之，口腔科患者采用微創(chuàng)拔牙法處理殘根殘冠，與傳統(tǒng)拔牙法比較，可以縮短操作時(shí)間和留院觀察時(shí)間，減少不良反應(yīng)，在短時(shí)間內(nèi)減輕疼痛程度，使治療效果得到顯著提升。