肌鈣蛋白及心肌酶譜測(cè)定對(duì)急性心肌梗死診治的臨床意義

文/周永賢，陳柳青，鄺炎波

急性心肌梗死是一種典型的心臟疾病，其具有發(fā)病急、病情變化快、死亡率高等特點(diǎn)。加強(qiáng)對(duì)急性心肌梗死的診斷研究有利于為患者保守治療、介入治療等提供依據(jù)，縮短患者急救時(shí)間，確保患者在最短時(shí)間內(nèi)得到救治[1]。臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出，急性心肌梗死患者在發(fā)病6h 內(nèi)如果能夠及時(shí)得到治療，則患者病變的心肌細(xì)胞可出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，此時(shí)對(duì)患者采取的各項(xiàng)措施才是有價(jià)值的[2]。對(duì)此，加強(qiáng)對(duì)急性心肌梗死更早期診斷研究度患者預(yù)后至關(guān)重要，臨床檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展使得肌鈣蛋白及心肌酶譜早期測(cè)定成為可能，本文將本院2019 年2 月-2020 年2 月接診的40 例急性心肌梗死患者納入研究，對(duì)其應(yīng)用肌鈣蛋白及心肌酶譜測(cè)定價(jià)值予以分析，詳細(xì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2019 年2 月-2020 年2 月，觀察組為40 例急性心肌梗死患者，對(duì)照組為40 名健康體檢者，觀察組：男性21 例、女性19 例，年齡：45-78 歲、平均年齡（62.58±4.25）歲，患者發(fā)病時(shí)間均在6h 內(nèi)。對(duì)照組：男性20 例、女性20 例，年齡：42-76 歲、平均年齡（62.50±4.28）歲。觀察組與對(duì)照組一般資料差異較小，符合可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組患者出院時(shí)經(jīng)臨床診斷為急性心肌梗死；（2）肌鈣蛋白及心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果有記錄；（3）患者均存活；（4）研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）自身免疫性疾病；（2）合并感染者；（3）肺栓塞、腦血栓形成、先心病；（4）急性主動(dòng)脈夾層；（5）其他心肌損傷類疾病。

1.3 方法

患者入院后及時(shí)抽取靜脈血液3ml，血液使用肝素鈉抗凝處理，用于心肌肌鈣蛋白的檢測(cè)，同時(shí)抽取3ml 靜脈血，非抗凝處理，用于心肌酶譜的檢測(cè)。心肌鈣蛋白1 檢測(cè)試劑盒（膠體金法）是由基蛋生物科技股份有限公司提供，心肌酶譜使用羅氏702 全自動(dòng)生化儀完成檢測(cè)，按照相關(guān)試劑盒操作說明、配套試劑完成檢測(cè)。對(duì)照組同樣完成肌鈣蛋白及心肌酶譜測(cè)定。

觀察組患者治療完成后再次測(cè)定肌鈣蛋白及心肌酶譜測(cè)定，分析治療前后上述指標(biāo)變化。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察組與對(duì)照組肌鈣蛋白及心肌酶譜水平。

（2）觀察組與對(duì)照組肌鈣蛋白及心肌酶譜陽性檢出率。

（3）觀察組聯(lián)合指標(biāo)與單一指標(biāo)陽性檢出率。

（4）觀察組患者治療前后肌鈣蛋白及心肌酶譜。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

不同指標(biāo)的正常參考值準(zhǔn)：CK-MB：0-25IU/L，LDH：100-240IU/L；AST：0-40IU/L；cTnT：0.04ng/ml。多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷中任意一項(xiàng)為陽性，則整個(gè)結(jié)果為陽性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組肌鈣蛋白及心肌酶譜水平比較

觀察組肌鈣蛋白及心肌酶譜水平均高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組、對(duì)照組心肌酶譜以及肌鈣蛋白比較（，n=40）

表1 觀察組、對(duì)照組心肌酶譜以及肌鈣蛋白比較（，n=40）

2.2 觀察組與對(duì)照組肌鈣蛋白及心肌酶譜陽性檢出率

觀察組患者心肌酶譜、CTnI 陽性檢出率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組肌鈣蛋白及心肌酶譜陽性檢出率分析[n（%）]

2.3 觀察組聯(lián)合指標(biāo)與單一指標(biāo)陽性檢出率分析

觀察組患者單一肌鈣蛋白陽性檢出率為85.00%（34/40），單一心肌酶譜陽性檢出率為87.50%，肌鈣蛋白聯(lián)合心肌酶譜陽性檢出率為100.00%（40/40），聯(lián)合診斷陽性率高于單一診斷指標(biāo)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 患者治療前后肌鈣蛋白及心肌酶譜水平比較

急性心肌梗死患者治療后，肌鈣蛋白、心肌酶譜水平明顯下降，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 患者治療前后肌鈣蛋白及心肌酶譜水平比較（，n=40）

表3 患者治療前后肌鈣蛋白及心肌酶譜水平比較（，n=40）

3 討論

急性心肌梗死發(fā)生后可引起心肌缺血缺氧，出現(xiàn)心肌損傷，造成心肌損傷標(biāo)志物出現(xiàn)異常，因而通過心肌損傷標(biāo)志物可作為急性心肌梗死診斷的重要依據(jù)。心肌酶譜是一種典型的心肌損傷標(biāo)志物，其在心肌梗死診斷方面的價(jià)值已經(jīng)得到證實(shí)。有研究指出心肌酶譜的水平變化同心肌細(xì)胞間的多糖、黏蛋白等有關(guān)[3]。心肌梗死發(fā)生后會(huì)影響心肌細(xì)胞間的多糖、黏蛋白，致使心肌酶譜含量水平出現(xiàn)升高，但是引起心肌酶譜升高的原因較多，比如甲狀腺功能減退癥患者和也會(huì)出現(xiàn)心肌酶譜升高。對(duì)此，應(yīng)聯(lián)合其他指標(biāo)進(jìn)一步提高診斷的靈敏度與特異性。

肌鈣蛋白是一種典型的調(diào)控蛋白，且主要針對(duì)心肌發(fā)揮作用，心肌損傷后可影響肌鈣蛋白的合成與運(yùn)輸，致使檢測(cè)結(jié)果中出現(xiàn)肌鈣蛋白水平的增加。研究指出肌鈣蛋白對(duì)心肌梗死敏感性較高，只要出現(xiàn)心肌損傷就會(huì)出現(xiàn)肌鈣蛋白水平升高。

結(jié)合本次研究結(jié)果，急性心肌梗死發(fā)生后可出現(xiàn)明顯心肌酶譜、肌鈣蛋白水平升高，心肌梗死患者較對(duì)照組的心肌酶譜、肌鈣蛋白陽性檢出率更高，且觀察組患者心肌酶譜、肌鈣蛋白聯(lián)合診斷陽性率更高，提示通過將心肌酶譜、肌鈣蛋白聯(lián)合用于心肌梗死患者急診檢查中，可作為診斷心肌梗死的重要依據(jù)，多項(xiàng)指標(biāo)的聯(lián)合更有利于降低單一指標(biāo)局限性，同樣陽性檢出率的提高，結(jié)合患者典型癥狀表現(xiàn)可更快、更準(zhǔn)確地出診斷。與此同時(shí)，心肌梗死患者經(jīng)過有效治療后，心肌酶譜、肌鈣蛋白等水平會(huì)下降，提示心肌酶譜、肌鈣蛋白的聯(lián)合有利于急性心肌梗死的早期診斷與評(píng)價(jià)患者治療效果，針對(duì)心肌梗死患者在溶栓治療期間，除了結(jié)合患者癥狀改善情況評(píng)價(jià)治療效果外，還可以通過對(duì)心肌酶譜、肌鈣蛋白指標(biāo)水平變化反映用藥效果。心肌酶譜是判斷心肌細(xì)胞受損以及受損嚴(yán)重程度的一個(gè)重要指標(biāo)，且能夠同步實(shí)現(xiàn)定性與定量評(píng)價(jià)，屬于較客觀可靠的指標(biāo)。王宏偉[4]研究中同樣指出急性心肌梗死患者發(fā)病后可存在肌鈣蛋白及心肌酶譜水平升高，并指出聯(lián)合多項(xiàng)指標(biāo)對(duì)診斷急性心肌梗死的價(jià)值更高，該學(xué)者的研究結(jié)論與本文高度一致。

筆者認(rèn)為急性心肌梗死患者在檢測(cè)心肌酶譜、肌鈣蛋白過程中需要有效控制檢測(cè)環(huán)境溫度，避免出現(xiàn)溶血問題，合理選擇抗凝劑。實(shí)際應(yīng)用中考慮到急性病毒性心肌炎、活動(dòng)性風(fēng)濕性心肌炎、溶血性貧血等也會(huì)出現(xiàn)心肌損傷，因而檢查中也會(huì)出現(xiàn)心肌酶譜水平升高，具體應(yīng)用中還需要結(jié)合患者相關(guān)病史等予以鑒別診斷。

綜上所述，肌鈣蛋白及心肌酶譜測(cè)定可用于急性心肌梗死患者的診斷，同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其水平變化可為患者治療效果分析提供依據(jù)。