心理急救在臨床護理管理中應用的個案分析

文/鄧平，周婧，張婷，江燦，張小鳳

2020 年1 月20 日，我國將NCP 納入乙類傳染病并按甲類進行管理[1]。NCP 潛伏期和無癥狀感染者具有傳染性，傳播途徑多，且尚無特異性治療[2]，除了給人們的生活和生命健康造成巨大影響和威脅外，還廣泛影響著人們的心理健康。在社會隔離狀態下，人們通常的反應有：情緒焦慮、憤怒、悲觀、抑郁，行為退縮、拒絕、失節律，認知上有自我否定、不信任、負面思維等。心理急救作為早期心理干預措施，用來減輕災難事件所帶來的痛苦而增強短期和長期功能性適應能力的方法，顯得尤為重要。

心理急救（psychological first aid，PFA) 是指對遭受創傷而需要支援的人提供人道性質的支持，心理急救強調干預的即刻性，適用于經受災難或恐怖主義事件后的兒童、青年、父母、受體的監護人、成年人以及家庭，也適用于為受害者提供心理援助的工作人員，其理論假設是認為所有人都有與生俱來能從痛苦事件中恢復的能力，特別是如果能夠重獲基本需求，并且根據所需有獲得支持的途徑時，則更能加快恢復速度。心理急救不是專業的心理咨詢，不是只有專業人員才能提供，比如抗疫前線的醫護人員、管理者、志愿者、社會工作者、解放軍官兵等，都可以作為心理急救的實施者。

心理急救的核心行為包含八個方面[2]，包括：（1）接觸和投入，目標是以非打擾性、富有同情心以及樂于助人的態度主動接觸幸存者，回應幸存者發出的接觸信息；（2）安全和舒適，目標是提高幸存者的直接而持續的安全感，使其得到精神和情感上的舒適；（3）穩定情緒，目標是在必要時幫助幸存者平靜和調節崩潰性情緒防止過度焦慮可能產生的負面結果；（4）收集信息，目標是確認幸存者當前的需求和憂慮，為幸存者提供最有效和最有利的援助，這是所有其他心理急救核心行動的基礎；（5）實際幫助，目標是向說出直接需求和憂慮的幸存者提供實際的幫助，如醫療幫助、生活幫助等，有研究表明，那些失去個人、社會和經濟資源最大的人往往是創傷反應最嚴重的，并且能夠維持他們資源的那些人也是最有能力恢復的；（6）聯系社會支持，目標是幫助受害者與主要支持者或其他支持資源源取得聯系，有助于嚴重創傷后情緒健康的改善和恢復；（7）應對信息，目標是為幸存者提供壓力應對、心理調適、情緒調節等相關的心理教育資料，有助于減輕他們的應激反應，提高其適應功能；（8）聯系協助性服務資源，目標是幫助幸存者與他們目前或以后需要的、可以利用的相關服務資源建立聯系，提高災害初始階段個體的希望感，如心理熱線電話、心理咨詢機構、心理治療師等。

1 案例介紹

某院一護士，主動請纓支援發熱門診，期間在三級防護下護理過確診的NCP 患者，后因受涼，出現咽痛、乏力、咳嗽、夜間呼吸困難、心慌等軀體癥狀，遂認為自己感染上了NCP，又害怕自己感染后，傳染給一同居住的家人，每想到這些，就莫名想要哭泣、自責、擔心不好的事要發生等。以致無法繼續勝任發熱門診工作，要求居家隔離治療。為排除NCP，消除其疑慮，便為其行胸部CT 檢查、血常規檢查和核酸監測。檢查結果顯示，未確診NCP 感染或疑似感染；呼吸科就診，給予消炎、止咳、化痰等處理。居家隔離治療兩天后，該護士癥狀未有明顯緩解，且因癥狀同NCP 相似，認為自己感染NCP 可能性大，并出現失眠、情緒低落、恐懼等癥狀。科室護士長擔心其心理狀況，便聯系心理治療師，希望對其進行心理干預。

2 干預措施

心理治療師通過該護士的家屬、好友進一步詳細了解了其心理狀態，目前無消極觀念及行為，同時請精神科醫生評估，初步排除了精神疾病。為避免心理治療師直接的心理干預會讓該護士認為自己被貼上了“心理不健康”的標簽，反而增加其心理壓力，在心理急救核心行為指導下，制定出以下干預措施，并由其護士長具體實施。

2.1 反應正常化

（1）提供災難應激反應的信息，使其了解災難發生后身心可能會出現哪些反應，自己若有相同的反應，不是因為自己不勇敢、不正常，而是普遍存在的現象；（2）提供抗擊NCP 疫情的一線醫護人員的身心反應資料，讓其感受到自己和其他同行的同質性，從而接納自己。

2.2 增強安全感

（1）滿足其基本的醫療需求：行排查NCP 檢查，治療相關癥狀，讓其獲得當前的、準確的、及時更新的與疫情相關的信息，特別是積極的方面；（2）提供安全舒適的生活環境：脫離醫院這個相對較危險的場地，居家治療，保證充足的睡眠，并由丈夫專人照顧。

2.3 調動社會支持系統

（1）醫院以發送短信的形式對所有一線人員表示慰問和關懷；（2）科內主任和護士長以電話或信息的方式，時常關心其身體健康狀況，了解是否有困難，若有，盡量幫助解決；（3）鼓勵她在愿意交談的時候與家人、朋友、同事多聯系、多溝通。（4）因小區封閉式管理，若生活上有不便，可幫助其聯系社區服務機構提供幫助。

2.4 增加價值感和效能感

（1）醫院公共新聞平臺，發表在抗擊疫情中的正面信息，肯定廣大醫務工作者為此次疫情所做的貢獻；（2）利用醫院平臺以短信的方式，向抗疫一線人員家屬表達感謝，感謝家屬的支持和在背后的默默奉獻。

2.5 提供應對信息

（1）由護士長轉發情緒管理、放松技術的相關資料致科內工作群（不單獨轉發，避免其自我標簽化），相信其自我的療愈能力；（2）在醫院公共新聞平臺發表在疫情心理調適、放松技術的專家建議。

2.6 提供資源

由護士長轉發院內和院外心理熱線電話（不單獨轉發，避免其自我標簽化），讓其了解到自己可以通過哪些渠道可以去尋求幫助，降低無助感。

3 干預結果

該護士在干預一周后，自訴咽痛、乏力、咳嗽、憋氣等身體癥狀有明顯緩解；干預兩周后，該護士身體癥狀及情緒癥狀均恢復到良好狀態，并表示想返回崗位；三周后，返回原科室上班。個案反饋在整個干預過程中最觸動自己的是：“這個集體很溫暖，雖然各項檢查結果顯示我未感染，但是護士長仍然帶我去呼吸科找專家就診，并及時對癥治療”，“護士長常常打電話關心我、鼓勵我”，“居家隔離治療期間，都是丈夫照顧我，不僅不抱怨我去到一線工作，還支持我，說我是名了不起的護士”。

4 討論與反思

本文在心理急救核心行為的指導下，急情下出現應激反應的一線護士進行干預，主要工作包括：反應正常化、調動社會支持系統、增強安全感等，取得了較好的效果，充分體現了心理急救在災害發生后個體應激反應處理中的作用。專業的心理咨詢，在工作時需要專業的心理從業人員及特定的場所為個案進行專業的心理干預，心理急救不同于專業的心理咨詢，并非正式的心理干預。無論是在何時何地，只要是為經歷災害事件后出現應激反應的個體提供幫助，提供支持，滿足其基本需求等就算心理急救，哪怕只是聽他（她）傾訴、說了幾句安慰關懷的話、為他（她）提供一杯水等，這些都是心理急救的范疇。

護士作為抗疫前線人員的重要組成部分，作為防控工作的主體，除了承擔著高強度的工作以外，還面臨著被感染的風險，甚至有時可能不被患者及家屬理解，同時還要擔心家人的安危，因此壓力非常大，易出現害怕、焦慮、無助、委屈等負性情緒。當患者病危和死亡時，還容易出現過度的挫敗感和自責感。除了心理的反應以外，機體的反應主要有體能下降、易疲勞、失眠、眩暈、呼吸困難、胸悶、心慌、無法放松等。有研究顯示，抗擊NCP 臨床一線護士睡眠質量較差，與焦慮、壓力負荷等有關。因此，作為護理管理者，在NCP 防疫戰期間，要更加關注臨床一線護士們的心身健康，并制定更加科學的管理方案。同時，護士長作為科內護士的管理者，應具備一定的心理急救能力，以便能夠早期識別出護士的心理應激反應，并即刻做出干預，減少創傷后應激障礙等相關疾病的發生，從而提高疫情防控與救治能力。另外，感染NCP 的患者，在隔離治療期間的心理反應主要有恐懼、焦慮、抑郁、孤獨、甚至絕望等。護士作為防控的主力軍，是NCP 患者的直接接觸者，對于患者的病情變化、心理反應能夠第一時間了解。如果我們的護士也具有心理急救能力，在發現患者出現心理應激反應時，及時給予干預，可以避免和減少患者的“NCP康復了，心理卻病了”這種情況的發生，除此之外，護士具備心理急救能力，還能夠進行自我心理調適，提高應激事件發生時的適應力。

心理急救在某種程度上和醫療急救同樣重要，作為護理管理者，為了提高護士的身心健康水平，提高對患者的救護能力，提高患者滿意度，真正達到身心同治的目的，對護士及護士長的心理急救培訓很有必要，這不僅關系到護士及患者的身心健康，還直接關系到社會公共安全，同時也體現出了人文關懷的管理措施。