四君子湯加減治療慢性胃炎的臨床療效和不良反應發生情況研究

慢性胃炎是臨床消化內科中常見、多發的一種疾病，主要是由于多種因素反復作用在胃黏膜上而引發的，大部分患者并無顯著癥狀出現，少數患者可能出現一系列不良癥狀，如口腔異味、腹痛、反酸等，一旦未得到合理、有效治療，可引發患者出現一些并發癥，嚴重影響到患者日常生活與生活水平[1]。由于慢性胃炎疾病發病原因較為復雜，目前臨床暫未統一有效治療方法，主要以抗生素、胃黏膜保護劑等藥物展開治療，但療效并不理想。近年來，基于中醫理論不斷推廣，中醫治療被廣泛應用于臨床上，以拔罐法、針灸法、穴位貼、中藥湯劑等方法來治療慢性胃炎疾病，具有較高安全性的同時，還能得到顯著療效[2]。鑒于此，本研究以我院78 例慢性胃炎患者為例，探討予以中藥湯劑四君子湯對其展開加減治療的療效，現詳細匯總如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

病例選取78 例患有慢性胃炎疾病者，根據不同的治療方法，將其均分為2 組。常規組男女比例為22:17，患者年齡范圍在（18-72）歲之間，平均年齡為（47.82±10.17）歲，病程最長達8 年，最短為3 個月，平均病程為（5.7±1.2）年；試驗組男女占比為25:14，患者年齡在（20-70）歲左右，均齡值是（48.32±9.89）歲，病程時間在4 個月至8 年，平均病程是（5.9±1.2）年。以統計學軟件對兩組資料進行分析與對比，P＞0.05，滿足研究要求。

1.2 病例納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準

（1）滿足《中國慢性胃炎共識意見》有關診斷要求者，符合《中藥新藥臨床研究指導原則》內有關中醫癥候標準者；（2）經臨床檢查確診患有慢性胃炎疾病者；（3）入組前停止應用非甾體類抗炎藥物、抗生素藥物超過1 周者；（4）依從性較高者；（5）臨床病史資料完整者。

1.2.2 排除標準

（1）妊娠期、哺乳期女性；（2）并發消化道出血、穿孔、潰瘍者；（3）對于本研究藥物存在過敏史者；（4）無法正常溝通者；（5）意識、智力等存在障礙者；（6）合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 常規組

以以常規三聯療法展開治療，即給予患者服用奧美拉唑腸溶片、阿莫西林與克拉霉素，具體用法如下：奧美拉唑腸溶片每次服用劑量為20mg，2 次/日；阿莫西林每次服用1.0g，3 次/日；克拉霉素每次服用0.5mg，2 次/日，其中奧美拉唑連續服用30d。

1.3.2 試驗組

以四君子湯展開治療，方劑如下：6g 甘草、9g 茯苓、9g 白術、15g 人參，根據辨證施治，予以加減治療，對于反酸者，可加入12g 海螵蛸；對于痞滿者，可加入6g 黃連；對于噯氣者，可加入10g 半夏；對于胃寒者，可加入10g 干姜；對于胃脘痛者，可加入6g 延胡索；對于舌紅脈細者，可加入15g 麥冬；對于舌淡苔白者，可加入10g 蒼術。以水煎取300mL 藥汁，每日分3 次服用。兩組均用藥治療4 周，在治療期間需叮囑患者保持合理生活作息、不可吃刺激、生冷類食物、忌煙忌酒，避免影響到療效。

1.4 指標觀察及評定標準

（1）分析治療前后兩組癥候積分，包括上腹不適、胃脘不適、饑不欲食、惡心嘔吐等癥狀，其中無癥狀以0 分表示，癥狀較輕或者偶爾發作以2 分表示，癥狀呈間斷性發生以4 分表示，癥狀呈持續發生狀態，且存在顯著表現以6 分表示，總癥候積分為24分，積分越高，則表示癥狀越嚴重；（2）分析治療后兩組療效，以癥候積分與胃粘膜恢復情況判定，其中治療后患者體征、癥狀并未改善，癥候積分降低幅度＜30%，胃粘膜炎癥并未減輕，評定為無效；相較于治療前，癥狀與體征有所改善，炎癥消失超過50%，且癥候積分下降幅度在30%-75%，評定為有效；臨床各項癥狀、體質得到顯著改善，癥候總積分下降超過75%，胃粘膜炎癥基本消失，評定為顯效?？傆行?（顯效人數+有效人數）/總例數x 100%；（3）分析用藥期間兩組發生不良反應情況，主要包括肝功能異常、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等。

1.5 數據處理

本研究所得數據以統計學SPSS21.0 展開分析與處理，不良反應與療效以（%）百分數表示，數據校驗以（x2）卡方值；癥候積分以（）表示，數據校驗以（t）值，統計學判斷以P＜0.05表明存在較大差異。

2 結果

2.1 分析治療后兩組療效

由表1 可知，經不同方法治療后兩組均取得一定療效，但試驗組總有效率顯著高于常規組（P＜0.05）。

表1 分析治療后兩組療效[n(%)]

2.2 分析治療前后兩組癥候積分

由表2 可知，治療前兩組癥候總積分對比，無顯著性差異（P＞0.05）；經予以治療后，試驗組癥候積分顯著低于常規組（P＜0.05）。

表2 分析治療前后兩組癥候積分（，分）

表2 分析治療前后兩組癥候積分（，分）

2.3 分析用藥期間兩組發生不良反應情況

表3 分析用藥期間兩組發生不良反應情況（n，%）

由表3 可知，在用藥治療期間兩組均有患者出現不良反應，但相較于常規組，試驗組總發生率顯著較低（P＜0.05）。

3 討論

慢性胃炎發生與不良生活習慣、飲食習慣有關，特別是對于長期酗酒、不規律飲食者而言，更易出現該疾病[3]。早期時，患者并無明顯臨床癥狀出現，隨著病情發展，會出現脹氣、嘔血、腹痛等不適感，具有發病緩慢、易反復發作、病程長等特點，嚴重影響到患者日常生活與身心健康[4]。西醫認為幽門螺桿菌是導致患者出現慢性胃炎癥狀的主要因素，在治療時應以根除幽門螺桿菌、控制炎癥、延緩病情發展、避免疾病反復發作為主要治療原則[5]。故而常聯合抗生素與質子泵抑制劑進行治療，雖具有一定療效，但隨著近年來Hp 耐藥菌株出現，以及頻繁發生不合理應用抗生素藥物事件，患者長期服用易出現毒副作用與耐藥性，進而導致疾病反復發作，無法達到理想治療效果，從而導致以西藥方式治療所得療效存在局限性[6]。祖國醫學將慢性胃炎歸于“痞滿”、“胃痞”等范疇中，認為該疾病主要是由于氣機失調、脾失健運、胃失和降而導致脾胃受損、氣滯血瘀，病因大多是飲食不節而致胃氣上逆，《素問·厥論》中指出：“思傷脾、脾主胃，脾胃失調致津液耗損，胃腸動力失調致胃脘痛”，故而對于該疾病的治療，主要以促動力、益氣健脾為原則[7]。四君子湯出自于宋代《太平惠民和劑局方》，方中所含人參具有生津益脾、祛邪安神之功效；白術可益氣健脾、化濁燥濕；茯苓能補中健胃，甘草能調和藥物、健脾補氣、清熱解毒。諸藥共奏，可起到進益飲食、溫和脾胃之功效[8]。本次研究中通過對比常規三聯療法與四君子湯在慢性胃炎患者中的實施效果，結果發現試驗組治療總有效率比常規組高；試驗組癥候總積分為顯著低于常規組；治療期間試驗組用藥總不良反應發生率顯著低于常規組，這表明以四君子湯對慢性胃炎患者實施加減治療，可得到確切療效，改善患者臨床癥狀的同時，且用藥安全性較高，通過以中醫辨證施治方法，結合患者癥狀，實現個體化用藥，可達到標本兼治的效果，不僅能夠有效提高患者治療效果，且耐受性較為良好，既具備有效性，還具有較強安全性。

綜上所述，在慢性胃炎患者治療中，應用四君子湯加減治療，對于提高患者治療效果及改善臨床癥狀體征起著重要作用，可加快患者康復速度的同時，且不會對其機體造成較大損傷，值得在臨床上推廣與研究。